李杰輝　唐乾利　代波

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外五科，南寧530023；2右江民族醫(yī)學(xué)院院辦，百色533000）

中醫(yī)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)CBL教學(xué)法的應(yīng)用※

李杰輝1唐乾利2*代波1

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外五科，南寧530023；2右江民族醫(yī)學(xué)院院辦，百色533000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。CBL教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用已經(jīng)取得較好的教學(xué)效果，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步完善。本文將著重論述CBL教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策。

CBL教學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；中醫(yī)外科

1　背景

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是提高臨床住院醫(yī)師診治能力，培養(yǎng)高素質(zhì)人才極為重要又不可缺少的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及各省認(rèn)定的培訓(xùn)基地進(jìn)行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，著重培育和提高臨床醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)能力。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為廣西最大的三甲中醫(yī)院，承擔(dān)著相關(guān)臨床培訓(xùn)任務(wù)。中醫(yī)外科學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科。近年來(lái)，由于其理論與技術(shù)的快速發(fā)展，目前學(xué)科已分化為燒傷瘡瘍科、皮膚科、乳腺科、周圍血管科、肛腸科、泌尿男性科等，知識(shí)點(diǎn)分散且病例復(fù)雜多變，使住院醫(yī)師對(duì)中醫(yī)外科學(xué)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和理解，增加了教學(xué)難度。

CBL教學(xué)法起源于上世紀(jì)20年代，開(kāi)始由哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)［1］。CBL教學(xué)模式是“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，其主要過(guò)程是教師精選出案例材料，學(xué)生自行準(zhǔn)備后分小組討論和小組集中討論，最后由教師或小組代表總結(jié)［2］。CBL是目前被大家公認(rèn)的并運(yùn)用于實(shí)際教學(xué)工作且取得了良好教學(xué)效果的教學(xué)方法，我們于2012年將CBL教學(xué)法首次引入中醫(yī)外科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中，規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣提高，實(shí)踐能力增強(qiáng)，綜合素質(zhì)明顯提高，取得了比較好的教學(xué)效果［3］，但在具體應(yīng)用過(guò)程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，為了更好的掌控CBL教學(xué)，提高教學(xué)效果，現(xiàn)將在應(yīng)用過(guò)程中存在問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策歸納總結(jié)如下：

2　存在問(wèn)題

2.1帶教老師水平參差不齊

2.1.1對(duì)CBL教學(xué)模式認(rèn)識(shí)不足部分教師的角色仍停留在傳授者或信息傳遞者，在帶教過(guò)程中“言傳身教”說(shuō)的做得較多，受傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)影響較大，教學(xué)中多以教師為中心，片面的理解為“案例教學(xué)、問(wèn)題式教學(xué)”等，未能完全領(lǐng)會(huì)“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的CBL教學(xué)模式的內(nèi)涵，未體現(xiàn)“以學(xué)員為中心”的教學(xué)理念，未能很好的發(fā)揮學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力。

2.1.2臨床案例設(shè)計(jì)存在不足CBL教學(xué)法中要求“以病例為先導(dǎo)”，案例的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。但具體實(shí)施過(guò)程中臨床案例在設(shè)計(jì)中存在目標(biāo)不明確、主題不突出，缺乏典型性及真實(shí)性，難易程度把握不好，對(duì)學(xué)員的啟發(fā)性不強(qiáng)，不是所在科室的常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種等。

2.1.3帶教態(tài)度不端正部分臨床帶教老師不清楚“規(guī)培”大綱具體教學(xué)要求或不按照教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容“隨意性”較強(qiáng)，存在“敷衍”應(yīng)付現(xiàn)象；沒(méi)有做好學(xué)情分析，教學(xué)對(duì)象不明確，未進(jìn)行分層次教學(xué)，加之自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的欠缺，在教學(xué)過(guò)程中往往將針對(duì)本科生、?？粕慕虒W(xué)案例、討論的問(wèn)題等應(yīng)用于規(guī)培學(xué)員的教學(xué)中，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能很好的引導(dǎo)學(xué)員，影響了教學(xué)的效果。

2.1.4臨床業(yè)務(wù)水平不高部分臨床帶教老師尤其是年輕教師中醫(yī)外科學(xué)理論知識(shí)不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有些臨床問(wèn)題自己還不清楚或一知半解，無(wú)法有效引導(dǎo)或講解具體臨床問(wèn)題，不能有效指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)臨床操作。

