闞玉琦，陳　訓(xùn)

(1. 安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽　淮南　232001；2. 中國人民解放軍105醫(yī)院，安徽　合肥　230031)

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多指標積分法在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用

闞玉琦1，陳訓(xùn)2

(1. 安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南232001；2. 中國人民解放軍105醫(yī)院，安徽合肥230031)

分析乳腺實性小結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征，探討超聲及其多指標積分法鑒別診斷乳腺良惡性小結(jié)節(jié)的臨床價值。 42例乳腺實性小結(jié)節(jié)患者，經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實良性結(jié)節(jié)21個、惡性結(jié)節(jié)35個，分析其術(shù)前超聲影像學(xué)資料，并采用多指標積分法對其二維聲像圖特征及彩色多普勒血流成像特點予以評分，并與病理結(jié)果作對照。42例患者，經(jīng)超聲檢查診斷為惡性結(jié)節(jié)33個、良性結(jié)節(jié)23個，惡性結(jié)節(jié)診斷符合率94.29%(33/35)。乳腺癌聲像圖特征包括結(jié)節(jié)內(nèi)實質(zhì)性低回聲腫塊、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、腫塊邊緣呈毛刺樣、分葉狀及成角改變、內(nèi)部回聲不均勻有微小鈣化、內(nèi)部血流豐富。23個良性結(jié)節(jié)多指標積分平均1.82±0.36，33個惡性結(jié)節(jié)多指標積分平均3.35±0.67，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。以超聲多指標積分≥4分為結(jié)節(jié)良惡性分界值，誤診1例。超聲及其多指標積分法對乳腺小結(jié)節(jié)的診斷有重要意義，超聲積分能對乳腺小結(jié)節(jié)聲像特征進行量化分析，降低誤診率，提高良惡性結(jié)節(jié)評估準確性。

乳腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；多普勒；多指標積分法

近年來乳腺癌新發(fā)病例逐年增加，是女性癌癥致死的最重要原因之一。乳腺實性小結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)直徑≤2 cm)，臨床早期發(fā)現(xiàn)較為困難，鑒別難度大，容易造成漏診、誤診。而乳腺癌良、惡性小結(jié)節(jié)的臨床鑒別診斷，對治療方案的選擇，以及患者預(yù)后的判斷有重要意義。本研究對乳腺實性小結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征進行積分量化分析，探討多指標積分法在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用，降低誤診率，以提高惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷正確率。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月-2015年11月在安徽省淮南市第一人民醫(yī)院和中國人民解放軍105醫(yī)院接受檢查的乳腺實性小結(jié)節(jié)患者42例，經(jīng)病理檢查證實為良性結(jié)節(jié)21個，惡性結(jié)節(jié)(乳腺浸潤性導(dǎo)管癌)35個；乳腺結(jié)節(jié)最大直徑≤20 mm?；颊吣挲g26-81歲，平均年齡(45.2±5.6)歲，多數(shù)無明顯臨床癥狀，少數(shù)伴乳腺局部不適隱痛、經(jīng)前期脹痛。

1.2檢查及評分方法

術(shù)前采用飛利浦iE-33和GE Vivid7彩色超聲顯像儀對患者進行乳腺檢查?；颊呷∑脚P或側(cè)臥，充分暴露胸部檢查區(qū)域，以乳頭為中心放射狀序貫掃查，觀察乳腺病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣、有無包膜、有無微鈣化、有無衰減等二維聲像圖表現(xiàn)，同時對患側(cè)腋窩淋巴結(jié)進行掃查，確定有無浸潤及范圍，觀察另一側(cè)腋窩、胸骨旁、鎖骨旁有無淋巴結(jié)腫大。然后用彩色及多普勒能量圖觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號的形態(tài)、分布。在血管最豐富的切面，選取與超聲束接近或基本平行走向的血管進行脈沖多普勒取樣，選擇最粗大、顏色最明亮的血管進行多普勒取樣，用脈沖多普勒(PW)檢測血流頻譜，測量收縮期最大流速，舒張期最低流速，并計算阻力指數(shù)(RI)，彩色多普勒使用 Adler 分級法來判斷血豐富程度。

采用多指標積分法對以上指標進行評分，評分方法：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則賦值為1 分，形態(tài)規(guī)則賦值0 分；結(jié)節(jié)邊界模糊賦值為1 分，邊界清晰賦值0 分；結(jié)節(jié)內(nèi)部為實性低回聲賦值為1 分，結(jié)節(jié)內(nèi)等回聲或伴有部分無回聲賦值0 分；結(jié)節(jié)縱橫比≥ 1 賦值為1 分，縱橫比< 1 賦值0 分；結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微小鈣化賦值為1分，無鈣化賦值0 分；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富賦值為1 分，低血供或無血供賦值0 分；各項賦值之和為乳腺單個結(jié)節(jié)的積分值，范圍為0～6分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用兩樣本比較的秩和檢驗(即Wilcoxon兩樣本比較法)。比較良性和惡性患者的甲狀腺結(jié)節(jié)評分的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

