傅天明

讓竇勝無(wú)法理解的是，為何鼻咽癌一被發(fā)現(xiàn)就是晚期

2016年8月8日，竇勝正在辦理出院手續(xù)，準(zhǔn)備回家療養(yǎng)。

竇勝常年在廣西張羅生意，4個(gè)月前，他發(fā)現(xiàn)耳道不適，去醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，鼻咽癌，骨轉(zhuǎn)移、肺部轉(zhuǎn)移。

拿著手中的診斷結(jié)果，竇勝癱坐在地上，他從未想到自己會(huì)得鼻咽癌。

鼻咽癌是指惡性腫瘤長(zhǎng)在鼻咽腔頂部和側(cè)壁。在南方省份，鼻咽癌是一種具有典型地方特色的癌癥，并呈逐年增加的趨勢(shì)。

發(fā)現(xiàn)時(shí)，許多人已是晚期

住院手續(xù)辦理完畢之后，竇勝首先得到了同為鼻咽癌病友肖振民的安慰。

肖振民告訴他，現(xiàn)在治療鼻咽癌的方法有很多，要積極配合醫(yī)生治療，不要有心理負(fù)擔(dān)。

肖振民對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，他原本身體結(jié)實(shí)，喜好煙酒，每天忙于各種應(yīng)酬。2016年4月的一個(gè)清晨，他起床后發(fā)現(xiàn)頸部突起一塊腫物，便匆匆趕到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)鼻咽鏡、活檢之后確診，“鼻咽癌，未分化型！”

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腫瘤科主任胡春宏告訴《瞭望東方周刊》，患者的脖子上如果有一處淋巴突起，那就已較晚了。至于診療結(jié)果的好壞，很多病人只能靠運(yùn)氣，比如有的患者鼻子突然出血、晨起痰中帶血，就趕往醫(yī)院，這就有早期診斷的可能;大多數(shù)人是有一點(diǎn)血，消失后便不再重視，結(jié)果腫瘤不斷增長(zhǎng)，以至于延誤了治療。

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院，一位鼻咽癌患者正在接受治療

高危人群篩選和早期診斷是鼻咽癌防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。讓竇勝無(wú)法理解的是，緣何鼻咽癌一被發(fā)現(xiàn)就是晚期？

湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸放療科主任、湖南省放療質(zhì)控中心副主任吳湘瑋向《瞭望東方周刊》介紹，鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的特異性，不為患者和醫(yī)務(wù)人員重視。比如，早晨起床后出現(xiàn)回縮性涕中帶血、單側(cè)耳鳴、耳閉感、聽(tīng)力下降、鼻塞不適等。

吳湘瑋指出，臨床上70%左右的患者常常是發(fā)現(xiàn)頸部腫塊才前來(lái)就醫(yī)，往往耽誤了病情，此時(shí)常為中晚期，錯(cuò)失了早期診斷和早期診療的時(shí)機(jī)。

胡春宏說(shuō)，鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)在于，鼻咽癌處于鼻孔后部與咽喉之間的鼻咽部，位于呼吸的通道上，有一定的空間，腫瘤往往要長(zhǎng)到一定程度，患者才有感覺(jué)并被發(fā)現(xiàn)，所以早期發(fā)現(xiàn)的幾率會(huì)很小。“這也跟衛(wèi)生常識(shí)和醫(yī)療知識(shí)的普及有關(guān)，平時(shí)缺乏預(yù)防知識(shí)，患者不作檢查，不作篩查，就難以防治?！?/p>

鼻咽癌也叫“廣東癌”

確診鼻咽癌之后，肖振民每天都在網(wǎng)上查閱鼻咽癌的各種資料。

住院3個(gè)月后，談到鼻咽癌相關(guān)知識(shí)時(shí)，他口若懸河，但對(duì)于病因，仍不得其解。肖振民一直生活在南方，是建筑工地的一名小老板，常年輾轉(zhuǎn)于廣東和湖南。自己常年在工地，這個(gè)疾病是否與粉塵較多有關(guān)？

