劉紅　李景恒　俞曉藝　劉名威

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣州510405）

PBL教學(xué)模式在中醫(yī)眼科教學(xué)中的應(yīng)用初探

劉紅李景恒俞曉藝劉名威

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣州510405）

中醫(yī)眼科學(xué)是一門重要的中醫(yī)藥臨床學(xué)科，因其專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度大，故學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果差。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)?？捎行岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。本文通過(guò)淺談中醫(yī)眼科教學(xué)的特點(diǎn)，并對(duì)PBL教學(xué)模式在中醫(yī)眼科教學(xué)中的實(shí)施方案及其實(shí)施的優(yōu)缺點(diǎn)的探討，為中醫(yī)眼科教學(xué)尋找一個(gè)有效的教學(xué)模式。

PBL教學(xué)；中醫(yī)眼科；教學(xué)模式

中醫(yī)眼科學(xué)是一門重要的中醫(yī)藥臨床學(xué)科，因其專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程難以掌握和主動(dòng)學(xué)習(xí)，故學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較差。PBL（Prob1em-based 1earning）教學(xué)是以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，能夠積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和目的性，更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，從問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)學(xué)生的自學(xué)和討論來(lái)完成學(xué)習(xí)，教師在學(xué)習(xí)中起引導(dǎo)作用。在醫(yī)學(xué)教育中指以臨床問(wèn)題作為激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)法［1］。我國(guó)傳統(tǒng)的教育方式多以填鴨式教學(xué)，以應(yīng)試教育為主，機(jī)械性的灌輸知識(shí)，學(xué)生是被動(dòng)的記憶來(lái)應(yīng)付考試，學(xué)生不能真正的理解知識(shí)，更不用說(shuō)在臨床運(yùn)用自如。尤其是在中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)中，眼科學(xué)本身是專業(yè)性、實(shí)踐操作性極強(qiáng)學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方式死板、枯燥、很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生學(xué)習(xí)眼科僅僅是為了完成學(xué)校的學(xué)時(shí)任務(wù)，考試結(jié)束后對(duì)眼科所學(xué)的知識(shí)也拋擲腦后。這就違背了我們的教學(xué)初衷和目的。我們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的目的，是為了更好的服務(wù)臨床，為病人治病，而不是考試高手。故傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)健康成長(zhǎng)。通過(guò)大多數(shù)人長(zhǎng)期的觀察，傳統(tǒng)教育方式培育的人才缺乏積極性、主動(dòng)性，缺乏臨床思維能力。PBL教學(xué)是西方成熟教學(xué)模式，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，取得了良好的教學(xué)效果［2］。我國(guó)大部分高校試行PBL教學(xué)后，反映效果良好，并逐漸被更多院校接受和采用，PBL教學(xué)模式突破傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的束縛，以學(xué)生為教學(xué)主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思維能力，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)模式在中醫(yī)眼科教學(xué)中有效實(shí)施極大提高了中醫(yī)眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，不失為中醫(yī)眼科教學(xué)一種有效的教學(xué)模式。

1　中醫(yī)眼科學(xué)的特點(diǎn)

（1）課時(shí)相對(duì)少而教學(xué)內(nèi)容多。中醫(yī)眼科學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，一般非五官科專業(yè)，中醫(yī)眼科學(xué)學(xué)時(shí)36～45學(xué)時(shí)，五官科專業(yè)可多至84學(xué)時(shí)。中醫(yī)眼科學(xué)需講述的內(nèi)容較多，只能突出重點(diǎn)的講解，部分內(nèi)容需學(xué)生自學(xué)完成。（2）由于中醫(yī)眼科疾病病名相對(duì)陌生拗口，學(xué)生難以記憶。視覺(jué)器官的解剖及功能復(fù)雜，病種獨(dú)立、專業(yè)性太強(qiáng)、?？苾x器及技術(shù)操作較難，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)眼科感到陌生而復(fù)雜，基本技能和基本理論的掌握深度受限。（3）眼科學(xué)發(fā)展迅速，顯微手術(shù)已成為常規(guī)，眼科顯微手術(shù)操作非常規(guī)外科操作，儀器精細(xì)，操作難度大，學(xué)生對(duì)顯微手術(shù)的實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)較少。（4）中醫(yī)眼科的辨證論治臨床多采用辨病與辨證相結(jié)合。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)多為眼部的特殊癥狀，全身癥狀不典型，在辨證施治的過(guò)程中多數(shù)以辨病和眼部的局部辨證為主，與內(nèi)科疾病辨證差異較大，學(xué)生掌握較困難。