1) 超聲檢查結(jié)果 33個惡性乳腺癌結(jié)節(jié)中B超顯示形態(tài)不規(guī)則 22個、邊緣模糊17個、內(nèi)部低回聲18個、縱橫比≥1有21個、微小鈣化20個、內(nèi)部血流豐富24個；23個良性結(jié)節(jié)中分別為3、3、6、3、4、1個；二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2) 多指標積分情況 23個良性結(jié)節(jié)多指標積分平均1.82±0.36，33個惡性結(jié)節(jié)多指標積分平均3.35±0.36，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。23個良性小結(jié)節(jié)多指標積分0分1個、1分8個、2分11個、3分2個、4分1個；33個惡性小結(jié)節(jié)多指標積分分別為0、0、4、13、10、6個；以超聲多指標積分≥4分為結(jié)節(jié)良惡性分界值，惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率94.29%(33/35)。

表1　維灰階超聲及彩色多普勒成像乳腺病變的超聲特征　(個)

表2　乳腺小結(jié)節(jié)不同超聲積分病例分布

3　討論

浸潤性乳腺癌為臨床最常見乳腺癌,癌細胞穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜,并侵入間質(zhì)。乳腺超聲檢查是早期檢出乳腺癌的重要方法之一。通過對本組乳腺癌的聲像圖分析，乳腺癌聲像圖特征包括結(jié)節(jié)內(nèi)實質(zhì)性低回聲腫塊、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、腫塊邊緣呈毛刺樣、分葉狀及成角改變、內(nèi)部回聲不均勻有微小鈣化、內(nèi)部血流豐富。

3.1乳腺癌的二維超聲圖像分析

有文獻報道[1]，98%乳腺癌的病灶邊緣模糊形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為毛刺征、蟹足樣、分葉狀及成角樣改變，具有超聲像圖特異性。本研究也證實，邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則聲像圖特征對乳腺良惡性小結(jié)節(jié)的鑒別診斷有重要作用。本組1例浸潤性乳腺癌誤診為纖維腺瘤，病灶邊緣規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻，彩色多普勒未探及明顯血流信號，病灶直徑<1cm，未出現(xiàn)觸角樣浸潤生長，與纖維腺瘤不易鑒別。

乳腺癌腫塊以實質(zhì)性低回聲多見[2]，且內(nèi)部回聲不均勻，可有直徑<1.0 mm的點狀強回聲系砂粒樣微小鈣化，因惡性腫瘤影響局部鈣、磷代謝而形成。不融合的微小鈣化是診斷乳腺病變的一個可靠的征象，一旦發(fā)現(xiàn)，提示惡性的可能性極大，其對乳腺癌的陽性預(yù)測值是100%[3]。

縱橫徑比值是鑒別良惡性腫瘤的指標之一，乳腺腫塊縱橫徑比值>1，被認為是乳腺惡性腫瘤向垂直的方向進行生長與原有正常組織生長平面脫離，導(dǎo)致腫塊的前后徑增大?？v橫徑比值是鑒別良惡性腫瘤的指標之一，該臨界值為1[4]。本研究63.64%惡性小結(jié)節(jié)縱橫比≥1，并有病灶越小，此比值越大的趨勢。值得注意的是，本組1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤縱橫徑比值大于1誤診為浸潤性導(dǎo)管癌，提示生長不均衡性易誤診為惡性癥象。

3.2乳腺癌彩色多普勒圖像分析

乳腺癌通過釋放血管生成因子，刺激腫瘤血管生長，這是彩超應(yīng)用于乳腺癌診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)。在乳腺癌的早期，腫瘤為滿足自身生長需要產(chǎn)生新生血管，腫瘤病灶內(nèi)血流顯示率往往早于腫瘤形態(tài)學(xué)上的變化，成為早期乳腺癌的超聲診斷提供了重要的理論依據(jù)。

本組乳腺癌血流檢出率72.72%(24/33)，多為高速高阻血流，血流阻力的明顯升高與血管缺乏支持容易受擠壓有關(guān)，并與文獻報道的血流信號明顯高于良性腫瘤相符。曹秋月等[5]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌血流檢出與腫瘤病灶大小有關(guān),當(dāng)腫瘤>2 cm血流檢出率為100%，腫瘤<1 cm，僅有1例乳腺癌內(nèi)部血流信號豐富，其余乳腺癌的血流很少或無血流信號?？赡苡捎谌橄侔w積小，乳腺癌尚未進入血管生長期，導(dǎo)致細小血管的低速血流難以被顯示。本組3例浸潤性導(dǎo)管癌病灶<1 cm,未檢出血流信號，提示彩超對微小乳癌的診斷意義不大。

