楊麗莉

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·護理研究·

肺結核合并多重耐藥菌患者治療依從性護理干預研究

楊麗莉

目的研究護理干預對肺結核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響。方法113例肺結核合并多重耐藥菌患者隨機分為3組：綜合護理組38例，常規(guī)護理組38例和對照組37例。綜合護理組患者進行全方位護理，常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，對照組患者不進行任何臨床護理。比較護理干預對肺結核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響。結果綜合護理組患者中有36例患者治療依從性良好；常規(guī)護理組患者中有26例患者治療依從性良好；對照組患者中有17例患者治療依從性良好。護理干預可以顯著提高患者的治療有效率和治療滿意度(P<0.05)。結論護理干預可以顯著提升肺結核合并多重耐藥菌患者的治療依從性，并提高治療有效率和患者滿意度。

肺結核;多重耐藥菌;依從性;護理干預

肺結核是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，其主要致病原因是結核分歧桿菌侵染，從而導致多個臟器受到侵襲，其中以肺部結核感染最為常見[1-3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、盜汗、胸痛、乏力、胸悶以及呼吸困難等[4,5]。根據(jù)患者的癥狀，肺結核分為原發(fā)性肺結核、血型播散型肺結核、繼發(fā)性肺結核和結核性胸膜炎四種類型[6]。臨床上對于肺結核的治療主要通過藥物進行，可以有效縮短傳染期，從而降低病死率和感染率。然而，服藥一定時間后，患者體內(nèi)的感染細菌耐藥性提高，而且多為多重耐藥菌，這給臨床治療帶來較大困難[7,8]。因此，通過研究護理干預對于肺結核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響具有重要的科學價值和臨床指導意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月到我院就診的肺結核合并多重耐藥菌患者113例作為研究對象。(1)入組標準：①21～76歲患者；②病情程度不拘；③性別不拘。(2)排除標準：①排除其他肺部疾病患者；②排除其他感染患者；③排除各種精神疾患者。(3)失聯(lián)原因及其應對措施：預計原因：患者中途退出試驗；患者在試驗過程中轉(zhuǎn)院治療；應對措施：按照1∶1比例相應補充受試患者進試驗組。(4)倫理學考量：①患者及其直系家屬在充分了解研究的過程的基礎之上簽署參與該臨床研究的知情同意書；②入選患者相關診治和監(jiān)護措施均以臨床指南相關原則為依據(jù)，對患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護患者的隱私權。④在中國臨床試驗注冊中心注冊試驗方案，本研究全過程均中遵循渥太華工作組關于臨床試驗注冊的聲明(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)。113例肺結核合并多重耐藥菌患者隨機分為3組：綜合護理組38例，常規(guī)護理組38例和對照組37例。

1.2痰培養(yǎng)結果從患者痰液中選取菌種，分別進行相應的培養(yǎng)。利用自動微生物鑒定儀對菌種進行分析。藥敏結果表明從患者痰液中培養(yǎng)的銅綠假單胞菌，肺炎克雷白桿菌，鮑氏不動桿菌，陰溝腸菌，大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌，對三類或三類以上抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。

1.3護理方法綜合護理組患者進行全方面嚴格護理，常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，對照組患者不進行任何臨床護理。

1.3.1綜合護理：針對肺結核的傳染性，嚴格做好患者隔離工作，避免患者之間接觸，防止二次傳染。護理過程中加強消毒措施，嚴格進行無菌操作，對患者接觸過的物品及時進行消毒。護理工作嚴格按照規(guī)程制度進行，護理工作者也應做好自身保護工作。根據(jù)患者的病情采取相應的護理方法，檢測患者的病情變化、菌體耐藥性情況以及藥物不良反應等情況，及時采取措施。對于患者出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，合理應對，減輕患者的痛苦。做好患者的個人衛(wèi)生工作，防止細菌滋生，減輕治療的困難。此外，肺結核合并多重耐藥菌患者的心理因素也是護理工作的重點，尤其是單獨隔離的患者，護理工作者應加強與患者的溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，從而采取相應的臨床護理措施，減輕患者心理負擔。同時，勸導患者積極配合治療，合理膳食，提高免疫力，并做好自身清潔工作，防止進一步傳染，盡早痊愈。

