王小麗

影響社區(qū)糖尿病患者藥物治療依從性的因素及護(hù)理

王小麗

糖尿病；依從性；護(hù)理

糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高、發(fā)展速度較快的慢性病，對(duì)患者的身體健康及心理狀況帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)，已成為一種我國(guó)較大的社會(huì)公共問(wèn)題。現(xiàn)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，糖尿病的治療及預(yù)防逐年轉(zhuǎn)向社區(qū)工作中，但目前社區(qū)糖尿病患者血糖控制并不理想，與患者服藥依從性差有關(guān)[1]。本文調(diào)查社區(qū)糖尿病患者，分析影響依從性的相關(guān)因素，同時(shí)探討護(hù)理預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1―12月寧波市江北區(qū)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的100糖尿病患者，男48例，女52例；年齡39～87歲，平均（63.22±12.77）歲；病程1～20年，平均（9.14±3.88）年。排除意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙及自理能力缺乏等干擾因素。依從性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判參照文獻(xiàn)[2]，完全依從及基本依從為依從性好，不依從為依從性差。完全依從40例，基本依從20例，不依從40例。分為依從性好組60例，依從性差組40例。

1.2 方法 回顧性分析100例社區(qū)糖尿病患者相關(guān)資料，進(jìn)行依從性判斷，比較兩組患者性別、年齡、糖尿病知識(shí)掌握情況、家庭環(huán)境、降糖藥物不良反應(yīng)及心理反應(yīng)等指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依從性差組糖尿病知識(shí)匱乏占45.00%，家庭支持缺少占35.00%，降糖藥物不良反應(yīng)占47.50%，不良心理反應(yīng)占32.50%，均高于依從性好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），為影響社區(qū)糖尿病藥物依從性的相關(guān)因素。見表1。

表1 兩組糖尿病社區(qū)患者相關(guān)指標(biāo)比較 例（%）

3 護(hù)理

糖尿病作為代謝性疾病具有典型性和終身性的特點(diǎn)，其主要特征表現(xiàn)為慢性高血糖，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，對(duì)患者治療依從性要求較高，就糖尿病患者而言血糖回歸正常值并非意味著病情徹底治愈，其治療及康復(fù)過(guò)程需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的階段，患者必須持之以恒才能有效控制糖尿病[3]。社區(qū)糖尿病患者由于多種因素的影響，糖尿病服藥依從性較差，本文100例社區(qū)糖尿病患者中依從性差40例（40.00%），依從性好60例（60.00%）。依從性差的影響因素包括以下幾個(gè)方面：首先，一些降糖藥存在明顯的不良反應(yīng)，患者于服藥后可出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適、惡心、腹痛和腹瀉等癥狀。藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的不適可影響患者的日常生活，從而導(dǎo)致其不愿服用藥物[4]。本研究顯示，依從性差組患者存在降糖藥物不良反應(yīng)高于依從性好組（＜0.05)。其次，糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，未認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性；不了解本病治療特點(diǎn)，缺乏配合性；過(guò)長(zhǎng)的治療時(shí)間導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持；糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病較為緩慢，具有病情隱匿等特征，導(dǎo)致患者短期內(nèi)難以充分認(rèn)識(shí)病情嚴(yán)重后果，出現(xiàn)用藥不合理等不依從行為[5]。依從性差組患者缺乏糖尿病知識(shí)匱乏高于依從性好組（＜0.05)。再者，家庭環(huán)境的影響也較大，家庭成員關(guān)心程度對(duì)患者藥物治療依從性有顯著的影響，如果缺少家庭支持，患者因此而采取回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病的預(yù)后失去信心，甚至不配合治療[6]。依從性差組患者家庭支持缺少高于依從性好組（＜0.05)。最后，糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂疾病的一種，受情緒的影響比較大，且糖尿病患者大多為中老年人，病史較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生不同程度焦慮、消極、悲觀及失望等情緒，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致服藥依從性下降[7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理延續(xù)的重要組成部分，其對(duì)糖尿病患者的后期治療有著積極的促進(jìn)作用[8]。建立檔案管理，對(duì)社區(qū)糖尿病患者的具體病情進(jìn)行系統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)，制定符合患者病情的護(hù)理措施，針對(duì)社區(qū)糖尿病依從性差的特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法。具體來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，做好藥學(xué)知識(shí)宣教。積極開展健康宣教活動(dòng)，比如講座、座談會(huì)等，對(duì)患者講解降糖藥物的使用、劑量、作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并教會(huì)患者急救措施等。告知患者糖尿病是需要終身治療的一種慢性病，需要遵醫(yī)囑定量定時(shí)服藥，以盡量穩(wěn)定血糖水平，并針對(duì)降糖藥的用藥原則、注意事項(xiàng)和可能誘發(fā)的不良癥狀等，指導(dǎo)患者正確用藥，避免出現(xiàn)減量服藥、停藥和換藥等情況。其次，講解糖尿病方面的知識(shí)，可以口頭講解、視頻或宣傳冊(cè)等形式執(zhí)行，使患者可掌握有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，結(jié)合患者自身實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化健康教育，制定相應(yīng)的治療方案，且定期進(jìn)行隨訪，記錄患者知識(shí)掌握情況以及治療方案執(zhí)行情況，根據(jù)其病情發(fā)展變化調(diào)整治療方案，有利于提高服藥的依從性[9]。同時(shí)，建立社區(qū)家庭醫(yī)生、護(hù)士監(jiān)督與個(gè)人自我監(jiān)督相結(jié)合的雙重機(jī)制，社區(qū)家庭醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)積極開展糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳，提高健康教育力度與水平，在自我監(jiān)督的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者家屬參與其中，實(shí)現(xiàn)社區(qū)家庭醫(yī)生、護(hù)士監(jiān)督與個(gè)人自我監(jiān)督有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理的全方位、無(wú)死角覆蓋，謹(jǐn)防患者因懈怠心理而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為[10]。最后，應(yīng)幫助患者充分認(rèn)識(shí)自身糖尿病病情的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，了解糖尿病臨床表現(xiàn)以及常見并發(fā)癥，以做好心理應(yīng)對(duì)，同時(shí)還應(yīng)講解情緒變化及不良心理狀態(tài)對(duì)于

血糖指數(shù)的影響，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒不利于病情恢復(fù)，還可通過(guò)治療效果滿意的患者彼此交流，促進(jìn)患者心理健康，消除負(fù)面情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，提高患者治療信心與遵醫(yī)性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.061

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1671-0800(2016)01-0114-02

2015-06-18（本文編輯：陳志翔）

315016寧波，寧波市江北區(qū)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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