本研究對乳腺良惡性結(jié)節(jié)分組進行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn),惡性結(jié)節(jié)的評分均顯著高于同組良性結(jié)節(jié)；且隨著結(jié)節(jié)直徑的增加，良惡性結(jié)節(jié)的評分值的差距越明顯，與病理診斷符合率也逐步提高。本研究中的乳腺癌結(jié)節(jié)超聲診斷符合率高，良性乳腺癌結(jié)節(jié)評分顯著低于惡性結(jié)節(jié)，超聲診斷23個良性結(jié)節(jié)中有20個結(jié)節(jié)評分為 0～2分，3個得分較高良性結(jié)節(jié)來源于結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、邊界不清晰和微鈣化。本組直徑相對較大乳腺腺瘤評分低，該類結(jié)節(jié)超聲特征為結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部以實性為主易發(fā)生囊性變，結(jié)節(jié)內(nèi)可見粗大鈣化及膠質(zhì)，鈣化及膠質(zhì)少見，內(nèi)部及周邊血流信號較豐富。這些超聲征象均與惡性結(jié)節(jié)較容易區(qū)分，僅在血流信號方面良惡性結(jié)節(jié)存在交叉。

臨床使用多指標積分法對乳腺癌進行早期超聲診斷，可根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺樣、蟹足樣、分葉狀及成角樣改變，結(jié)節(jié)內(nèi)實質(zhì)性低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻有微小鈣化，縱橫比≥1，內(nèi)部血流豐富超聲影像特征進行評分，評分≥4分即確定為可疑超聲征象，乳腺惡性實性小結(jié)節(jié)可能性大，可以降低誤診率，提高診斷準確性。

[1]唐蕾，王怡，陶玲玲，等.多灶性及多中心性乳腺癌術(shù)前超聲評估的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11)：988-990.

[2]谷云芝，左莉莉，王文娟，等.BI-RADS分級在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015,55(27):54-55.

[3]陳詠榆，徐慶華，譚詠韶，等.不典型乳腺癌52例超聲圖像分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，31(12):1 569-1 570.

[4]董景云,張蕾,李保衛(wèi),等.浸潤性乳腺癌臨床病理與其超聲影像特征的相關(guān)性研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,37(4):290-292.

[5]曹秋月，黃敏，郭建峰，等.乳腺癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)與其大小及病理學(xué)類型的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012,28(10):1 852-1 856.

(責(zé)任編輯：李麗)

Application of Multi-index Integral Method in Early Diagnosis of Breast Cancer

KAN Yu-qi1,CHEN Xun2

(1. The First People's Hospital in Huainan City, Huainan, Anhui 232001, China ；2. The Hospital No. 105 of The People's Liberation Army, Hefei, Anhui 232001, China)

This paper tried to analyze ultrasonic ultrasonographic features of breast solid nodules, and explore the clinical value of the ultrasonic differential diagnosis and multi-targets integral method in breast benign and malignant nodules. Forty-two cases with breast solid nodules were confirmed by surgery and pathological examination, with the result being 21 benign nodules and 35 malignant nodules. By the analysis of the ultrasound imaging data before the operation, two-dimensional ultrasonographic features and color doppler flowing image characteristics were graded by the method of multi-index integral and were compared with pathological results. Among the 42 patients, 33 malignant nodules and 23 benign nodules were diagnosed by the ultrasound, with the coincidence rate of malignant nodules diagnosis being 94.29%(33/35). The ultrasonographic features of breast cancer include ubstantial well-defined hypoechoic mass lesion in the nodules, irregular shape, aspect ratio≥1, a burr in the edge of bump, lobulated and rim angle change, uneven internal echo with tiny calcification as well as rich internal blood flow. The averaged index was(1.82±0.36)in 23 benign nodules, and the averaged index was(3.35±0.67)in 33 malignant nodules, with the comparative difference being statistically significant (P< 0.05). The value of ultrasonic integral≥4 was boundary value of benign ormalignant nodules, with only one case misdiagnosed. It is concluded that multi-index integral method is very important in diagnosis of breast nodules, and the ultrasonic integral can analyze the audio-visual characteristic of breast nodules, reduce the misdiagnosis rate, as well as increase the evaluation accuracy of benign and malignant nodules.

breast nodules；ultrasound；doppler; multi-index integral method

2015-12-15

闞玉琦(1962-)，女，安徽淮南人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：乳腺癌。

R737

A

1672-1098(2016)03-0083-04