常永勝（江蘇省灌云縣中醫(yī)院，江蘇 灌云 222207）

瑞芬太尼配伍丙泊酚用于人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用體會(huì)

常永勝
（江蘇省灌云縣中醫(yī)院，江蘇 灌云 222207）

目的 丙泊酚配伍瑞芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效。方法 選擇120例要求行無(wú)痛人流的早孕婦女，隨機(jī)分為三組，每組40例。A組：?jiǎn)渭儽捶?；B組：丙泊酚配伍芬太尼；C組：丙泊酚配伍瑞芬太尼。觀察并記錄SpO2、HR、MAP、丙泊酚使用量。評(píng)定術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。記錄清醒時(shí)間及離院時(shí)間。記錄惡心、嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 B組術(shù)前、擴(kuò)宮頸管時(shí)、宮內(nèi)刮宮時(shí)、術(shù)后5 min各時(shí)間點(diǎn)HR明顯減慢、MAP明顯降低（P＜0.05），A組患者擴(kuò)宮頸管時(shí)、宮內(nèi)刮宮時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）、鎮(zhèn)痛效果差、丙泊酚用量多、術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間遲，與B組C組差異顯著（P＜0.05）；B組C組鎮(zhèn)痛效果及丙泊酚用量差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間C組均短于B組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼伍用丙泊酚更適合門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。

無(wú)痛；瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚

無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)在我國(guó)已廣泛開展，隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活的提高，要求在無(wú)痛下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的患者越來(lái)越多。選擇麻醉藥的最佳配伍，以確保安全，無(wú)痛和手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。丙泊酚配伍芬太尼、瑞芬太尼用于門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已在我院開展多年。筆者對(duì)其效果進(jìn)行了臨床研究觀察，以期提高其麻醉質(zhì)量和病患安全。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年7月中醫(yī)院120例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)自愿無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女病患，年齡（28±12）歲，體質(zhì)量（60 ±18）kg，妊娠6～10周。術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、ECG及胸透均無(wú)異常。既往無(wú)高血壓、肝腎及無(wú)內(nèi)分泌疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史等。隨機(jī)分三組，每組40例。A組：?jiǎn)渭兪褂帽捶樱籅組：丙泊酚配伍芬太尼使用；C組：丙泊酚配伍瑞芬太尼使用（商品名瑞捷注射用鹽酸瑞芬太尼）。

1.2麻醉方法：病患術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，入室術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射；監(jiān)測(cè)脈氧（SpO2）、心率（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓取平均動(dòng)脈壓（MAP）為觀察記錄值。開放靜脈通道，保持呼吸道通暢，給予常規(guī)大流量吸氧4～8 L/min）。常規(guī)消毒鋪巾后靜脈給藥。A組:給丙泊酚2.0 mg/kg，緩慢注完；B組：給芬太尼1.0μg/kg 1 min緩慢注完，再給丙泊酚1.5 mg/kg緩慢注完；C組：給瑞芬太尼0.5 μg/kg 1 min緩慢注完繼以0.07 μg/（kg?min）持續(xù)泵注，再給丙泊酚1.5 mg/kg緩慢注完。患者失去意識(shí)后開始手術(shù)。必要時(shí)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。若SpO2＜90%，給于抬起下頜面罩純氧輔助呼吸16～20次/分，HR＜55 次/分阿托品0.5 mg靜注。

1.3鎮(zhèn)痛效果術(shù)中分三級(jí)：Ⅰ級(jí)，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)；Ⅱ級(jí)，術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)，手術(shù)可進(jìn)行；Ⅲ級(jí)，術(shù)中有極度肢體活動(dòng)，需暫停手術(shù)加藥處理。術(shù)后分三級(jí)：Ⅰ級(jí)，術(shù)后無(wú)腹痛；Ⅱ級(jí)，術(shù)后有輕微腹痛但可忍受；Ⅲ級(jí)，術(shù)后腹痛難忍。

1.4觀察指標(biāo)：觀察并記錄SpO2、HR、MAP、丙泊酚使用量。觀察并評(píng)定術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。觀察并記錄清醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束到回答切題、定向明確的時(shí)間）及離院時(shí)間。記錄惡心、嘔吐和術(shù)中知曉發(fā)生率情況。

