戴　雁，王建寧，李　昱

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2013級(jí)； b.第一附屬醫(yī)院護(hù)理部；2.江西省人民醫(yī)院心內(nèi)1科，南昌 330006)

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治療性觸摸對(duì)TCI術(shù)后患者術(shù)肢疼痛的影響

戴雁1a，王建寧1b，李昱2

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2013級(jí)； b.第一附屬醫(yī)院護(hù)理部；2.江西省人民醫(yī)院心內(nèi)1科，南昌 330006)

目的探討治療性觸摸對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(trans-radialcoronaryintervention，TCI)術(shù)后患者術(shù)肢疼痛的影響。方法將80例TCI術(shù)后術(shù)肢疼痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，并于術(shù)后2、4h松解橈動(dòng)脈壓迫止血器刻度半圈，術(shù)后6h完全松解壓迫止血器。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后給予治療性觸摸。觀察2組術(shù)后2、4h疼痛評(píng)分差值及術(shù)后術(shù)肢穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后2、4h疼痛評(píng)分差值均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，2組術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)TCI術(shù)后術(shù)肢疼痛患者采用治療性觸摸，能夠緩解患者術(shù)肢疼痛，且未增加穿刺部位出血和血腫的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)； 疼痛； 治療性觸摸； 術(shù)肢； 術(shù)后

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(trans-radialcoronaryintervention，TCI)具有出血少、風(fēng)險(xiǎn)小、可早期下床活動(dòng)、增加患者舒適度和減少住院時(shí)間、住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，迅速被歐洲、美國(guó)等國(guó)家的一些介入中心所采納，現(xiàn)已成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影的首選途徑[1]。但是，TCI術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)肢發(fā)生腫脹、疼痛、麻木等問(wèn)題，可能與腕部制動(dòng)受壓、穿刺部位的選擇及對(duì)相關(guān)護(hù)理措施或健康教育的理解與配合度低有關(guān)[2]。觸摸是手和基于能量的技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)平衡和調(diào)整人的能量場(chǎng)，從生理、情感、心理和精神各個(gè)方面來(lái)影響人健康水平的一種輔助性治療手段[3]。治療性觸摸作為一種護(hù)理干預(yù)措施，在20世紀(jì)70年代由Kunz等首次提出。目前，門診疼痛中心、私人診所、操作室等許多場(chǎng)所的從業(yè)人員均運(yùn)用了這項(xiàng)技術(shù)[4]。本研究探討治療性觸摸對(duì)TCI術(shù)后患者術(shù)肢疼痛的影響。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年4—11月江西省人民醫(yī)院住院的TCI術(shù)后術(shù)肢疼痛患者80例，其中冠心病32例，高血壓病31例，糖尿病17例。排除術(shù)后即刻已發(fā)生出血或血腫，使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物及病情嚴(yán)重、合并術(shù)肢以外部位疼痛、術(shù)肢感覺(jué)障礙的患者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組40例，男29例，女11例，年齡42～76(53.5±10.7)歲。文化程度：初中及以下15例，高中9例，中專10例，大專2例，本科4例。對(duì)照組40例，男30例，女10例，年齡44～72(55.8±10.3)歲。文化程度：初中及以下13例，高中8例，中專12例，大專1例，本科6例。2組性別、年齡及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2組術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)側(cè)腕部制動(dòng)6h以上，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、觀察術(shù)后并發(fā)癥及遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理，并于術(shù)后2、4h松解橈動(dòng)脈壓迫止血器刻度半圈，術(shù)后6h完全松解壓迫止血器。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后給予治療性觸摸，其方法是：1)患者取臥位，護(hù)理人員將兩大拇指放在患者手背的正中位置，其余四指貼近手心，做抓滑動(dòng)作。用拇指和食指捏住患者小指的上、下兩面，從指尖到指端按摩。然后，捏住小指兩側(cè)，從指端到指尖按摩。到達(dá)指尖后，輕壓一下，其余四指步驟同前。2)將患者手翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，護(hù)理人員將兩個(gè)拇指放在患者手心正中，其余四指貼放于手背。兩個(gè)拇指從手心正中部分分別向左、右兩側(cè)滑動(dòng)，再回到原點(diǎn)，以此按摩大、小魚際及手心。3)護(hù)理人員將兩個(gè)拇指放在患者手背的正中位置，其余四指貼放于手心。兩個(gè)拇指從手背正中部分分別向左、右兩側(cè)滑動(dòng)，再回到原點(diǎn)，以此按摩手背部。反復(fù)操作2次，時(shí)間為10min。在操作過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受，根據(jù)患者的感受來(lái)調(diào)整觸摸的力度及部位。干預(yù)時(shí)間為TCI術(shù)后2、4h松解橈動(dòng)脈壓迫止血器刻度半圈后。

