陳旭榮　曹鳳英　彭飛　曹立秀

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·護(hù)理研究·

掃描前心理干預(yù)對中低位直腸癌患者3.0TMRI檢查的影響分析

陳旭榮曹鳳英彭飛曹立秀

目的探討掃描前心理干預(yù)對中低位直腸癌3.0T MRI檢查患者的影響。方法選擇預(yù)行3.0T MRI檢查的93例中低位直腸癌患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組(n=50)和對照組(n=43)，2組患者均采取相同的檢查操作，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上于掃描前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，比較兩組患者掃描前心率、血壓，比較兩組掃描出現(xiàn)移動(dòng)性偽影的情況以及患者自評掃描前焦慮自評量表(SAS)評分、對護(hù)理的滿意度。結(jié)果干預(yù)組檢查前心率、收縮壓以及舒張壓均顯著低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組50例患者中有2例出現(xiàn)移動(dòng)性偽影，移動(dòng)性偽影發(fā)生率為6.00%，對照組43例患者中有8例出現(xiàn)移動(dòng)性偽影，移動(dòng)性偽影發(fā)生率為18.60%，2組移動(dòng)性偽影發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組患者掃描前SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者對護(hù)理滿意率為96.00%，對照組患者對護(hù)理滿意率為79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論掃面前心理干預(yù)能夠有效減輕中低位直腸癌患者行磁共振掃描前的焦慮、恐懼情緒，有助于診斷圖像滿意率的提高，且能夠有效提高患者對護(hù)理的滿意率，值得臨床推廣運(yùn)用。

心理干預(yù)；中低位直腸癌；MRI檢查

流行病學(xué)研究顯示，直腸癌發(fā)病率日趨增多，其發(fā)病年齡多發(fā)于30～60歲患者當(dāng)中，且男性的發(fā)病率高于女性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展磁共振檢查在直腸癌患者中的運(yùn)用越來愈多，磁共振(MRI)掃描是一種多參數(shù)、多方位、高對比成像、無輻射且無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，MRI掃描對于直腸癌患者術(shù)前分期有著非常重要的臨床意義[2]。由于掃描的時(shí)間較長，且掃描時(shí)的噪聲較大、掃描室內(nèi)相對封閉，給直腸癌患者造成了一定的心理壓力，甚至產(chǎn)生了恐懼感，在進(jìn)一步增強(qiáng)掃描時(shí)，由于患者自身的心理暗示作用，其恐懼感將增加，患者可出現(xiàn)在檢查床上溢尿、溢便，也可出現(xiàn)移動(dòng)性偽影，影響檢查的效果。本研究探討掃描前心理干預(yù)對中低位直腸癌3.0T MRI檢查患者的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月至2014年9月在河北省唐山市人民醫(yī)院預(yù)行3.0T MRI檢查的93例中低位直腸癌患者，93例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為直腸癌，且均能耐受磁共振檢查并無相關(guān)檢查禁忌證。其中男58例，女35例；年齡32～81歲，平均年齡(56.35±9.24)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將93例患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=50)和對照組(n=43)。干預(yù)組中男31例,女19例;平均年齡(54.92±11.32)歲。對照組中男27例，女16例；平均年齡(57.83±8.74)歲。2組患者在性別比、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2MRI檢查方法2組患者均采用西門子3.0T MRI掃描儀，檢查均由相同的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，檢查時(shí)患者取仰臥位或者俯臥位，通過患者肛門將空氣充入，空氣的充入量盡可能多充，以利于機(jī)體直腸的充盈，但充其量仍需以患者的耐受情況為度，充氣完成后囑咐患者盡量憋住。在檢查過程當(dāng)中需叮囑患者保持呼吸的均勻，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)短暫屏住呼吸。所有患者均常規(guī)性橫軸位T1WI、冠狀位以及矢狀位T2WI、高分辨橫斷面DWI等多個(gè)序列。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，在接受檢查前1 d晚上6時(shí)以及檢查前2 h給予患者灌腸[3]，以清潔腸道，從檢查前6 h告誡患者禁食、禁飲，在檢查前1 h給予300～500 ml溫水飲入；檢查前10 min給予患者10 mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液(江蘇華陽制藥有限公司，H32020834)肌內(nèi)注射，以減少機(jī)體的胃腸道蠕動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)性偽影的出現(xiàn)。

1.3.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)，于掃描前由護(hù)士向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先向患者詳細(xì)介紹MRI，并告知患者M(jìn)RI是一種對人體無損傷、無電離輻射的安全的檢查方式，并耐心回答患者的疑問，消除患者的心理顧慮、恐懼以及緊張情緒；告知患者在檢查的過程當(dāng)中梯度磁場的啟動(dòng)將出現(xiàn)噪聲，告知患者無需緊張，注意保持呼吸平穩(wěn)均勻，并保持身體不移動(dòng)，對于確實(shí)恐懼和緊張的患者，可允許一位家屬陪同患者完成MRI的檢查；在檢查前訓(xùn)練患者進(jìn)行有規(guī)律的呼吸以及正確的屏氣，并告誡患者注意盡量減小呼吸的幅度，以利于檢查的質(zhì)量；告知患者在使用造影劑之后可能會(huì)出現(xiàn)一定的不適反應(yīng)，同時(shí)在注射鹽酸消旋山莨菪堿后可能會(huì)出現(xiàn)口干、發(fā)熱現(xiàn)象，這些均屬于藥物的正常反應(yīng)，患者在檢查前做好心理準(zhǔn)備，并盡可能處于一種放松的狀態(tài)下完成檢查。

