高亞莉

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飲食行為干預(yù)腦出血急性期患者便秘療效分析

高亞莉

目的：探討飲食干預(yù)對腦出血急性期患者預(yù)防便秘的效果。方法：將16例有可能發(fā)生便秘的腦出血急性期患者隨機分為預(yù)防組8例和對照組8例，2組患者均按腦出血常規(guī)護理，對照組一旦發(fā)生便秘既給予藥物治療及護理干預(yù)；預(yù)防組在入院時即采取飲食行為干預(yù)措施預(yù)防便秘，對比2組護理干預(yù)效果。結(jié)果：預(yù)防組患者發(fā)生排便費力、大便干結(jié)、腹脹、食欲不振、焦慮及并發(fā)癥等均明顯低于對照組(P<0.5)。結(jié)論：采取飲食行為干預(yù)對預(yù)防腦出血急性期患者便秘，減輕腦出血患者的痛苦，減少并發(fā)癥及促進疾病的早日康復(fù)有重要意義。

腦出血； 便秘； 護理干預(yù)

便秘是多種疾病的一個癥狀，指個體由于疾病、飲食或排便習(xí)慣的改變，造成排便次數(shù)減少，干結(jié)，3 d少于1次或7 d小于2次，伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等[1]。腦出血急性期患者，因大腦皮質(zhì)功能受損，不能有效的傳導(dǎo)和排便反射，臥床，飲食、藥物、液體入量減少等原因，可能造成排便困難，引起便秘。而腦出血急性期患者便秘往往會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如果用力排便會造成顱內(nèi)壓增高引起再次腦出血或腦疝，危及患者生命[2]。因此，預(yù)防急性腦出血患者便秘進行預(yù)防護理干預(yù)，對急性腦出血患者的預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。本文對飲食行為干預(yù)腦出血急性期患者便秘的療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料16例為2013年1月-2014年7月在我院住院的急性腦出血患者，其中男8例，女8例，年齡60～84歲。便秘3～8 d。在住院期間，不同程度發(fā)生便秘3～8 d，入院經(jīng)CT或MRI檢查結(jié)果，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標準[3]。將患者隨機分為預(yù)防組8例和對照組8例，2組患者年齡、性別、病情、心理狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患者按腦出血常規(guī)護理，發(fā)生便秘時可口服予麻仁軟膠囊1片每日3次，大便干結(jié)解不出時給開塞露1～2支塞肛。預(yù)防組患者則在入院后按照腦出血常規(guī)護理加上飲食行為干預(yù)措施進行預(yù)防性指導(dǎo)護理。

1.2.1護理干預(yù)措施主要有健康教育，飲食干預(yù)和護理干預(yù)。

1.2.1.1健康教育患者入院后，管床護士充分評估患者生命體征和意識狀態(tài)，制定詳細的護理計劃，針對性護理措施，對意識清楚的患者熱情關(guān)懷、安慰，疏導(dǎo)及心理支持，緩解患者和家屬的緊張情緒、消除患者的顧慮，使患者放松心情，配合治療，達到解除大腦皮質(zhì)對排便動作的抑制。對意識有障礙的患者要做好家屬宣教工作，向患者和家屬講解發(fā)生便秘的原因，用力排便的危險性，對不適應(yīng)臥床排便患者給予指導(dǎo)，幫助患者，使其適應(yīng)床上排便，對老年患者和女性患者存有怕羞心里，護士要盡量給患者排便時提供私密的空間，用屏風(fēng)或隔簾遮擋、尊重患者，給患者提供條件，減輕患者的不必要負擔。

1.2.1.2飲食干預(yù)根據(jù)管床護士對患者進行評估，在管床醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的平時飲食習(xí)慣，制定合理飲食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主要以高維生素飲食為主，對神智清楚患者，鼓勵患者進食高纖維素食物，如糙米、玉米面、全麥面等，蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、白菜、山芋等，可吃一些含纖維素較高的水果，如香蕉、蘋果、梨等?；杳曰颊弑秋暳髻|(zhì)中也要添加蔬菜等含纖維素的食物，用攪拌機攪碎做成蔬菜汁和果汁。每天保證飲水量不少于 2 000 ml(急性腦水腫高峰期除外)，在護理患者時，用芝麻油、蜂蜜各5～10 ml加入200 ml溫開水早上空腹喝，可明顯減少便秘發(fā)生，或用番瀉葉5～10 g開水沖服每周2次[4]。

