付民峰，許宏霞

（山東省鄒城市人民醫(yī)院①放射科，②中醫(yī)科，山東 鄒城 273500）

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空蝶鞍發(fā)生率與年齡、性別相關(guān)性的MRI研究

付民峰1，許宏霞2

（山東省鄒城市人民醫(yī)院①放射科，②中醫(yī)科，山東 鄒城 273500）

目的：應(yīng)用MRI探討空蝶鞍的發(fā)生率及其與年齡、性別的相關(guān)性。方法：對連續(xù)4 000例行頭顱MRI檢查且無梗阻性腦積水患者資料進行回顧性分析，年齡10～89歲，平均53歲。按性別及年齡進行分組，觀察空蝶鞍的發(fā)生率并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：4 000例中空蝶鞍233例，發(fā)生率為5.82%，10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89歲年齡組空蝶鞍的發(fā)生率依次為0（0/214）、0.92%（2/217）、3.22%（14/435）、5.70%（34/597）、6.34%（41/647）、7.24%（56/773）、7.67%（58/756）和7.76%（28/361）。男女空蝶鞍發(fā)生率分別為3.76%（74/1 967）和7.82%（159/2 033），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.024，P=0.000）。40～49、50～59、60～69、70～79、80～89歲年齡組空蝶鞍發(fā)生率女性均高于男性（均P＜0.05）。結(jié)論：空蝶鞍發(fā)生率隨年齡增長而升高，且男性低于女性。根據(jù)空碟鞍典型MRI表現(xiàn)，結(jié)合臨床不難作出診斷。

垂體；空蝶鞍；發(fā)生率；磁共振成像

［Abstract］Objective：To explore the incidence of empty sella using MRI and its correlation with age and gender.Methods：Brain MR images of 4 000 consecutive subjects（age range，10～89 years；mean age，53 years）without obstructive hydrocephalus were analyzed retrospectively.Incidence of empty sella in different sex and age groups were recorded and statistical analyzed. Results：Empty sella were found in 233 of 4 000 patients，the total incidence of empty sella was 5.83%.The incidence of empty sella for male and female were 3.76%（74/1967）and 7.82%（159/2 033）（χ2=30.024，P=0.000），respectively.The incidence of empty sella for groups of age 10～19，20～29，30～39，40～49，50～59，60～69，70～79 and 80～89 was 0% （0/214），0.92% （2/ 217），3.22% （14/435），5.70% （34/597），6.34% （41/647），7.24% （56/773），7.67% （58/756）and 7.76% （28/361），respectively. The incidence of empty sella was higer in females than in males in all groups except group of age 10～19.Conclusion：The total incidence of empty sella was 5.83%，which increases with age.The incidence of empty sella is lower in males than in females.

［Key words］Pituitary gland；Empty sella；Incidence；Magnetic resonance imaging

空蝶鞍是蝶鞍的一種解剖異常［1］，臨床上并非少見，發(fā)生率4%～94%［2-7］。多數(shù)空蝶鞍并無重要的臨床意義，若伴頭痛、視力減退、高血壓及垂體內(nèi)分泌異常等臨床癥狀時，則稱為癥狀性空蝶鞍、原發(fā)性或特發(fā)性空蝶鞍綜合征（primary empty sella syndrome，PESS）［8-9］。隨著MRI的普及，空蝶鞍的檢出率明顯提高。為了加深對空蝶鞍的認識，現(xiàn)回顧性分析連續(xù)4 000例患者的頭顱MRI圖像，以探討中國人群中空蝶鞍的發(fā)生率及其與性別、年齡之間的關(guān)系，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料搜集2014年1—12月我院所有行頭顱MRI檢查患者共4 000例，男1 967例，女2 033例；年齡10～89歲，平均53歲。分為10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89歲8個年齡組。入選標準：①無梗阻性腦積水；②無固定的假牙或其他金屬牙齒填充物；③無鞍區(qū)占位性病變（空蝶鞍除外）；④無顱腦手術(shù)、外傷、放療等創(chuàng)傷史；⑤年齡10歲及以上；⑥若某一患者在此期間行多次顱腦MRI檢查，僅分析第1次MRI圖像。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2儀器與方法采用1.5 T超導MRI儀（Siemens Medical Systems，Avanto）。掃描序列及參數(shù)：橫軸位T1-FLAIR TR/TE 2 000 ms/55 ms，橫軸位T2WI FSE TR/TE 4 000 ms/99 ms，橫軸T2-FLAIR TR/TE/TI 9 000 ms/99 ms/2 500 ms，矩陣512×512，層厚5 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm。冠狀位和矢狀位T2WI FSE TR/TE 4 500 ms/88 ms，矩陣512×512，層厚3 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm。