2.2帶教老師的精力有限，尚不能完全適應(yīng)CBL教學(xué)在CBL教學(xué)過(guò)程中，要求帶教老師要處理好典型案例及有效的臨床問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力和培養(yǎng)臨床思維能力，要對(duì)案例、問(wèn)題進(jìn)行良好的設(shè)計(jì)，對(duì)所帶學(xué)員進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，需要花費(fèi)更多的精力和更多的技能。而目前臨床帶教老師往往身兼數(shù)職，自身面臨強(qiáng)大的臨床、教學(xué)和科研工作的壓力，同時(shí)也缺乏CBL教學(xué)理念系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)臨床病例的選擇和CBL教案的設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步完善。大部分臨床科室存在普遍加床，臨床業(yè)務(wù)繁忙導(dǎo)致人力不足，臨床醫(yī)生像救火隊(duì)員，常常顧此失彼，直接影響CBL教學(xué)效果。

2.3學(xué)員方面

2.3.1參加規(guī)培學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、缺乏自主學(xué)習(xí)的能力長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的影響，臨床教學(xué)中多以帶教老師為中心、為主體，學(xué)員跟隨查房，教學(xué)過(guò)程是以教師為中心，學(xué)員只是學(xué)習(xí)的被動(dòng)接受者；CBL教學(xué)法中學(xué)員則成了主角，是主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，教學(xué)理念發(fā)生顛覆性改變，部分學(xué)員尚不能完全適應(yīng)，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力不足，學(xué)生的參與性和主動(dòng)性沒(méi)有充分發(fā)揮，不能達(dá)到臨床教學(xué)的目的，制約了CBL教學(xué)在臨床教學(xué)中的效能。

2.3.2參加規(guī)培學(xué)員素質(zhì)參差不齊由于每位學(xué)員的畢業(yè)院校的不同，個(gè)人的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)水平、專業(yè)技能水平、臨床思維能力存在教大的差異。學(xué)員在實(shí)習(xí)階段，由于帶教老師水平的參差不齊，學(xué)員的專業(yè)水平、所見(jiàn)所聞也存在明顯的差距。參加規(guī)培的學(xué)員大多為應(yīng)屆畢業(yè)生，在由學(xué)生變成醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中，學(xué)習(xí)和工作往往會(huì)發(fā)生矛盾。部分學(xué)員閱讀面極窄，中醫(yī)文化水平低，中醫(yī)理論水平低，知識(shí)面窄。學(xué)員的基礎(chǔ)和性格參差不齊，有些學(xué)員在CBL教學(xué)中能發(fā)揮較好的主動(dòng)性，積極參加文獻(xiàn)查找和發(fā)言討論，但有個(gè)別學(xué)員不愿意參與。討論前沒(méi)有認(rèn)真查閱相關(guān)資料做準(zhǔn)備，討論時(shí)無(wú)話可說(shuō)、提不出針對(duì)性的問(wèn)題，不能自行解決臨床問(wèn)題。如果教和學(xué)中的任一方，尤其是學(xué)習(xí)的主體——規(guī)培學(xué)員的準(zhǔn)備不充分，CBL教學(xué)將很難達(dá)到預(yù)期的效果。

2.3.3規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度不端正部分學(xué)員在規(guī)培論科期間存在輪轉(zhuǎn)吃虧心理。目前受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響，部分學(xué)員過(guò)分看重經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院規(guī)定參加輪轉(zhuǎn)規(guī)培的醫(yī)生不發(fā)全額獎(jiǎng)金，某些學(xué)員認(rèn)為輪轉(zhuǎn)期間經(jīng)濟(jì)上吃虧，因此成為消極對(duì)待規(guī)培的原因之一。部分學(xué)員尤其是碩士研究生學(xué)員存在輪轉(zhuǎn)不安定心理。有人對(duì)自己專業(yè)選擇期望值過(guò)高，對(duì)專業(yè)的技術(shù)含量、收入、工作強(qiáng)度等關(guān)注比較多，希望能夠早日確定自己希望從事的專業(yè)，總覺(jué)得選定專業(yè)、選定科室才算穩(wěn)定，定下專業(yè)才保險(xiǎn)。也有部分學(xué)員擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間在外輪轉(zhuǎn)對(duì)以后確定的本專業(yè)工作生疏，從而影響個(gè)人本專業(yè)以后的發(fā)展，希望能早日固定科室開(kāi)始專業(yè)執(zhí)業(yè)生涯，急于結(jié)束輪轉(zhuǎn)。