1.4觀察指標(biāo)[4-6](1)記錄2組患者檢查前的心率、血壓并進(jìn)行比較；(2)比較2組患者出現(xiàn)移動(dòng)性偽影的例數(shù)；(3)采用Zung焦慮自評量表(SAS)于掃描完成后測量由患者自評其檢查前的焦慮情緒，其中69分以上為重度焦慮、60～69分為中度焦慮、50～59分為輕度焦慮、小于50分為無焦慮，問卷由患者自行填寫并當(dāng)場回收；(4)比較2組患者對護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意，計(jì)算2組對護(hù)理的滿意率，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組患者檢查前心率、血壓比較干預(yù)組檢查前心率、收縮壓以及舒張壓均顯著低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者檢查前心率、血壓比較結(jié)果　±s

2.22組患者移動(dòng)性偽影出現(xiàn)率比較干預(yù)組50例患者中有2例出現(xiàn)移動(dòng)性偽影，移動(dòng)性偽影發(fā)生率為6.00%，其中2例患者運(yùn)動(dòng)性偽影不影響醫(yī)師診斷，而1例影響醫(yī)師診斷；對照組43例患者中有8例出現(xiàn)移動(dòng)性偽影，移動(dòng)性偽影發(fā)生率為18.60%，其中2例運(yùn)動(dòng)性偽影不影響醫(yī)師診斷，而6例影響醫(yī)師診斷，2組移動(dòng)性偽影發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.522,P>0.05)。

2.32組患者掃描前焦慮情緒比較2組患者掃描前焦慮自評SAS評分比較，干預(yù)組患者掃描前SAS評分顯著低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者掃描前焦慮自評SAS評分比較　分，±s

2.42組患者對護(hù)理滿意率比較干預(yù)組患者對護(hù)理滿意率為96.00%，對照組患者對護(hù)理滿意率為79.07%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者對護(hù)理滿意率比較結(jié)果　例(%)

3　討論

利用射頻電磁波對磁場當(dāng)中含有自旋不為零的物質(zhì)進(jìn)行激發(fā)，從而發(fā)生核磁共振成像[7,8]。由于MRI對患者如組織觀察的效果更好，能夠通過一次性檢查，從軸位、冠狀位、矢狀位對腫瘤的部位、腫瘤浸潤程度以及區(qū)域淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況，因此對于中低位直腸癌患者具有著非常重要的臨床意義[9,10]。

但是由于MRI檢查其檢查室較為空曠，這在檢查室安靜的環(huán)境下更加加劇了患者的恐懼心理；在加上患者自身疾病的因素，擔(dān)心檢查結(jié)果不良，進(jìn)而加重了恐懼感[11,12]。

若檢查時(shí)患者的恐懼感增加，會(huì)導(dǎo)致全身小血管出現(xiàn)痙攣，而周圍血管的阻力增高，故而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳加快、血壓升高以及呼吸加速[13,14]。在此條件下注射入患者體內(nèi)的對比劑即可能誘發(fā)過敏[15]。從本研究結(jié)果來看，對照組患者掃描前未采取心理干預(yù)，而干預(yù)組患者在掃描前采取心理干預(yù)，干預(yù)組患者掃描前其心率、血壓均顯著低于對照組(P<0.05)，同時(shí)干預(yù)組患者掃描前SAS評分顯著低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采取掃描前心理干預(yù)能夠有效降低患者的恐懼以及焦慮情緒。干預(yù)組移動(dòng)性偽影發(fā)生率為6.00%，對照組移動(dòng)性偽影發(fā)生率為18.60%，表明干預(yù)組掃描前對患者的呼吸訓(xùn)練較為成功，并告知患者灌腸之后有排便感屬于正常反應(yīng)，在檢查中需要保持身體不動(dòng)配合檢查，有利于獲得滿意的診斷圖像，雖然干預(yù)組移動(dòng)性偽影發(fā)生率低于對照組，但是2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是由于本研究納入樣本量較小所造成的?；颊邔ψo(hù)理的滿意度結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對護(hù)理滿意率為96.00%，對照組患者對護(hù)理滿意率為79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明掃描前心理干預(yù)能夠有效提高患者對護(hù)理的滿意率，從而有助于臨床醫(yī)患關(guān)系的改善，從一定程度上消除了醫(yī)患之間的隔閡。

綜上所述，掃面前心理干預(yù)能夠有效減輕中低位直腸癌患者行磁共振掃描前的焦慮、恐懼情緒，有助于診斷圖像滿意率的提高，且能夠有效提高患者對護(hù)理的滿意率，值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.046

063000河北省唐山市人民醫(yī)院(陳旭榮、彭飛、曹立秀)；河北聯(lián)合大學(xué)院附屬醫(yī)院(曹鳳英)

R 47

A

1002-7386(2016)18-2873-03

2016-03-02)

項(xiàng)目來源：唐山市科學(xué)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：111302101a)