岳昌華　胡小芳

胡小芳教授運(yùn)用血府逐瘀湯誘發(fā)排卵的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

岳昌華1胡小芳2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖科，鄭州450000）摘要：成熟卵泡不排卵屬于卵泡未破裂黃素化綜合征的一種類型。胡小芳教授結(jié)合30余年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣滯血瘀，胞絡(luò)不暢為其主要中醫(yī)病機(jī)。擬定活血化瘀、理氣通絡(luò)為其主要治則。同時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸功能紊亂導(dǎo)致LH峰的形成不足的等相關(guān)病因病機(jī)。適時(shí)給予血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合人絨毛促性腺激素肌注誘發(fā)成熟卵泡排卵效果顯著。

血府逐瘀湯；排卵；卵泡未破裂黃素化綜合征；不孕癥

血府逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，臨床廣泛應(yīng)用于頭痛、心腦血管以及婦科各種疾病［1］。婦科方面有痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、藥流后陰道出血、乳腺增生、慢性盆腔炎、更年期綜合征、崩漏、閉經(jīng)、輸卵管不通、子宮肌瘤、經(jīng)前期緊張綜合征、盆腔瘀血綜合征等［2］。

血府逐瘀湯方：當(dāng)歸三錢，生地三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼二錢，赤芍二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢。所治之?。侯^痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱［3］?，F(xiàn)代方劑學(xué)［4］中一錢相當(dāng)于3g。功用：活血化瘀，行氣止痛。主治：胸中血瘀證。

成熟卵泡無法排出屬于卵泡未破裂黃素化綜合征（LUFS）一種類型，指卵泡發(fā)育成熟后無法自然破裂排出，原位黃素化并分泌孕激素導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生類似排卵周期的改變，但是由于無卵細(xì)胞的排出，患者無法妊娠。無論在自然周期和促排卵周期中監(jiān)測排卵中LUFS發(fā)生率都很高。Da1J［5］等研究發(fā)現(xiàn)不孕癥婦女LUFS占25%～43%，即使正常育齡婦女也有5%～10%會(huì)發(fā)生LUFS。西醫(yī)［6］上給予藥物如人絨毛促性腺激素（HCG）以及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等、機(jī)械手法及手術(shù)穿刺等治療，患者痛苦大且效果欠佳。因此如何經(jīng)濟(jì)有效的誘發(fā)成熟卵泡排出成為目前治療排卵障礙性不孕的棘手問題。近年來中醫(yī)治療逐漸取得優(yōu)勢，導(dǎo)師胡小芳教授從事中醫(yī)婦科臨床已30余年，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合HCG肌注誘發(fā)成熟卵泡排卵效果顯著。筆者有幸跟師門診，受益頗多，現(xiàn)將胡教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)闡述如下。

1　病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為LUFS發(fā)生因素主要包括下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸功能紊亂、卵巢自身分泌功能異常及盆腔因素（盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等）［7］等。LUFS主要分為小卵泡型和卵泡滯留型或持續(xù)增大型［8］。在月經(jīng)周期陰陽生長轉(zhuǎn)化的過程中，腎精充足是卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)，胞宮胞絡(luò)氣血通暢是排卵的必要條件。中醫(yī)學(xué)通過辨證認(rèn)為小卵泡型以腎虛精虧為主，滋腎填精為主要治則，本文主要闡述成熟卵泡即滯留型或持續(xù)增大型的治療方法，胡教授認(rèn)為此類患者可能由于盆腔粘連等因素導(dǎo)致卵泡表面粘連增厚，氣血運(yùn)行受阻，故氣滯血瘀，胞絡(luò)不暢為本病主要病機(jī)。且婦人素沉郁［9］加之長期不孕帶來的家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)各個(gè)方面的壓力，致使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢等惡性循環(huán)。因此運(yùn)用血府逐瘀湯加減活血化瘀，佐以疏肝行氣促使氣血調(diào)達(dá)，胞絡(luò)通暢，從而誘發(fā)成熟卵泡排卵。

2　臨床用藥

胡教授基于LUFS的病因病機(jī)及幾十余年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，在促排卵或自然周期試孕過程中若患者出現(xiàn)成熟卵泡不排卵的情況。再次試孕周期彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育至18～20mm。給予HCG 8000mIU/m1，肌注。血府逐瘀湯加減方：桃仁10g，紅花12g，赤芍20g，當(dāng)歸20g，川芎12g，丹參30g，三棱20g，莪術(shù)20g，川牛膝20g，石見穿30g，皂角刺12g，路路通10g，醋柴胡12g，香附10g，枳殼12g，甘草6g。2劑，顆粒劑，水沖服，日1劑。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)效果明顯高于單純肌注HCG。方中桃仁破血行滯而潤燥、紅花活血祛瘀以止痛為君；赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)助君藥活血祛瘀、牛膝活血祛瘀同時(shí)引血下行共為臣藥；石見穿、皂角刺、路路通活血通絡(luò)，消腫排膿使胞絡(luò)通暢、佐以柴胡、香附疏肝行氣以及柴胡與枳殼升降兼顧，調(diào)暢氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥為使。血府逐瘀湯具有寒溫并用、活血行氣、祛瘀養(yǎng)血及升降兼顧的配伍特點(diǎn)［9］?，F(xiàn)代研究［10］發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯加入疏肝行氣之品可以通過增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、抑制血小板聚集能力、降低血液粘稠度等改善血液“濃、粘、聚”的狀態(tài)。