2　 PBL教學(xué)模式在中醫(yī)眼科學(xué)的實(shí)施方案

2.1對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)編寫病例與教案：由眼科教研室教師集體討論，備課，確定教學(xué)方案及進(jìn)程，并準(zhǔn)備好擬提問(wèn)的問(wèn)題、答案及學(xué)生可能要問(wèn)的問(wèn)題及答案。

分組：將班級(jí)學(xué)生分成若干小組，每組10人左右，由各組學(xué)員推選出組長(zhǎng)1人，記錄員1人，組長(zhǎng)組織討論，要求每個(gè)學(xué)生發(fā)言，記錄員記錄各位學(xué)生發(fā)言中有價(jià)值的討論觀點(diǎn)。最后討論結(jié)束后各組由一人匯報(bào)。

總論部分以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，各論以PBL教學(xué)模式討論為主，建立10個(gè)學(xué)習(xí)模塊，包括：眼紅痛；視力急降；視力緩降；瞳孔異常；眼壓升高；眼外傷；眼部腫瘤；屈光不正；斜視；眼內(nèi)出血。

2.2具體實(shí)施過(guò)程教師將課程設(shè)計(jì)提前交給學(xué)生，各組學(xué)生自行查閱資料及相關(guān)文獻(xiàn)，集中安排課時(shí)進(jìn)行討論，每個(gè)學(xué)生必須發(fā)言，用自己所學(xué)知識(shí)及查找的資料參與討論，討論完成后，小組長(zhǎng)陳述自己小組討論的結(jié)果和存在的分歧，教師總結(jié)學(xué)生討論的結(jié)果。一般一個(gè)主題2～4個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生自由討論40～80分鐘，各組匯報(bào)30～60分鐘，教師點(diǎn)評(píng)20～40分鐘。

2.3實(shí)施中注意事項(xiàng)課程設(shè)計(jì)中討論的問(wèn)題很重要，PBL教學(xué)的問(wèn)題不宜太過(guò)簡(jiǎn)單，否則討論時(shí)無(wú)法按照教案討論，則一個(gè)主題無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下去；問(wèn)題的設(shè)置以解決實(shí)際問(wèn)題為主，需結(jié)合臨床，這樣學(xué)生的積極性才會(huì)較大，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)才有幫助；教師要監(jiān)控整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有目的的討論，使教學(xué)計(jì)劃順利地進(jìn)行，監(jiān)控過(guò)程中要及時(shí)矯正跑題的討論主線。同時(shí)教師要協(xié)調(diào)課堂氣氛，不可過(guò)于激烈或過(guò)于死板。

3　 PBL教學(xué)在中醫(yī)眼科教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

3.1提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力通過(guò)分析問(wèn)題，資料及文獻(xiàn)的查找，促使學(xué)生自己獨(dú)立思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)，分析問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，縮短了課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的差距，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高了教學(xué)質(zhì)量。2012年對(duì)我院中醫(yī)眼科學(xué)多個(gè)班級(jí)實(shí)施PBL教學(xué)觀察，PBL教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)其進(jìn)行縱向?qū)W習(xí)，并有利于教師實(shí)施橫向教學(xué)，指導(dǎo)專題性的學(xué)習(xí)［3］。

3.2提高了與人溝通交流的能力通過(guò)各個(gè)學(xué)生的發(fā)言、辯論，加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流，增進(jìn)了同學(xué)關(guān)系，也提高了自身應(yīng)對(duì)溝通能力，為以后公開場(chǎng)合的學(xué)術(shù)交流打下了基礎(chǔ)。