本刊記者了解到，對(duì)于鼻咽癌的病因，專家到此前該病的重災(zāi)區(qū)廣東、湖南兩省的腫瘤研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)院進(jìn)行過(guò)持久調(diào)查，但收獲甚少。

胡春宏介紹，現(xiàn)在對(duì)于發(fā)病原因，可以明確的一點(diǎn)是：一種名為“EB”的病毒被認(rèn)定為主因之一。

這與吳湘瑋的觀點(diǎn)一致。吳湘瑋說(shuō)，研究表明，鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染存在密切關(guān)系。鼻咽癌患者血清中多種EB病毒特異性抗體水平遠(yuǎn)高于健康人群及其他腫瘤患者，其抗體水平隨病程的變化而變化。

那么，作為鼻咽癌致病主因之一的EB病毒，通常會(huì)藏身何處？

胡春宏說(shuō)，它可能在猴子或其他動(dòng)物體內(nèi)，并在自然環(huán)境中長(zhǎng)期存在，就像禽流感一樣。

“鼻咽癌的發(fā)生主要與EB病毒感染、遺傳因素密切相關(guān)，與廣東人吃咸魚(yú)、燃香等習(xí)慣可能存在相關(guān)性?！眳窍娆|說(shuō)，鼻咽癌是一種地區(qū)分布極不均衡的惡性腫瘤。

他說(shuō)，在東南亞、東北非和地中海周圍的一些國(guó)家或地區(qū)，鼻咽癌也比較常見(jiàn)。中國(guó)鼻咽癌高發(fā)區(qū)主要集中在南方五?。◤V東、廣西、湖南、福建、江西），其中又以廣東省最為高發(fā)，因此，鼻咽癌又有“廣東癌”之稱。

胡春宏還提到，越是暖和的地方，患病者越多;或者說(shuō)EB病毒越多，感染這種病毒的幾率越高。

注重三級(jí)預(yù)防

“有鼻咽癌家族病史者，其發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)比正常人高出數(shù)倍。”吳湘瑋提醒，遺傳因素與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)還涉及環(huán)境因素，“一是飲食因素，比如咸魚(yú)類食物、含有亞硝胺類的致癌物;二是可能與炊煙、粉塵、吸煙及鼻部的慢性炎癥存在一些相關(guān)性”。

“要預(yù)防鼻咽癌，首先要靠自己?！焙汉暾f(shuō)，鼻咽癌與其他癌癥一樣，預(yù)防均要注重三級(jí)預(yù)防。

首先是一級(jí)預(yù)防，即病因預(yù)防，如注意環(huán)境、緩解壓力、調(diào)適心理，等等。胡春宏認(rèn)為，為何這么多人中，有一部分人會(huì)患癌，很多是因?yàn)樯瞽h(huán)境、生活習(xí)慣。抽煙導(dǎo)致肺癌，就應(yīng)該少抽煙。防癌知識(shí)的普及和自我保健非常重要。

其次是二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)。比如，要定期體檢，有問(wèn)題及時(shí)診治和復(fù)查。同時(shí)，要讓基層醫(yī)院也能早期發(fā)現(xiàn)癌癥隱患。這就要求對(duì)基層的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更多的培訓(xùn)。

最后才是三級(jí)預(yù)防，也就是保證癌癥患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命。

現(xiàn)在大多數(shù)人進(jìn)入第三級(jí)預(yù)防階段，即走進(jìn)大型醫(yī)院時(shí)，基本上已經(jīng)處于晚期，這意味著既要花費(fèi)大量的金錢，還得不到較好的結(jié)果。

“因此早期診斷很重要。”胡春宏再次強(qiáng)調(diào)，從國(guó)家層面考慮，預(yù)防控制在前，治療在后，這樣既可有效地治療更多的患者，也能為國(guó)家省錢，“建議國(guó)家多鼓勵(lì)一級(jí)預(yù)防，讓三級(jí)預(yù)防做得最少?！?p>

鼻咽癌的首選治療方式是放療。圖為上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療室內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)遙控器調(diào)整治療床的位置

是否會(huì)傳染

鼻咽癌的首選治療方式是放療。

胡春宏介紹，“放療的效果好，五年生存率能達(dá)70%～80%，但還有20%～30%的人沒(méi)有好辦法，很多患者的癌細(xì)胞已經(jīng)跑到了全身，只能化療?！?/p>