1.3MRI診斷標準［2-3］①蝶鞍擴大，鞍內(nèi)部分或全部被腦脊液充填（圖1）；②垂體受壓變薄位于鞍底，垂體組織未見異常信號，矢狀位呈弧線或弧月樣，冠狀位呈典型的“錨征”；③垂體柄有或無受壓后移；④排除垂體腺萎縮或正在發(fā)育的垂體。每例患者均由MRI診斷主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名共同評價，意見不一致時協(xié)商達成一致。

1.4統(tǒng)計學方法所有測量數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。性別間差異比較采用四格表χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

4 000例中共發(fā)現(xiàn)空蝶鞍233例，發(fā)生率5.82%。10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89歲年齡組空蝶鞍的發(fā)生率依次為0 （0/214）、0.92%（2/217）、3.22%（14/435）、5.70%（34/597）、6.34%（41/647）、7.24%（56/773）、7.67%（58/756）和7.76%（28/361）。由此可見，隨著年齡的增長，空蝶鞍的發(fā)生率逐漸上升（圖2），且40歲以上增加顯著。女性空蝶鞍發(fā)生率（7.82%，159/2 033）明顯高于男性（3.76%，74/967）（χ2=30.024，P=0.000）。40～49、50～59、60～69、70～79、80～89歲年齡組性別間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）（表1）。

表1　不同性別、年齡組的空碟鞍發(fā)生率分布比較%（例/例）

3　討論

3.1空蝶鞍的發(fā)生率空蝶鞍的發(fā)生率國內(nèi)外報道差異較大，Bjerre［3］報道尸檢中空蝶鞍發(fā)生率為6%～20%，De Marinis等［4］報道為8%～35%，戴書華等［6］報道為5%～20%。Hall等［7］利用MRI對健康志愿者空蝶鞍的檢出率為4%，而Kim等［5］報道空蝶鞍（包括部分空蝶鞍和完全空蝶鞍）的發(fā)生率為10%～94%，本研究發(fā)生率為5.82%。

空蝶鞍的發(fā)生機制目前尚未完全明確，多數(shù)學者［10］認為空蝶鞍一般是由于垂體先肥大增生后萎縮，或是鞍隔存在先天性缺損所致。鞍隔缺損或不完整，蛛網(wǎng)膜下腔受到腦脊液搏動壓力突入鞍內(nèi)引起蝶鞍擴大、垂體受壓變薄。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，空蝶鞍的發(fā)生率隨之上升，推測由于鞍隔缺損或不完整，與鞍內(nèi)垂體長期受腦脊液搏動壓力所致。