1.3觀察指標(biāo)與疼痛評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)后2、4h疼痛評(píng)分差值及術(shù)后術(shù)肢穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率。

疼痛評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用信度與效度較高的數(shù)字疼痛分級(jí)表進(jìn)行評(píng)分，即0～10表示疼痛程度。0表示無(wú)痛，10表示最痛，患者根據(jù)疼痛主觀感受選擇其中一個(gè)數(shù)字。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2組術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后2、4h疼痛評(píng)分差值均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組各觀察指標(biāo)的比較

3　討論

隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，TCI術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處止血方法已由最初的彈力繃帶包扎逐漸發(fā)展為各類橈動(dòng)脈止血器壓迫止血。無(wú)論是傳統(tǒng)的繃帶止血方法，還是止血器壓迫止血，其局部并發(fā)癥均為滲血、血腫、青紫、皮損、橈動(dòng)脈閉塞以及不同程度的局部疼痛、麻木、腫脹感[5]。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、心率四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到國(guó)際社會(huì)的重視。國(guó)際疼痛研究會(huì)對(duì)疼痛的定義為：疼痛是一種令人不快感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)際或潛在的組織損傷，并會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦、焦慮、緊張、害怕等心理問(wèn)題，還可出現(xiàn)失眠、惡心等生理問(wèn)題，不利于患者早日康復(fù)[6]。因此，在TCI術(shù)后護(hù)理中如何緩解患者術(shù)肢疼痛，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。

在TCI術(shù)后護(hù)理中減輕術(shù)肢疼痛方法是定時(shí)降低壓迫器的壓力，但即使給予定時(shí)降低壓迫器的壓力，在術(shù)后局部并發(fā)癥中術(shù)肢局部疼痛、麻木、腫脹感也非常的常見(jiàn)和普遍[7-9]。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示在術(shù)后定時(shí)松解壓迫器，同時(shí)對(duì)患者術(shù)肢實(shí)施治療性觸摸，未增加術(shù)肢出血和血腫的風(fēng)險(xiǎn)。從解剖學(xué)角度看，手背及手指背側(cè)分布著豐富的靜脈血管，每指均有兩條指掌固有動(dòng)脈和指背動(dòng)脈，分別與同名神經(jīng)伴行，手指指腹也有豐富的神經(jīng)末梢。本研究中，通過(guò)手指背側(cè)從指尖到指端按摩，可促進(jìn)手部的微循環(huán)，減少血液阻滯，促進(jìn)靜脈回流，緩解TCI術(shù)后患者手部脹痛；通過(guò)對(duì)神經(jīng)豐富的部位進(jìn)行觸摸，不但能夠舒緩神經(jīng)，而且起到放松的作用，促進(jìn)患者舒適。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中生物全息理論學(xué)說(shuō)認(rèn)為，手是理想的全息胚器官，發(fā)育程度高，神經(jīng)末梢分布最豐富、最稠密。通過(guò)觀察手部特定全息反射區(qū)信息或給予適當(dāng)?shù)卮碳?，就可以診斷、治療整體的疾病[10]。有研究[11]表明，觸摸能夠?qū)顾璞辰堑膶拕?dòng)態(tài)范圍神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，這些神經(jīng)元具有多項(xiàng)調(diào)節(jié)功能，因此對(duì)于疼痛和觸覺(jué)刺激的傳入均產(chǎn)生反應(yīng)。在維吾爾族小兒腹股溝疝術(shù)后實(shí)施撫觸等護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解小兒術(shù)后疼痛[12]。在臨床分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觸摸護(hù)理，能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，確保胎兒順利娩出[13]。

