蘇青雯，陳潔，董玲娜

醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式在婦科門診工作中的作用研究

蘇青雯，陳潔，董玲娜

婦科門診；醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理門診；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

門診是醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)療服務(wù)前沿，是集防、控、治病，醫(yī)療保健、科研教學(xué)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教及計劃免疫等為一體的醫(yī)療場所[1]，也是提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的重要陣地，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接影響醫(yī)院的信譽和社會地位[2-6]。婦科門診是一個比較特殊的工作環(huán)境，婦科門診具備門診的共性；除此以外，婦科門診就診的患者大部分存在害羞、壓抑、自責(zé)、自卑、悲觀、恐懼、羞恥、焦慮及緊張等復(fù)雜心理，因此婦科門診的護(hù)理工作好壞可直接影響患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，對治療的進(jìn)行造成一定影響。影響婦科門診護(hù)士的工作質(zhì)量的因素有很多，而筆者認(rèn)為其最重要的因素是醫(yī)護(hù)人員的配合度。針對護(hù)理門診人員與專科醫(yī)生獨立出診時存在的問題，在工作實施過程中逐漸形成了目前醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診模式，提高了?？漆t(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，使婦科門診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了飛躍的提高，更加肯定了醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式在婦科門診管理中的必要性。2009年以前寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實施醫(yī)療人員單獨出診模式，2009年以后逐步實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式，獲得了較好的效果；本文旨在探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式在婦科門診工作中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2014年7月至2014年12月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診接診的300例患者設(shè)為觀察組實施“醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式”，將2014年1月至2014年6月本院婦科門診接診的300例患者設(shè)為對照組實施常規(guī)模式（醫(yī)療人員單獨出診）。所有患者均排除婦科疾病以外其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，并排除神經(jīng)精神疾病患者，均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。觀察組年齡18～69歲，平均（41.08±10.25）歲；平均體質(zhì)量（55.28±11.56）kg；原發(fā)?。鹤訉m肌瘤84例，卵巢囊腫76例，子宮內(nèi)膜異位癥89例，宮頸炎性疾病53例。對照組年齡19 ～72歲，平均（43.21±13.09）歲，平均體質(zhì)量（56.58±12.77）kg；原發(fā)病：子宮肌瘤88例，卵巢囊腫75例，子宮內(nèi)膜異位癥86例，宮頸炎性疾病51例。兩組年齡、體質(zhì)量及原發(fā)疾病類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式的建立 本院開出10個專科護(hù)理門診，由各專科護(hù)理專家出診接待患者，婦科門診將原有的護(hù)士、醫(yī)生單獨門診，診室合二為一，工作上相互協(xié)作，效果互補。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的要求，護(hù)士須對患者病情及診療計劃、護(hù)理措施等全面掌握與落實，因此培訓(xùn)過程中，對門診?？谱o(hù)理人員考核婦科?？苹颊叩募膊≡\斷及依據(jù)、主要體征及陽性檢查結(jié)果、治療方法及效果、健康教育指導(dǎo)有效性、社會功能評估等情況的掌握程度。將人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》及第4版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》作為理論基礎(chǔ)，進(jìn)行?？谱o(hù)理人員的知識培訓(xùn)，全面掌握婦科主要疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.2 工作內(nèi)容 （1）根據(jù)醫(yī)生的診斷結(jié)果，針對就診者的需求及個人情況，為其提供疾病相關(guān)知識的講解，心理問題的疏導(dǎo)，幫助就診者了解自己疾病的特點，并積極配合治療，在很大程度上緩解就診者的心理壓力。（2）對患者進(jìn)行婦科良、惡性腫瘤疾病的知識宣教；對需入院治療的患者進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作的宣傳以及加強圍手術(shù)期、腫瘤患者康復(fù)期的自我保健指導(dǎo)。（3）協(xié)助?？漆t(yī)生做好門診診室環(huán)境及診療用物的準(zhǔn)備，維持診室就診秩序；與醫(yī)生共同完成相關(guān)病案的登記及科研統(tǒng)計資料的收集工作。

1.2.3 資料收集 采用問卷法對醫(yī)生與護(hù)士的合作、患者滿意度進(jìn)行評價，分析醫(yī)護(hù)聯(lián)合在婦科門診工作的優(yōu)勢和不足，以降低患者投訴率。

1.2.3.1 醫(yī)生與護(hù)士合作度評價 采用“Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表”(以下簡稱“態(tài)度量表”)和“Adams＆Bond醫(yī)護(hù)合作量表”(以下簡稱“合作量表”)，評價采用Likert 5分計分法。態(tài)度量表共有15個條目，分為4個維度。量表中每一個問題的回答采用 Likert 5分計分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別是1分、2分、3分、4分，分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度越積極?？偡址譃?3個級別：（1）＞45、≤60，表示醫(yī)護(hù)合作度高；（2）＞30、≤45，表示醫(yī)護(hù)合作度中等；（3）＞15、≤30，表示醫(yī)護(hù)合作度低。該量表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.82，Cronbach’s a系數(shù)為0.85。