2　結(jié) 果

三組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、SpO2、HR、MAP基礎(chǔ)數(shù)值及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。B組術(shù)前、擴(kuò)宮頸管時(shí)、宮內(nèi)刮宮時(shí)、術(shù)后5 min較A組C組HR明顯減慢、MAP明顯降低（P＜0.05）。A組在擴(kuò)宮頸管時(shí)、宮內(nèi)刮宮時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）見表1。A組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差 ，丙泊酚用量多（P＜0.05），BC兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚使用量差異無(wú)顯著性（P＞0.05），術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間C組明顯短于B組A組（P ＜0.05），見表2和表3。三組患者嘔吐各發(fā)生1例，呼吸暫停各1例。術(shù)中知曉發(fā)生率三者無(wú)明顯差異性 （P＞0.05）。

表1　三組SpO2、HR、MAP的比較（±s）

表1　三組SpO2、HR、MAP的比較（±s）

注：與B組比*P＜0.05，**P＜0.05；與A組比△P＜0.05，與術(shù)前術(shù)后比#P＜0.05

組別　術(shù)前　擴(kuò)宮頸管時(shí) 宮內(nèi)刮宮時(shí) 術(shù)后5 min SpO2（%）　A組　99.9±0.6　99.5±0.5　99.2±1.1　99.9±0.7 B組　99.9±0.5　99.4±0.8　99.4±0.8　99.9±0.5 C組　99.9±0.8　99.1±1.0　99.0±1.2　99.9±0.8 HR（次/分） A組　75±10*　86±15**#　87±16**#　78±12* B組　68±10　67±9　68±8　66±9 C組　73±16*　74±14*△　73±10*△　75±9* MAP（mm Hg）A組　74±9*　75±12*　75±11*　78±9* B組　68±8　65±11　63±9　68±10 C組　78±9*　73±13*　75±12*　77±10*

表2　三組患者術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

表3　三組患者丙泊酚用量術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間的比較（±s）

表3　三組患者丙泊酚用量術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間的比較（±s）

注：C組術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間短△P＜0.05，A組丙泊酚用量大*P＜0.05

組別　例　術(shù)后清醒時(shí)（min）　離院時(shí)間（min）　丙泊酚用量A組　40　7.12±1.55　26.58±3.35　3.13±0.73* B組　40　6.84±1.32　20.45±2.82　2.17±0.45 C組　40　3.72±1.54△　14.86±2.74△　2.12±0.47

3　討 論

隨著國(guó)際國(guó)內(nèi)門診短小手術(shù)的日益增多，以及病患無(wú)痛要求的提高，麻醉醫(yī)師參與門診短小手術(shù)為病患福音。理想的門診麻醉是：充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，術(shù)后迅速清醒，無(wú)麻醉后遺作用，病患迅速離院。丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性較好、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)無(wú)蓄積且能抑制迷走神經(jīng)反射等特點(diǎn)［1］，因此是無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)最常用的靜脈麻醉藥，但其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)使用很難消除擴(kuò)展宮頸管及宮內(nèi)機(jī)械操作帶來(lái)的疼痛，丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制與應(yīng)用劑量正相關(guān)。

近年來(lái)臨床研究［2］表明：丙泊酚配伍芬太尼使用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有協(xié)同作用可充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，且可顯著降低丙泊酚用量。這種協(xié)同作用對(duì)其呼吸、循環(huán)的抑制作用更加明顯。芬太尼起效慢（5～6 min），輸注半衰期教長(zhǎng)（4.2 h）清醒時(shí)長(zhǎng)。本研究結(jié)果中芬太尼組HR明顯減慢、MAP明顯降低，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。

本研究亦證明，瑞芬太尼配伍丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉的無(wú)痛人工流產(chǎn)患者清醒時(shí)間更短，離院更早。原因在于：與芬太尼相比，瑞芬太尼是一種新型u受體激動(dòng)藥，主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、作用時(shí)間短、半衰期短消除快（3～8 min），無(wú)蓄積的特點(diǎn)［4］。瑞芬太尼配伍丙泊酚病患術(shù)后清醒時(shí)間及離院時(shí)間更短適合無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)等門診短小手術(shù)的麻醉。三組均出現(xiàn)一定程度的呼吸、循環(huán)抑制作用，因此要密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)，充分供氧。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481-487.

［2］ 羅靜.異丙酚無(wú)痛人流500例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（3）: 396.

［3］ 金毅，徐建國(guó)，林檸.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（11）:700-701.

［4］ 盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（2）:142-146.

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1671-8194（2016）22-0152-02