治療性觸摸是用手將能量、溫暖和愛(ài)從治療師轉(zhuǎn)移到接受者的身體，有效地重新平衡身體能量的一種治療方法。有研究[14]表明，治療性觸摸能夠減輕患者的壓力、焦慮和疼痛，可明顯改善生化指標(biāo)，加速患者康復(fù)，獲得更大的幸福感。還有研究[15]表明，在常規(guī)靜脈穿刺中治療性觸摸能夠幫助患者對(duì)靜脈穿刺這一侵入性操作做好生理和心理上的準(zhǔn)備，消除患者恐懼心理，減輕靜脈穿刺疼痛。Monroe等[16]研究顯示，治療性觸摸可以有效地降低患有慢性肌肉、骨骼疼痛的老年患者主觀疼痛評(píng)分。閘門控制理論認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的閘門裝置可對(duì)疼痛的沖動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，甚至阻斷。閘門開(kāi)閉由感覺(jué)神經(jīng)元和大腦下行控制纖維這兩者活動(dòng)的平衡來(lái)協(xié)調(diào)。當(dāng)機(jī)械感受器、較粗的快速A-β神經(jīng)元作用為主時(shí)，會(huì)釋放起抑制作用的神經(jīng)遞質(zhì)，關(guān)閉閘門裝置，個(gè)體就不感覺(jué)疼痛。按摩可刺激機(jī)械感受器，因而有助于緩解疼痛[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、4h疼痛評(píng)分差值均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示治療性觸摸可以有效緩解患者術(shù)肢疼痛。

對(duì)TCI術(shù)后術(shù)肢疼痛患者進(jìn)行治療性觸摸，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用。有文獻(xiàn)[18]報(bào)道，TCI術(shù)后因按摩致術(shù)側(cè)手背血腫。因此，對(duì)于自身血管條件差或應(yīng)用大量抗凝藥物的患者，應(yīng)適當(dāng)減小術(shù)側(cè)肢體按摩力度，并密切觀察術(shù)后肢體有無(wú)出血和血腫。

[1]張凱，石建平，趙夢(mèng)華.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈入路途徑的比較研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2013，28(1)：110-112.

[2]張文杰，周棟雯，李鑫，等.介入上肢墊在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7)：636-637.[3]UmbreitAW.Healingtouch：applicationsintheacutecaresetti-ng[J].AACNClinIssues，2000，11(1)：105-119.

[4]BushE.Theuseofhumantouchtoimprovethewell-beingofolderadults.Aholisticnursingintervention[J].JHolistNurs，2001，19(3)：256-270.

[5]張存，魏國(guó)芬.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療止血的研究進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(3)：402-404.

[6]孫靜，許勤，陳華琴.患者疼痛教育的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6)：95-97.

[7]章志偉，鐘清玲，譚潔，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后壓迫止血研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(5)：476-478.

[8]陳蓓蓓，曾章芳，滕智敏.止血器不同減壓時(shí)間對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療患者舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(6)：47-48.

[9]陳美蓮.橈動(dòng)脈加壓包扎時(shí)長(zhǎng)對(duì)冠脈造影患者舒適的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33(36)：77-78.

[10]張一敏，孫秋華，楊莉莉.手部按摩療法的理論及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].健康研究，2010，30(4)：304-307.

[11]ManciniF，馮煥煥.觸摸緩解疼痛：一種定量方法[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(2)：86-87，91.

[12]李萍，鄒安慶，李文輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)維吾爾族小兒腹股溝疝術(shù)后疼痛控制研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45(1)：101-102.

[13]項(xiàng)莉，肖文.觸摸護(hù)理用于分娩的效果分析[J].醫(yī)藥與保健，2015(10)：160-160,161.

[14]RamadaNC,AlmeidaFdeA,CunhaML.Therapeutictouch:influenceonvitalsignsofnewborns[J].Einstein，2013，11(4)：421-425.

[15]郭海霞，魏建民.治療性觸摸緩解常規(guī)靜脈穿刺中疼痛反應(yīng)的研究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2(9)：501-503.

[16]MonroeCM.Theeffectsoftherapeutictouchonpain[J].JHolistNurs，2009，27(2)：85-92.

[17]姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，1999：250-251.

[18]高百花，郭秋文.冠脈造影術(shù)后按摩致術(shù)側(cè)肢體血腫的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2014(1)：97-97.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-03-24

王建寧，主任護(hù)師，E-mail：wjnhx9@126.com。

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1009-8194(2016)05-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.034