1.2.3.2 患者滿意度評價 采用調(diào)查問卷形式以 Likert 5分計分法進(jìn)行評價，共有7個條目，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別是5分、4分、3分、2分、1分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者滿意度越好。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度系數(shù)為0.83。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)生與護(hù)士合作度評價 觀察組醫(yī)護(hù)合作水平高的比例顯著高于對照組（2=19.805，＜0.05）；觀察組醫(yī)護(hù)合作水平低的比例顯著低于對照組（2=17.771，＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)生與護(hù)士合作度評價 例(%)

2.2 兩組患者滿意度評價 觀察組患者滿意度評分為（91.4±15.07）分，對照組為（62.3±11.98）分，觀察組滿意度評分顯著高于對照組（i=12.561，＜0.05）。

3 護(hù)理

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和法律的健全，近年來患者及家屬的維權(quán)意識明顯提高，醫(yī)患關(guān)系愈來愈受到人們的關(guān)注，較大比例的醫(yī)療糾紛，很大程度上是因為醫(yī)務(wù)人員與患者之間的認(rèn)知或是知識存在差距[7]。門診患者，尤其多次就診后，對醫(yī)生有較高期望值，有的要求看一次病，吃一次藥就見效，病情一有發(fā)展或效果不明顯，就表示不滿，隨即產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；或要求醫(yī)生開診斷證明、病假條等，而且有一小部分患者及家屬性情暴躁，極易與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生沖突[8-12]。尤其，婦科門診與其他科室門診有所不同[13]，在診療、溝通過程中患者有羞于啟齒、敏感多疑及依從性差等特點，在婦科門診采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診工作模式，在婦科門診醫(yī)護(hù)人員互相合作，在取得患者的充分信任基礎(chǔ)上，達(dá)到最佳的診療效果，顯得尤為必要。

為了探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合在婦科門診工作中的作用，本研究實施“醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式”，開出10個?？谱o(hù)理門診，由各?？谱o(hù)理專家出診接待患者。在實際工作中不斷摸索，為了調(diào)查實施效果，采用“Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表”(以下簡稱“態(tài)度量表”)和“Adams＆Bond醫(yī)護(hù)合作量表”(以下簡稱“合作量表”)評價醫(yī)生與護(hù)士合作度，采用調(diào)查問卷形式以Likert5分計分法進(jìn)行患者滿意度評價，分析醫(yī)護(hù)聯(lián)合在婦科門診工作的優(yōu)勢和不足。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合干預(yù)模式后，觀察組醫(yī)護(hù)合作水平高度占56.0%，顯著高于對照組的8.3%（＜0.05）；觀察組醫(yī)護(hù)合作水平低度占9.3%，顯著低于對照組的54.0%（＜0.05）；觀察組患者滿意率顯著高于對照組（＜0.05）。可見，醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式加強了醫(yī)護(hù)之間的交流與合作，逐步提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，糾正了醫(yī)護(hù)對診療方案理解偏差導(dǎo)致的差異，從而降低了投訴率，保障了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。

此模式雖然有效，但實施也存在一些困難，其問題可能來自以下幾方面：（1）個別醫(yī)生認(rèn)識不到護(hù)理工作的重要性，不夠重視護(hù)理人員的意見。在合作過程中易產(chǎn)生分歧和矛盾。（2）醫(yī)生責(zé)任心不強，對患者及家屬的主訴，重視度不夠。（3）?？谱o(hù)理門診人員技術(shù)水平較低。護(hù)士在醫(yī)療知識上與醫(yī)生有著明顯的差距，造成配合醫(yī)生工作不熟練，影響醫(yī)療速度和質(zhì)量。對上述問題，筆者認(rèn)為可以從以下方面加強：（1）在強化醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加有關(guān)婦產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r及新的醫(yī)學(xué)模式下對護(hù)理人員的要求，使醫(yī)生充分認(rèn)識到護(hù)士獨立職業(yè)的能力和重要性，從而尊重護(hù)士的獨立職責(zé)，減少或消除醫(yī)護(hù)矛盾的產(chǎn)生。（2）加強對護(hù)理門診護(hù)士的培訓(xùn)。擁有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的業(yè)務(wù)知識，良好的溝通能力會使醫(yī)生產(chǎn)生信任感；并加強專業(yè)知識和技術(shù)的培訓(xùn)，如在職教育、外出進(jìn)修和引進(jìn)新技術(shù)等，以滿足?？谱o(hù)理門診工作的需要。（3）人文管理知識培訓(xùn)，建立患者第一的原則，分清醫(yī)療護(hù)理過程中的責(zé)任，互相理解、信任和支持，并善于發(fā)現(xiàn)對方的困難，照顧雙方的情緒，互相關(guān)心和幫助，建立一個團(tuán)結(jié)進(jìn)步的團(tuán)隊，更好地為患者排憂解難。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.062

R473.71

B

1671-0800(2016)01-0116-02

2015-12-01（本文編輯：姜曉慶）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2014KYB237）

315000寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

仇春波，Email：qcb0316@ sina.cn