文獻［2，4］報道，空蝶鞍的發(fā)生率具有明顯的性別差異，與本研究一致，然而對男女空蝶鞍發(fā)生率的報道也存在著較大差異。王滿等［2］對2 557例垂體進行了MRI研究，發(fā)現(xiàn)女性空蝶鞍的發(fā)生率為13.36%，明顯高于男性的7.3%。De Marinis等［4］也報道空蝶鞍更多見于女性。本研究中女性空蝶鞍的發(fā)生率為7.82%，男性為3.76%，性別間差異有統(tǒng)計學意義。40～49、50～59、60～69、70～79、80～89歲年齡組女性發(fā)生率均明顯高于男性。文獻報道［2］40歲以上女性發(fā)病率明顯增加，且顯著高于男性，本研究中女性患者明顯高于男性，且平均年齡大于40歲，與文獻［3］報道相符。本病女性高發(fā)，可能與妊娠、哺乳等因素有關(guān)，女性在妊娠、哺乳期間，垂體腺增生［11］，以后隨著該生理變化的消失，增大的腺體萎縮，且其速率明顯大于男性，因此，女性空蝶鞍的發(fā)生率明顯高于男性。

3.2空蝶鞍的診斷與鑒別診斷空蝶鞍通常無癥狀，多被MRI偶然發(fā)現(xiàn)，以矢狀位T2WI圖像顯示最佳。PESS的MRI表現(xiàn)為垂體腺萎縮變小、變薄，貼于鞍底，垂體柄伸入鞍內(nèi)，蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收變薄，鞍窩內(nèi)大部分被腦脊液充填而呈腦脊液信號，矢狀位呈弧線或弧月樣，冠狀位呈典型的“錨征”。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR呈低信號，增強掃描無強化，但受壓變薄的垂體仍明顯強化。

空蝶鞍主要應(yīng)與鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、Rathke囊腫和垂體柄阻斷綜合征進行鑒別診斷。鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫少見，垂體柄多移位明顯。Rathke囊腫［12］是位于鞍區(qū)的良性上皮性囊腫，也是一種少見的先天性發(fā)育異常，MRI表現(xiàn)為鞍內(nèi)囊性病灶，可見囊內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI顯示囊液信號多變但均勻、無強化或環(huán)狀薄壁強化等特征性表現(xiàn)，可與空蝶鞍鑒別。垂體柄阻斷綜合征［13-14］也較少見，其MRI診斷要點有：①垂體柄缺如或明顯變細。②T1WI顯示垂體后葉高信號消失，而異位于第三腦室漏斗隱窩或正中隆起處。③垂體前葉不同程度變??；垂體窩或蝶鞍一般不擴大，這些征象均可與空蝶鞍鑒別。另外，正在發(fā)育的垂體體積可較成人小，需與空蝶鞍鑒別。本研究中20歲以下年齡組無空蝶鞍病例，因此可排除發(fā)育原因方面的鑒別。

3.3空蝶鞍檢出的臨床意義空蝶鞍中大多數(shù)因垂體受壓較輕而無臨床癥狀，垂體受壓明顯時臨床上可出現(xiàn)一系列癥狀，即ESS［8-9］，其中頭痛、視力下降和視野缺損、內(nèi)分泌功能紊亂是其主要的三大臨床表現(xiàn)［15］。本研究均為PESS，可分為癥狀型和無癥狀型［16］，后者無任何臨床癥狀。已有研究［16］表明，空蝶鞍的分級與頭痛程度之間無明確關(guān)聯(lián)性。PESS臨床癥狀多不典型，主要依靠影像學診斷，一般無需特殊治療［17-18］。

綜上所述，空蝶鞍發(fā)生率男性低于女性，且隨年齡增加而上升。根據(jù)空蝶鞍的典型MRI表現(xiàn)，結(jié)合臨床不難作出診斷。

圖1　女，67歲，空蝶鞍，垂體窩擴大，鞍內(nèi)被腦脊液充填，垂體受壓變薄位于鞍底（箭頭）　

圖2　空蝶鞍發(fā)生率與年齡、性別之間的關(guān)系趨勢圖，空蝶鞍發(fā)生率隨年齡增長而上升，女性高于男性

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MRI study of the incidence of empty sella：correlation with age and gender

FU Minfeng，XU Hongxia.Department of Ra-diology，the People's Hospital of Zoucheng City，Zoucheng，273500，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.004

付民峰，E-mail：670073520@qq.com。

2015-09-20）