3　醫(yī)案舉隅

陳某，女，25歲。2015年6月11日初診。婚后1年夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕。男方曾查精液常規(guī)正常。患者平素月經(jīng)周期2月～半年，經(jīng)期3～5天。曾查彩超提示：LUFS。末次月經(jīng)（LMP）：2015年5月3日。我院查彩超提示：①內(nèi)膜厚（9.1mm）；②雙側(cè)卵巢多囊樣改變。診斷：①原發(fā)性不孕癥；②LUFS；③PCOS？。給予黃體酮膠囊口服5天撤退月經(jīng)來潮（LMP: 2015年6月17日）。查基礎(chǔ)內(nèi)分泌（經(jīng)期D3天）：FSH7.97mIU/m1，LH13.36mIU/m1，PRL16.20ng/m1，E299.21Pg/m1，P0.50ng/m1，Cor 13.14μg/d1。給予達(dá)英-35口服1月，于月經(jīng)干凈D3天（2015年6月24日）查HSG：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)通暢。給予足療程消炎治療。2015年7月20日（LMP:2015年7月17日）復(fù)查LH8.4mIU/m1，給予來曲唑（LET）促排治療。我院陰超監(jiān)測排卵：D16天：Lf：22mm肌注HCG 8000mIU/m1，D18天：24mm透聲差。提示：左側(cè)卵泡LUFS。第2次月經(jīng)周期（LMP:2015年8月16日）LET促排治療。陰超監(jiān)測排卵：D17天：Rf：19.5mm肌注HCG 8000mIU/m1并給予血府逐瘀湯加減顆粒劑，2劑，沖服，日1劑。D19天：右側(cè)卵泡成熟破裂排出。同房未孕，給予黃體酮膠囊口服10天停藥。第3周期（2015年9月16日）未促排，周期后10天口服黃體酮膠囊。第4周期（LMP:2015年10月16日）LET促排，因社會(huì)因素當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測排卵：卵泡黃素化（具體不詳）。第5周期（LMP：2015年11月16日）繼續(xù)給予LET促排方案。D17天：Lf：A19m、B16mm。給予HCG 8000mIU/m1+顆粒劑2劑。D18天：A破裂，B18mm顆粒劑1劑D19：B破裂。提示：左側(cè)2個(gè)卵泡成熟破裂排出。2015年12月19日至市婦幼查血HCG 627.1mIU/m1。2015年12月21日我院復(fù)診查血HCG1668mIU/m1。給予地屈孕酮及固腎安胎丸保胎治療中。

按：患者因PCOS在促排卵過程中成熟卵泡總無法自然排出，單純給予HCG肌注效不佳。結(jié)合血府逐瘀湯加減顆粒劑沖服。成熟卵泡在監(jiān)測排卵周期中均破裂排出。最終獲得妊娠。

4　體會(huì)

隨著促排卵技術(shù)的發(fā)展，成熟卵泡不排卵的發(fā)病率迅速升高，給予HCG、GnRH-α及手術(shù)治療存在許多不足，結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)，胡小芳教授給予血府逐瘀湯加減聯(lián)合HCG不僅可以有效誘發(fā)成熟卵泡排卵而且可以通過改善子宮內(nèi)膜血流而提高子宮內(nèi)膜容受性從而提高妊娠率。故中西醫(yī)結(jié)合既可以治標(biāo)又可以治本。臨床上我們應(yīng)該將中西醫(yī)相輔相成，提高臨床療效。

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YUE ChanghUa1， Hu Xiaofang2*
（1. Grade 2014GradUate， Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；2. ReprodUctive Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China）

The anovu1ation of mature fo11ic1e is a tyPe of LUFS.Professor Hu Xiaofang summaried that the main Pathogenesis of LUFSare stagnation of qi and b1ood and restraint of ce11u1ar co11atera1s combined With c1inica1exPerience for more than 30years，and the theraPeutic PrinciP1es are Promoting b1ood circu1ation to remove b1ood stasis and regu1ating qi f1oWing for dredging co11atera1s.The effect on inducing ovu1ation of mature fo11ic1e by combing Xuefu Zhuyu decoction and HCG is remarkab1e considering that the insufficient LHPeak causing by dysfunction of hyPotha1amic-Pituitary-ovarian axis.

Xuefu Zhuyu decoction；ovu1ation；LUFS；inferti1ity

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.028

1672-2779（2016）-09-0070-03

huxiaofang1963@126.com

（本文編輯：張文娟本文校對：徐廣立2016-01-07）