1.3.2常規(guī)護理：按照護理規(guī)范給予患者進行相應級別常規(guī)護理。

1.4療效判定痊愈：患者癥狀完全消失；顯著：患者癥狀明顯改善；有效：患者癥狀有所減輕；無效：患者癥狀未明顯改善，甚至進一步惡化。有效=痊愈+顯著+有效。

2　結果

2.1受試者一般情況3組受試者的一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外，研究過

程中所有受試者均完成了全部試驗，無中途退出者，亦無改用其他療法者。見表1。

2.23組患者臨床癥狀和依從性比較護理干預可以明顯提升患者的治療依從性和治療效果，尤其是綜合護理效果更為明顯(P<0.05)。見表2。

2.33組患者治療效果比較護理干預可以顯著提升肺結核合并多重耐藥菌患者的臨床治療效果，其中綜合護理效果更為顯著(P<0.05)。見表3。

表1　受試者一般情況

表2　3組患者臨床癥狀和依從性比較　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護理組比較，#P<0.05

表3　3組患者治療效果比較　例

注：與對照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護理組比較，#P<0.05

2.43組患者滿意度比較護理干預可以明顯提高肺結核合并多重耐藥菌患者的滿意率，其中綜合護理效果尤為顯著(P<0.05)。見表4。

表4　3組患者滿意度比較　例

注：與對照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護理組比較，#P<0.05

3　討論

肺結核是臨床上較為嚴重的一種慢性傳染疾病，主要致病原因是結核分歧桿菌感染，導致肺部結核感染[9,10]。尤其對于老年人群，抵抗力較低，更容易感染，從而患上肺結核，表現(xiàn)為低熱、咳嗽、盜汗、胸痛、乏力、胸悶以及呼吸困難等。由于菌體容易感染其他臟器，因此肺結核的并發(fā)癥較多，難于治療。此外，服用抗生素類藥物一定時間后，患者體內(nèi)的感染細菌耐藥性提高，而且多為多重耐藥菌，這給臨床治療帶來更大困難[11,12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療依從性情況與患者唾液轉(zhuǎn)陰情況、胸部病灶好轉(zhuǎn)情況是成正比例關系的，這表明患者的治療依從性有助于加快患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，而臨床癥狀的減輕，也有助于提升患者治療依從性，說明護理干預從這兩個方面同時提升治療效果。此外，我們發(fā)現(xiàn)患者的滿意率低于治療有效率，這說明患者在治療過程中，痛苦程度較高，應采取相應的護理方式，減輕患者痛苦，提升治療滿意度。

分析護理干預對于提升患者治療依從性的原因，本課題組總結為以下三個方面。(1)護理過程中護理人員針對患者的病情、心理狀態(tài)選擇合適的護理方式。通過與患者的溝通與交流，及時了解患者的心態(tài)變化，便于及時采取相應的護理和藥物措施。在交流過程中，需要讓患者了解肺結核合并多重耐藥菌雖然治療周期較長，但積極配合治療，其治愈率仍是很高的，充分減輕患者的心理負擔，這對于提升患者的治療依從性是十分重要的。此外，患者心理負擔的減輕也有助

于提升患者機體免疫力，從而更快更有效治愈疾病。(2)在護理過程中護理人員應嚴格按照規(guī)范流程進行護理，隔離患者，防止患者交叉感染。每日定時對病房進行清理消毒，操作過程中保證無菌操作，防止患者病情加重。此外，通過對患者的自我教育，幫助患者每日進行自身清潔，尤其是口腔、消化道等易滋生細菌的部位。建議患者每日合理膳食，提升自身免疫力，從而更快康復。(3)護理人員定時檢測患者的病情，以及唾液菌群抗藥性狀況，配合醫(yī)生選取合理的治療方式和治療藥物，減輕患者的痛苦。臨床癥狀的盡快緩解，這也有助于提升患者的治療依從性，從而提升治療效果。

綜上所示，預防干預可以顯著提升肺結核合并多重耐藥菌患者的治療依從性，從而提升患者的治療效果和治療滿意度，值得在臨床中廣泛應用。

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6Pasipanodya JG,Helen MI,André B,et al.Serum drug concentrations predictive of pulmonary tuberculosis outcomes.. Journal of Infectious Diseases,2013,208:1464-1473.

7趙攀, 黃成瑜, 肖和平,等. 耐多藥肺結核的外科治療研究進展. 中華醫(yī)學雜志,2013,92:524-526.

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10Meyer CG,Thorsten T.Host genetic studies in adult pulmonary tuberculosis.. Seminars in Immunology,2014,26:445-453.

11牟宗娟, 王青麗, 葉俊,等. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期家庭氧療依從性的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,18:3997-3999.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.045

714000陜西省渭南市中心醫(yī)院

R 473.5

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1002-7386(2016)18-2871-03

2016-02-22)