張會(huì)良，吳宇峰，黃偉彥

(中山市中醫(yī)院骨三科，廣東 中山　528400)

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肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效觀察

張會(huì)良，吳宇峰，黃偉彥

(中山市中醫(yī)院骨三科，廣東 中山528400)

目的對(duì)比分析肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效。方法納入我科2013年1月至2015年6月因肱骨大結(jié)節(jié)骨折住院手術(shù)治療的患者共52 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)比兩組患者的一般手術(shù)情況和術(shù)后3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能。結(jié)果雖然實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組較長(zhǎng)(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院天數(shù)和切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肩關(guān)節(jié)手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分和肩關(guān)節(jié)中立位外旋活動(dòng)度均顯著低于對(duì)照組，而肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采取肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效顯著，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能改善顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肩關(guān)節(jié)鏡；肱骨大結(jié)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

肱骨大結(jié)節(jié)骨折多數(shù)與肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)，少數(shù)單獨(dú)發(fā)生，骨折原因多為直接或間接暴力[1]。肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床主要表現(xiàn)為明顯位移的大結(jié)節(jié)骨折，醫(yī)院對(duì)于肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床治療，通常以空心釘內(nèi)固定與縫合錨固定方法治療為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)院在治療中引入新型醫(yī)療技術(shù)，如切口小、損傷小、療效明顯的肩關(guān)節(jié)鏡，促進(jìn)治療效果[2]。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)骨折復(fù)位手術(shù)可以避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，減少關(guān)節(jié)黏連，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[3]。本文主要以2013年1月至2015年6月我院收治的肱骨大結(jié)節(jié)骨折住院手術(shù)治療患者52 例為研究對(duì)象，對(duì)比分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定的臨床效果及治療價(jià)值?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2013年1月至2015年6月因肱骨大結(jié)節(jié)骨折住院手術(shù)治療的患者共52 例，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、體格檢查和X線攝片確診為創(chuàng)傷性骨折。排除：a)合并骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折；b)多部位、多關(guān)節(jié)骨折；c)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或出凝血功能障礙，不能耐受手術(shù)者；d)骨折部位曾有骨折和/或手術(shù)史者。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組26 例，男16 例，女10 例，年齡17～65 歲，平均年齡(37.9±4.5) 歲，骨折AO分型：11-A1.1型5 例，11-A1.2型9 例，11-A1.3型12 例。對(duì)照組26 例，男17 例，女9 例，年齡18～67 歲，平均年齡(37.3±4.8) 歲，骨折AO分型：11-A1.1型4 例，11-A1.2型9 例，11-A1.3型13 例。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。建立肩關(guān)節(jié)前后側(cè)入路，切口為5 mm，予以滑膜清掃，于肩峰下端間隙內(nèi)找到骨折部位，觀察骨折大小、范圍及形態(tài)等情況，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位主要骨折塊。確認(rèn)關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位后，使用克氏針臨時(shí)固定，使用經(jīng)皮松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定或縫合錨釘固定。使用關(guān)節(jié)鏡檢查骨折塊固定牢固后逐層縫合傷口，包扎。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定或縫合錨釘內(nèi)固定。在骨折處以骨折塊為中心行外側(cè)縱形切口，將骨折內(nèi)部的間隙血凝塊與軟組織清除后，直視下復(fù)位骨折塊，克氏針臨時(shí)固定，在X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，應(yīng)用1～3枚空心螺釘內(nèi)固定或縫合錨釘固定，逐層縫合傷口，包扎。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般手術(shù)情況記錄并對(duì)比兩組患者的一般手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和切口長(zhǎng)度。

1.3.2肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能兩組患者術(shù)后3個(gè)月均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能評(píng)價(jià)。其中肩關(guān)節(jié)手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)癥狀是否影響到患者的日常工作、生活進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分針對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好。采用多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量表，分別測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)前屈、中立位外旋及中立位內(nèi)旋活動(dòng)度。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比。盡管實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，但術(shù)中出血量、住院天數(shù)和切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)術(shù)后的肩關(guān)節(jié)手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分和肩關(guān)節(jié)中立位外旋活動(dòng)度均顯著低于對(duì)照組，而肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)資料見(jiàn)表2。

表1　兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比±s)

表2　兩組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能對(duì)比±s)

3　討　　論

骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，可以發(fā)生于任何年齡，主要是骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙[4-7]。骨折發(fā)生時(shí)，骨髓、骨膜及周圍的組織血管破裂出血，損傷造成軟組織的缺血壞死，細(xì)胞釋放大量的炎性因子引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血漿滲出，形成血腫及組織液外滲導(dǎo)致的水腫，增加皮膚張力，使骨折部位出現(xiàn)劇烈的疼痛，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重的影響[8-9]。骨折的主要治療方法是經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定，在骨折進(jìn)行復(fù)位的過(guò)程中，可能造成骨折區(qū)域的血液循環(huán)障礙，特別是脛骨中下1/3及股骨頸骨折，骨折本身對(duì)于局部組織的損傷及手術(shù)內(nèi)固定對(duì)骨折區(qū)域的損傷造成骨折部位水腫、血腫、血液循環(huán)受阻，容易發(fā)生骨折愈合延遲甚至骨壞死，對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害[10]。傳統(tǒng)手術(shù)治療將骨折關(guān)節(jié)面軟骨與滑膜暴露，極易造成術(shù)后感染與關(guān)節(jié)黏連，臨床治療效果不顯著[11-13]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)避免了關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)軟組織剝離少，創(chuàng)傷較小，有利于患者在早期鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[14]。關(guān)節(jié)鏡下可以放大26倍，手術(shù)視野開(kāi)闊清晰，可以直觀地觀察到關(guān)節(jié)面塌陷以及移位狀況，并進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位。在關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施骨折撬拔復(fù)位，螺釘與鋼板固定過(guò)程，可以有效防止螺釘擰入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以在關(guān)節(jié)鏡下調(diào)整螺釘?shù)乃删o[15]。關(guān)節(jié)鏡可以全面、直觀的檢查關(guān)節(jié)傷情，避免漏診。通過(guò)沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及骨折后軟骨碎屑，減少了關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)并發(fā)癥，降低了感染率[16]。

本研究對(duì)比肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定兩種治療方法對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，盡管實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但術(shù)中出血、住院天數(shù)以及切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)術(shù)后的肩關(guān)節(jié)手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分與肩關(guān)節(jié)中立位外旋活動(dòng)度均顯著低于對(duì)照組，而肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床治療中肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[17-18]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可提高疾病的治療效率。

綜上所述，采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可以有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)中出血與住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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2015-10-10

張會(huì)良(1978- )，男，副主任醫(yī)師，中山市中醫(yī)院骨三科，528400。