1.2.1.3護理干預(yù)向患者及家屬宣教，協(xié)助患者排便的手法：采用腹部按摩的方法，幫助患者排便，每日按摩3～4次，每次10～15 min。具體做法是：患者仰臥位，使腹部放松，護士位于患者右側(cè)，將手掌放在患者下腹，掌面向下適當用力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，以順時針方向進行按摩，每次10～15 min，反復(fù)進行，刺激腸蠕動增加，促進排便；用雙手或單手于肛門周圍向外牽拉肛門括約肌10～20次；指導(dǎo)患者做提肛收縮盆底肌鍛煉、做模擬排便動作，意念排便；或帶指套，涂以潤滑油或肥皂，食指深入肛管內(nèi)，做環(huán)形活動30 s～2 min，刺激3次，以誘發(fā)便意和促進排便[5]。

1.3評價方法排便情況<1次10 d為無效，1～2 d每次為有效。

2　結(jié)果

2組患者便秘改善有效率比較。見表1。

表1　2組患者便秘改善有效率比較 (n,%)

3　討論

便秘是腦出血常見的并發(fā)癥。其原因：(1)環(huán)境改變：腦出血急性期患者患者因臥床，使排便方式由傳統(tǒng)的蹲位或座位改成了臥位排便，普通病房患者多，涉及隱私，不愿意臥位排便，且腦出血患者在急性期因病情需要臥床，致使活動減少，糞便在腸道停留時間過長，水分反復(fù)被吸收，糞便干結(jié)而便秘。(2)飲食原因：急性期患者因惡心嘔吐、進食減少，使患者攝入的食物和水分減少，影響腸蠕動，一些腦出血患者吞咽功能障礙需要鼻飼流質(zhì)飲食，造成纖維素缺乏，形成的食物殘渣少，而大便主要成分是食物殘渣，不能刺激腸蠕動；家屬經(jīng)常給患者高蛋白、高脂飲食，使患者消化不良，造成便秘。(3)藥物原因：急性期患者在治療過程中，部分藥物如抗生素使用能引起消化道反應(yīng)，造成胃腸道功能紊亂；因患者出血顱內(nèi)壓增高使用脫水藥物如甘露醇、甘油果糖、利尿劑等造成腸道脫水，引起便秘。(4)心理因素：急性腦出血的患者因發(fā)病急，病情嚴重，多數(shù)患者情緒緊張，高度恐懼，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響消化功能和胃腸道功能，一些老年或女性患者因為怕羞、怕麻煩護士及家人，刻意控制排便造成便秘[6]。

本資料中，預(yù)防組患者采取飲食行為干預(yù)，鼓勵患者進食高維生素、高纖維素的新鮮蔬菜和水果，避免患者精神過度緊張，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，采取的護理干預(yù)對預(yù)防急性腦出血患者便秘效果明顯優(yōu)于對照組，有效率為87.5%，而對照組有效率為37.5%。所以，保持急性腦出血患者大便通暢，防止腦出血患者因便秘時患者用力排便可使腹內(nèi)壓力增高，因腹腔靜脈叢與椎管靜脈叢相通，可使顱內(nèi)壓力升高誘發(fā)再出血及腦疝形成，而導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命。本資料結(jié)果說明，早期采取飲食行為干預(yù)對腦出血急性期預(yù)防便秘十分重要，可以有效的避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對腦出血急性期患者的飲食行為干預(yù)，大大降低了便秘的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，從而提高患者的生存質(zhì)量，提高患者滿意度。

[1]黎麗銀.腦出血患者便秘的原因分析及對策[J]．中國臨床研究，2013,11(5)：104-105．

[2]宋嵐．護理干預(yù)對腦出血患者便秘的影響[J]．中外健康文摘，2012,9(28)：299-300．

[3]王桂芳．綜合護理干預(yù)減少腦出血并發(fā)癥的效果觀察[J]．臨床合理用藥，2015,8(5A)：80-81．

[4]張麗萍．腦出血患者便秘的原因分析與護理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013,8，26(8)：349-350．

[5]汪蓓蓓．循證護理模式對腦出血急性期患者便秘的干預(yù)作用[J]．公企醫(yī)刊，2014,27(5)：1033-1035．

[6]劉思菊，劉思榮．腦出血患者便秘的原因分析與護理干預(yù)[J]．中國實用醫(yī)藥，2012,7(10)：231-232．

單位] 安徽省濉溪縣醫(yī)院 護理部，235100

[作者簡介] 高亞莉(1959-)，女，副主任護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.055

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1008-7044(2016)05-0619-02

2016-03-16)