3.3營(yíng)造了良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力與臨床思維，以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式，課堂學(xué)習(xí)氛圍活躍，學(xué)生之間、師生之間可以針對(duì)某些問(wèn)題進(jìn)行辯論，發(fā)表意見，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，提高學(xué)生獲取知識(shí)的主動(dòng)性。在學(xué)生有目的的去查找資料過(guò)程中培養(yǎng)了自學(xué)能力。在分析病例及思考問(wèn)題的同時(shí)又培養(yǎng)了臨床思維。

4　 PBL教學(xué)在中醫(yī)眼科教學(xué)可能存在的問(wèn)題

4.1不適應(yīng)大規(guī)模的授課對(duì)象PBL教學(xué)的特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生回答及討論為主，教師起引導(dǎo)作用，不適宜大人群大規(guī)模的授課。若班級(jí)人數(shù)太多，在分組及討論時(shí)間的控制上增加了難度，也難以達(dá)到預(yù)期的效果。

4.2教學(xué)時(shí)數(shù)不足，師資力量不足PBL教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)明顯要多于多媒體教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)模式，所需配備的教師要求更高。中醫(yī)眼科學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)偏少，若全部使用PBL教學(xué)模式則需要更多的學(xué)時(shí)及教師才能完成，這對(duì)大學(xué)師資力量不足、教學(xué)時(shí)數(shù)有限是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

4.3沒(méi)有有效的考核制度目前PBL教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)，臨床多采用期末考試成績(jī)及向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表的方式進(jìn)行評(píng)估［4］，這種評(píng)價(jià)方式不能作為體現(xiàn)PBL教學(xué)成效的考核制度，PBL教學(xué)不是應(yīng)試教育，若仍用考試成績(jī)作為PBL教學(xué)的考核，完全不能反映PBL教學(xué)的優(yōu)越性。

4.4教學(xué)內(nèi)容的選擇問(wèn)題PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，還不能一味的全部在中醫(yī)眼科學(xué)中實(shí)施，對(duì)于中醫(yī)眼科學(xué)總論部分例如眼科解剖，眼與經(jīng)絡(luò)組織的聯(lián)系，常規(guī)眼科檢查儀器使用章節(jié)仍需要老師的講解，建議使用多媒體教學(xué)，而對(duì)于各論中簡(jiǎn)單的疾病，如針眼、胞生痰核病，若采用對(duì)比學(xué)習(xí)則可能效率更高。對(duì)于各論中暴盲，綠風(fēng)內(nèi)障等復(fù)雜病種可選擇PBL教學(xué)。

5　體會(huì)