本刊記者了解到，鼻咽癌的確診并不難，前往醫(yī)院耳鼻喉科，做一個(gè)鼻咽鏡檢查，如有異常，再經(jīng)活檢，便可得出結(jié)論，一旦確診，就應(yīng)及時(shí)治療。

竇勝對(duì)《瞭望東方周刊》記者說(shuō)，他沒(méi)有肖振民幸運(yùn)，檢查結(jié)果出來(lái)后，他感覺(jué)“天要塌了”：鼻咽癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺部。

如今，他只能在醫(yī)院接受化療，化療對(duì)于他來(lái)說(shuō)，是一種極為痛苦又百般無(wú)奈的選擇，經(jīng)歷數(shù)次化療之后，他開(kāi)始脫發(fā)，身體免疫力下降，但在家人和醫(yī)生的鼓勵(lì)下，他一直在積極配合。

吳湘瑋表示，目前鼻咽癌公認(rèn)和最有效的根治性治療手段是以放射治療為主的綜合治療，早期鼻咽癌一般采用單純放射治療，中晚期常采用放療、化療及靶向藥物等綜合治療，靶向藥物治療可提高中晚期患者的治療效果。

竇勝更擔(dān)心的是，“癌癥是否會(huì)傳染？”

本刊記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，臨床案例顯示，有的癌癥家庭，曾有一家多人患病，似傳染病一樣困擾整個(gè)家庭。

對(duì)此，胡春宏認(rèn)為，“除非是遺傳，癌癥沒(méi)有直接的傳染性，至少現(xiàn)在沒(méi)有找到癌癥能夠傳染的證據(jù)?！?/p>

靶向藥能否攻克鼻咽癌

相對(duì)于其他鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，肖振民算是個(gè)幸運(yùn)者，雖然其所患鼻咽癌屬于較為嚴(yán)重的“未分化型”，但并未轉(zhuǎn)移，自入院后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷和精心治療，他的病情得以控制并好轉(zhuǎn)。

選擇放化療時(shí)，他使用了靶向藥物。

近年來(lái)，靶向藥物已經(jīng)成為治療癌癥的“新寵”，但是價(jià)格高昂，又未列入醫(yī)保范圍。

“中國(guó)新的靶向治療也有，靶向治療只是治療身體的一部分，在病理上，原因還沒(méi)有找到，就沒(méi)有辦法設(shè)計(jì)有效的靶向治療?！焙汉暾f(shuō)。

他介紹說(shuō)，一種新藥出來(lái)，醫(yī)院都要做臨床對(duì)比研究，現(xiàn)在治療鼻咽癌最好的辦法仍然是放療。在一種新藥出現(xiàn)之后，通常會(huì)選擇兩部分人：一部分人放療，另一部分人在放療的同時(shí)配加其他藥物，再看兩部分人的生存時(shí)間和副作用大小，來(lái)決定附加藥物的取舍。

如果效果差不多，那就放棄其他藥物;反之，副作用小、并且生存時(shí)間更長(zhǎng)，則會(huì)采納新藥，對(duì)于這種實(shí)驗(yàn)，通常都要臨床研究數(shù)百至上千例。

胡春宏說(shuō)，作為醫(yī)院，現(xiàn)在對(duì)放療效果不錯(cuò)的、且經(jīng)濟(jì)條件可以承受治療的患者，通常會(huì)選擇做一些化療和靶向藥物?！澳壳?，國(guó)內(nèi)外均在尋找一種產(chǎn)品，專門針對(duì)這種基因變化的部位，對(duì)正常細(xì)胞副作用小，又能控制癌細(xì)胞的發(fā)展?；熆偸菚?huì)使人嘔吐不適，靶向藥物算是理想的藥?！?/p>

他打了一個(gè)比方，癌細(xì)胞，就像孩子學(xué)習(xí)不好，就要找到學(xué)習(xí)不好的原因，然后對(duì)癥下藥;如果找不到原因，就難有解決辦法。

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，患者為化名）