2.4缺乏對(duì)帶教老師的監(jiān)管與督查部分臨床科室對(duì)中醫(yī)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重視不夠，缺乏監(jiān)管，在使用CBL教學(xué)時(shí)，不能很好的引導(dǎo)學(xué)員，存在教好、教壞一個(gè)樣的心理，沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)培訓(xùn)者要求不嚴(yán)、考核不到位。

3　應(yīng)對(duì)措施

3.1臨床案例的選擇應(yīng)具有典型性、真實(shí)性、濃縮性和啟發(fā)性案例是一個(gè)實(shí)際情境的描述，包括有一個(gè)或多個(gè)疑難問(wèn)題，同時(shí)也可能包含有解決這些問(wèn)題的方法，一個(gè)好的案例，就是一個(gè)生動(dòng)的故事加上精彩的點(diǎn)評(píng)。精選臨床醫(yī)療案例是實(shí)施CBL教學(xué)法的前提和基礎(chǔ)，案例質(zhì)量的高低直接影響著教學(xué)效果的好壞。所選案例應(yīng)當(dāng)是來(lái)源于臨床常見(jiàn)的實(shí)際病例，能表現(xiàn)一個(gè)明確的、鮮明的主題，難易適中，信息適量。有意識(shí)地選擇一些復(fù)雜危重、容易造成誤診的病例，其中所包含的信息內(nèi)容，要能夠足以引起大家思考和爭(zhēng)論的興趣，同時(shí)富含啟發(fā)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，以及主動(dòng)探究原因、查閱相關(guān)資料、深入進(jìn)行分析的熱情。使學(xué)員利用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，融會(huì)貫通；使學(xué)員的臨床思維由局部向整體擴(kuò)展，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3.2加強(qiáng)臨床帶教老師教學(xué)水平與技能培訓(xùn)通過(guò)科室集體備課、教學(xué)示范等措施，提高教師的授課技藝，提高駕馭CBL的教學(xué)能力，定期給青年教師提供教學(xué)能力提升計(jì)劃培訓(xùn)，幫助青年教師快速成長(zhǎng)；提升教師的自我修養(yǎng)。創(chuàng)造民主、平等的學(xué)習(xí)氛圍，提供給學(xué)生“學(xué)”的方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提供豐富的學(xué)習(xí)資源，提供答疑解惑和討論交流的平臺(tái)，堅(jiān)持“育人為本、德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的教育思想。

3.3帶教老師臨床業(yè)務(wù)水平有待提高臨床帶教老師應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)基本功鍛煉，加強(qiáng)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)，在人員選擇上應(yīng)該選擇一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的、熱愛(ài)教育事業(yè)的高年資的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，并給與臨床進(jìn)修提升業(yè)務(wù)能力的機(jī)會(huì)，提高臨床水平。

3.4提高學(xué)員參與的主動(dòng)性通過(guò)了解學(xué)員的認(rèn)知、學(xué)習(xí)的心理和情感，學(xué)員原有知識(shí)水平、學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)偏好、學(xué)習(xí)風(fēng)格等，體現(xiàn)“以學(xué)員為中心”的教學(xué)理念，培養(yǎng)師生之間、生生之間的人際情感，建立良好的人際關(guān)系。在案例討論中帶教醫(yī)師要根據(jù)不同學(xué)員情況調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，特別是鼓勵(lì)性格內(nèi)向、討論不積極的學(xué)員發(fā)言，同時(shí)要掌握住會(huì)場(chǎng)，引導(dǎo)討論方向。

3.5健全學(xué)員考核機(jī)制通過(guò)病例討論、是否積極參與討論，討論的內(nèi)容是否有深度，出勤率、臨床工作完成情況、對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，常見(jiàn)病的臨床診療能力，病情觀察是否仔細(xì)，病史采集、病歷書寫以及語(yǔ)言表達(dá)能力，體格檢查情況等進(jìn)行量化考核，出科考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)者，不予出科。必須制訂一些強(qiáng)制性的學(xué)習(xí)和工作制度，以促使學(xué)員由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣。

