宋帥林，齊　宇，楊　洋，劉東雷，張春敭，趙　松

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科；鄭州大學(xué)肺癌診療研究中心；鄭州市胸部腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州 450052

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右肺巨大肺泡囊腺瘤一例

宋帥林，齊宇，楊洋，劉東雷，張春敭，趙松#

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科；鄭州大學(xué)肺癌診療研究中心；鄭州市胸部腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州 450052

肺泡囊腺瘤；手術(shù)治療

1　臨床資料

患者，女，58歲。以“活動(dòng)后胸悶6個(gè)月”為主訴入院。無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等癥狀，有高血壓病、糖尿病病史。查體：體溫36.3 ℃，心率84 min-1，呼吸21 min-1，血壓135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胸廓對(duì)稱，右肺呼吸音稍弱，律齊，心音無(wú)異常。胸部CT示：右肺可見(jiàn)囊實(shí)性占位，最大截面約78.7 mm×91.7 mm，邊界較清，邊緣可見(jiàn)條索狀影與胸膜牽拉，鄰近支氣管推壓移位，增強(qiáng)掃描見(jiàn)部分強(qiáng)化影(圖1)，術(shù)前診斷：右肺囊實(shí)性占位，考慮右肺鱗癌。氣管鏡示：氣管下段管腔外壓，隆突嵴銳利，右主支氣管及右下葉支氣管外壓性狹窄，左下葉支氣管管腔外壓狹窄，余支氣管通暢，經(jīng)內(nèi)鏡染色均呈陰性。

2015年3月于全身麻醉下行“右肺下葉楔形切除術(shù)加胸膜粘連烙斷術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)右胸腔側(cè)壁膜性粘連，無(wú)胸腔積液，斜裂與水平裂交匯處可見(jiàn)一大小約7 cm×8 cm×9 cm囊腫，囊壁光滑，與右肺上葉及下葉粘連致密，基底部位于右肺下葉。打開(kāi)囊壁，吸引器吸取囊內(nèi)液體，囊液黏稠透明，呈淡黃色，總量約300 mL。鈍銳性結(jié)合分離囊壁，以TLC75直線切割閉合器楔形切除囊腫基底部，完整切除囊壁。術(shù)中快速冰凍病理示：(右肺)黏液性腫瘤，傾向黏液腺瘤。術(shù)后病理示：(右肺)黏液性腫瘤，傾向腺瘤。免疫組化：CK7(+),CK20(-/+),Villin(+),CDX-2(-),TTF-1(-),Desmin(+),S-100(-),Ki-67(2%+)。

A、C:縱隔窗；B:肺窗。圖1　右肺巨大肺泡囊腺瘤一例胸部增強(qiáng)CT

2　討論

肺泡囊腺瘤(alveolar adenoma,AA)是由腺瘤中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合形成。AA是一種極其罕見(jiàn)的肺部良性腫瘤，女性多發(fā)，常位于肺葉外周，呈單發(fā)囊性[1]，一般生長(zhǎng)緩慢，患者多無(wú)明顯癥狀，常體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療預(yù)后良好[2]。少數(shù)患者因囊腔較大壓迫周圍肺組織、氣管、支氣管等，可產(chǎn)生胸悶、喘息等癥狀[3]，該例患者術(shù)后胸悶癥狀緩解，順利出院。

AA術(shù)前不易與肺囊腫、硬化性血管瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管囊腫、葉間包裹性胸腔積液等鑒別，容易誤診。因氣管鏡、CT引導(dǎo)穿刺活檢取到腺瘤組織有限，且AA與正常肺實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)相似，術(shù)前正確診斷比較困難,術(shù)后需結(jié)合組織病理學(xué)、免疫組化等相關(guān)特點(diǎn)[4]，方可正確診斷。研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，AA一般組織起源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，其間質(zhì)通常含有膠原纖維、梭形細(xì)胞。免疫組化特征常表現(xiàn)為CK陽(yáng)性、TTF-1陽(yáng)性、Ki-67低水平表達(dá)。但該例患者TTF-1陰性，臨床少見(jiàn)。AA有時(shí)可惡變，發(fā)展為囊腺癌，甚至與肺癌共存[1],因此AA首選手術(shù)治療，單純腫瘤切除目前無(wú)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期療效有待隨訪觀察。

[1]BHAVSAR T,UPPAL G,TRAVALINE JM,et al.An unusual case of a microscopic alveolar adenoma coexisting with lung carcinoma: a case report and review of the literature[J].J Med Case Rep,2011,5:187

[2]BURKE LM,RUSH WI,KHOOR A,et al.Alveolar adenoma:a histochemical,immunohistochemical,and ultrastructural analysis of 17 cases[J].Hum Pathol,1999,30(2):158

[3]PETRELLA F,RIZZO S,PELOSI G,et al.Giant alveolar adenoma causing severe dyspnoea[J].J Thorac Oncol,2010,5(7):1088

[4]WANG X,LI WQ,YAN HZ,et al.Alveolar adenoma combined with multifocal cysts: case report and literature review[J].J Int Med Res,2013,41(3):895

(2015-12-07收稿責(zé)任編輯李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.036

，男，1963年1月生，博士，主任醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤基礎(chǔ)與臨床，E-mail:zhaosong@zzu.edu.cn