中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科中不可缺少的一個(gè)重要組成部分，有自身的學(xué)科特點(diǎn)，我們應(yīng)了解其學(xué)科特點(diǎn)，合理結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)模式，為學(xué)生尋找一個(gè)有效的教學(xué)方法，使其學(xué)有所成，學(xué)有所用。PBL教學(xué)模式是由美國(guó)南伊利諾伊大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授提出，加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入并開始實(shí)施［5］。近年來(lái)，也逐漸成為我國(guó)教育模式改變的趨勢(shì)。PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有其明顯的優(yōu)越性，但在采納時(shí)絕不是全盤照搬模式，而是結(jié)合所教學(xué)科的特點(diǎn)取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。通過(guò)在中醫(yī)眼科臨床教學(xué)實(shí)踐，對(duì)于中醫(yī)眼科學(xué)重點(diǎn)病種如目翳內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、暴盲等可采納PBL教學(xué)法，其中也可結(jié)合案例式教學(xué)展開討論，眼的基礎(chǔ)解剖及眼與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系章節(jié)建議采用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖片及眼球模型講解更利于學(xué)生掌握。對(duì)于眼科胞瞼疾病針眼、胞生痰核病，兩眥疾病中漏睛、漏睛瘡，黑睛疾病中聚星障、凝脂翳、濕翳等可作對(duì)比歸納教學(xué)掌握。在中醫(yī)眼科的教學(xué)中我們也可設(shè)計(jì)適合眼科教學(xué)的PBL教學(xué)模式，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合，如情景式PBL教學(xué)模式，學(xué)生做課堂的主人，把課堂劃分成診室，學(xué)生扮演患者及醫(yī)生的角色，四診合參，分析討論，最后由教師總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。如實(shí)踐式的PBL教學(xué)，學(xué)生分成若干小組病房查看病人，詢問(wèn)病史，自行查找資料討論，給出診斷及治療方案。或模擬實(shí)驗(yàn)室對(duì)豬眼進(jìn)行操作，在操作過(guò)程中對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題互相討論，帶教老師給予必要的幫助和解答。如數(shù)字化的PBL教學(xué)模式，互聯(lián)網(wǎng)的使用，互聯(lián)網(wǎng)能夠使學(xué)生獲得更多的眼科知識(shí)，彌補(bǔ)教科書的不足，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索方法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)帶著問(wèn)題的查找，拓寬知識(shí)面；我科采購(gòu)手術(shù)錄像及轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，隨時(shí)可以調(diào)用手術(shù)資料，甚至進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)視頻觀摩，通過(guò)直播向?qū)W生講解手術(shù)要點(diǎn)。案例式PBL教學(xué)模式，帶教老師選擇在臨床診斷和治療疾病中真實(shí)典型案例作為教學(xué)素材，結(jié)合PBL編寫教案，由案例導(dǎo)出問(wèn)題，以討論這些問(wèn)題為手段，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維，將教科書內(nèi)容與具體病例結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融匯貫通。當(dāng)然，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中也會(huì)遇到一些困難，如學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，認(rèn)知能力還沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的水平，自主討論無(wú)法深入；教師的角色轉(zhuǎn)換不到位，課程設(shè)計(jì)及病例設(shè)計(jì)不足，這些都會(huì)影響PBL的教學(xué)效果。在實(shí)施應(yīng)用過(guò)程中當(dāng)循序漸進(jìn)，深刻理解PBL教學(xué)的理念和精髓，在實(shí)踐過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)和反思，發(fā)揮其最大作用。

在教學(xué)的過(guò)程中，有多種行之有效的教學(xué)模式，我們可以多種教學(xué)方法相結(jié)合，借鑒各種教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，把PBL教學(xué)模式更加有效的應(yīng)用于中醫(yī)眼科教學(xué)中，以期在提高學(xué)生的主動(dòng)性和積極性同時(shí)改善教學(xué)質(zhì)量。

［1］崔浩，王寧利，徐國(guó)興.眼科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013:2-4.

［2］崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）:105-106.

［3］詹宇堅(jiān)，陸偉娟，劉求紅.中醫(yī)眼科學(xué)PBL案例教學(xué)法改革探索［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（4）：304-306.

［4］王燕，張萃麗，王婷婷.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在眼科教學(xué)中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）:102-103.

［5］沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：36-38.

LIu Hong， LI Jingheng， Yu Xiaoyi， LIu MingWei
（Department of Ophthalmology， The First Affiliated Hospital of GUangzhou University of Chinese Medicine， GUanghzou 510405， China）

OPhtha1mo1ogy of traditiona1Chinese medicine is an imPortant c1inica1disciP1ine of Chinese medicine.It is Professiona1and difficu1t to 1earn，causing students attitude to study is negative，and the teaching effect is not idea1.PBLteaching mode1is a kind of se1f-directed 1earn，Which is based on questions，characterized by student-centered.It can imProve students' 1earn attitude and initiative effective1y.This PaPer set out the characteristics of teaching of OPhtha1mo1ogy of TCM，discussed the aPP1ication of this mode1and the advantages-disadvantages of these imP1ementations，and aimed to find an effective teaching mode1.

PBLteaching；oPhtha1mo1ogy of traditiona1Chinese medicine；teaching mode1

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.006

1672-2779（2016）-09-0015-03

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：劉求紅2016-01-26）