3.6其他與傳統(tǒng)LBL（“填鴨式”）教學(xué)法相比，CBL教學(xué)法尚缺乏有效的近期考核途徑。學(xué)員在課外花費(fèi)比較多的時(shí)間和精力去尋找相關(guān)知識(shí)，還要花時(shí)間去討論，獲得的知識(shí)有相當(dāng)一部分有可能是考試范圍以外的內(nèi)容。學(xué)員通過(guò)CBL教學(xué)獲得的能力卻很難在現(xiàn)有考核體制中得到體現(xiàn)。建立一套行之有效的考核方案也是CBL教學(xué)實(shí)踐需要解決的重點(diǎn)內(nèi)容之一。形成性評(píng)價(jià)考核目前作為CBL教學(xué)的考核方式尚在進(jìn)一步摸索中。另外可設(shè)立臨床教學(xué)督導(dǎo)組，對(duì)于教學(xué)態(tài)度不端正的教師進(jìn)行相應(yīng)處罰。

4　總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段、是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用［4］。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，2015年起，各?。▍^(qū)、市）要在本轄區(qū)內(nèi)全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，研究以人體體表癥狀為主的外科疾病的診治規(guī)律及預(yù)防保健的一門重要的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。中醫(yī)外科學(xué)內(nèi)容豐富，其具有獨(dú)特的理論體系，和諸多驗(yàn)之有效內(nèi)外治法。要求住院醫(yī)師系統(tǒng)地掌握中醫(yī)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見(jiàn)病的中醫(yī)診治規(guī)律和預(yù)防知識(shí)，具有中醫(yī)外治法的基本操作技能，能夠應(yīng)用四診采集外科疾病病史資料。具備一定的對(duì)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的辯證分析能力。具有較強(qiáng)的中醫(yī)外科疾病應(yīng)診能力，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才的目的，為將來(lái)從事醫(yī)療工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣椒?、?shí)事求是的工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在具體使用過(guò)程中還存在不足和許多薄弱環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)在中醫(yī)外科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上對(duì)CBL教學(xué)法的探索才剛剛起步，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和模式，有待于我們進(jìn)一步摸索探討。國(guó)外多年的教學(xué)實(shí)踐證明，CBL教學(xué)法是一種行之有效的教學(xué)方法，在引進(jìn)的過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)水土不服，通過(guò)廣大教育工作者的共同努力，探索適合我國(guó)實(shí)際情況的教學(xué)模式任重道遠(yuǎn)。CBL教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育教學(xué)模式改革具有深刻意義。布魯姆曾提出高質(zhì)量教學(xué)的四個(gè)特征，即提示、參與、強(qiáng)化、反饋/糾正［5］。在CBL教學(xué)過(guò)程中，為使教學(xué)更具強(qiáng)化和反饋的效果，要求帶教老師在互動(dòng)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員在學(xué)習(xí)中的問(wèn)題并進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)或提供學(xué)習(xí)支架，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)際情況進(jìn)行真實(shí)性指導(dǎo)。在CBL教學(xué)中存在的問(wèn)題應(yīng)高度重視并加以解決完善。

［1］willia ms B.Ca se ba sed lea rning—are view of the litera ture:is the rescope for this educa tional parad igm in preho spitale ducational paradig minprehosp italeducation［J］.Emegency Medicine Journal.2005，22（8）:577-581.

［2］李杰輝，張力，唐乾利，等.CBL教學(xué)模式在中醫(yī)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（4）:91-93.

［3］李杰輝，張力，唐乾利，等.PCMC教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2015，18（1）:135-137.

［4］孟群.中外住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)制度概況［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社［M］.2004：1-170.

［5］P.L.史密斯，T.J.雷根.龐維國(guó)，等.譯.教學(xué)設(shè)計(jì)［M］.3版.上海:華東師范大學(xué)出版社，2008:99-100，211，49，46.

LI JiehUi1， TANG Qianli2*， DAI Bo1
（1.Sergical Department， The First Affiliated Hospital of GUangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China；2. YoUjiang Medical University for Nationalities， GUangxi Province， Baise 533000， China）

Residents standardization training is very imPortant in training high-1eve1doctors and imProving medica1qua1ity.ImProving and Perfecting residents standardization training is not on1y an imPortant Way of cu1tivate ta1ents，but a1so a key 1ink of being sPecia1-ist.The aPP1ication of CBLteaching method in surgica1residents standardization training of TCMhad received a tangib1e resu1t，hoW-ever，some Prob1ems remain to be so1ved.This artic1e emPhatica11y discussed the Prob1ems and countermeasures of CBLteaching method in actua1aPP1ication.

CBLteaching method；residents standardization training；surgery of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.008

1672-2779（2016）-09-0019-03

廣西高等教育教學(xué)改革工程重點(diǎn)項(xiàng)目（No：2013JG Z136）；廣西研究生教育改革專項(xiàng)課題（No：JG Y2014145）

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（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：張力2015-12-29）