陳玉潔　郭婭靜　許東閣

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州450000）

從通便潤(rùn)腸的角度治療眩暈病20例

陳玉潔1郭婭靜2許東閣2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州450000）

目的從通便潤(rùn)腸的角度治療眩暈病臨床效果觀察（濟(jì)川煎加減聯(lián)合倍他思汀治療眩暈病的臨床效果）。方法選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科2015年8月—2016年1月門(mén)診及住院病人收治眩暈病例40例，分為對(duì)照組和治療組，每組20例，對(duì)照組給予鹽酸倍他司汀片口服，每次4m g，每日3次；治療組在口服鹽酸倍他司汀片基礎(chǔ)上加用本科室自制湯藥濟(jì)川煎加減，中藥采用統(tǒng)一煎服方法。兩組治療療程均為4周，4周后分別觀察兩組患者用藥后的安全性、比較兩組病人治療期間的不良反應(yīng)及治療效果。結(jié)果治療組總有效率達(dá)90.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%。結(jié)論從通便潤(rùn)腸的角度治療眩暈病臨床效果顯著，能有效緩解眩暈癥狀，且副作用少，另可改善長(zhǎng)期便秘，預(yù)后較好。

眩暈；濟(jì)川煎；便秘

眩暈是臨床中較為常見(jiàn)的一種病證，既可以是病名又是癥狀學(xué)的內(nèi)容，目前治療上難度較大，病情易反復(fù)、遷延不愈。未來(lái)克服眩暈病的治療問(wèn)題還需要走很長(zhǎng)的路，但大家對(duì)眩暈的中西醫(yī)研究及治療有各自的看法，邵義澤［6］等人認(rèn)為眩暈病大致分為前庭性與非前庭性兩大類，前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變，又分末梢器、前庭神經(jīng)及其中樞引起眩暈的，常見(jiàn)疾病包括耳源性眩暈如梅尼埃病，血管性眩暈常見(jiàn)病因有動(dòng)脈粥樣硬化所致腦梗死、椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等。雖然大家對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)不盡相同，但導(dǎo)致眩暈的機(jī)制都很類似，都會(huì)引起內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血缺氧，同時(shí)急性腦缺血后腦組織的β-內(nèi)啡肽免疫活性增高，而眩暈與腦組織的β-內(nèi)啡肽濃度增多有關(guān)［1］。西醫(yī)治療分為對(duì)癥、改善前庭微循環(huán)或脫水及激素治療。中醫(yī)上眩暈屬于“眩暈”范疇，眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目即止；重者如做車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀［3］?，F(xiàn)代研究中西醫(yī)治療眩暈效果比單純西醫(yī)治療效果好，西醫(yī)上眩暈的機(jī)理機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未完全明確，杭興明［4］認(rèn)為眩暈指多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變而引起的感覺(jué)性障礙，也認(rèn)為常見(jiàn)原因主要包括高血壓、高脂血癥、精神緊張、頸椎病、動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳疾病及過(guò)度勞累等。且眩暈病多發(fā)于中老年人群，其主要原因是由于椎基底動(dòng)脈發(fā)生供血不足及腦卒中中風(fēng)，患者多有吸煙飲酒史，飲食不節(jié)，高血脂、高血糖、高血壓病史，引起患者小腦以及腦干缺氧缺血或動(dòng)脈粥樣硬化，并表現(xiàn)出較為明顯的眩暈癥狀。在病理生理變化方面主要表現(xiàn)為由于血液局部循環(huán)障礙、相對(duì)狹窄或供血不足，導(dǎo)致患者小腦及腦干局部發(fā)生有氧代謝障礙的酸性代謝產(chǎn)物堆積，引起血小板或血栓的積聚，血流緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈的發(fā)生［2］。本文中筆者通過(guò)在臨床跟隨老師在住院部及門(mén)診觀察到腦卒中中風(fēng)病人癥見(jiàn)眩暈癥狀與便秘有密切關(guān)系而論述，西醫(yī)認(rèn)為腦卒中中風(fēng)急性期，胃腸蠕動(dòng)受抑，腸內(nèi)容物容易積留；加之在治療期間，由于脫水降顱內(nèi)壓治療，使腸道黏膜腺體分泌功能降低，腸液分泌減少，同時(shí)腸內(nèi)容物水分吸收增加，容易造成大便不通，中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬于中風(fēng)急性期多因陽(yáng)火亢盛，火熱內(nèi)熾可煉液為痰，助陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，致眩暈，面紅耳赤，急躁易怒，亦可因津液灼燒，致胃腸燥結(jié)，腑氣不通。眩暈、便秘是眩暈屬于中風(fēng)病人常見(jiàn)癥狀，而便秘、腑氣不通，濁邪上擾清竅，上攏心神可致意識(shí)障礙、致使病情加重。婁氏［8］報(bào)導(dǎo)40%～60%的中風(fēng)急性期病人可伴有“腑氣不通”的癥狀，尤以出血性中風(fēng)急性期2周以內(nèi)最為多見(jiàn)。李氏［9］認(rèn)為本病患者常伴有氣粗口臭、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔黃厚燥或膩、脈弦滑數(shù)等癥，在使用生大黃后，病人大便逐漸通暢，舌質(zhì)逐漸有津，舌苔逐漸由黃轉(zhuǎn)白、由厚變薄。藍(lán)氏［10］1000余例中風(fēng)病人，其中有脈弦大、苔黃膩、質(zhì)紅、口臭、大便燥結(jié)等胃熱腑實(shí)癥者占絕大多數(shù)。統(tǒng)計(jì)的380例病例中，此型占70.89% 故本人認(rèn)為眩暈與便秘有密切關(guān)系，在本文中，筆者將淺談腦卒中中風(fēng)后期病人癥見(jiàn)眩暈癥狀屬于腎陽(yáng)虛精虧清陽(yáng)不生、濁氣不降證型者，通過(guò)分析40例眩暈病病人的臨床資料，探討從通便潤(rùn)腸的角度治療眩暈病臨床效果觀察（濟(jì)川煎加減聯(lián)合倍他思汀治療眩暈病的臨床效果），報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2015年8月—2016年1月門(mén)診及住院病人收治眩暈病例40例在患者自愿的情況下分為治療組和對(duì)照組，每組20例，所有患者中醫(yī)診斷為中風(fēng)后期均屬于腎陽(yáng)虛精虧、清陽(yáng)不生、濁氣不降證型，另以前有長(zhǎng)期便秘的病史，癥見(jiàn)：眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不能睜眼，面色蒼白，精神萎靡，腰膝酸軟，健忘，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲，納眠尚可，便秘，小便頻多。治療組男12例，女8例；年齡28～59歲，平均年齡（54.26±3.69）歲。診斷為腦卒中中風(fēng)后期。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡30～58歲，平均年齡（55.12±4.09）歲。診斷椎為腦卒中中風(fēng)后期，且兩組病人頭顱CT均未見(jiàn)新鮮梗塞灶及出血點(diǎn)，兩組病人在年齡、性別、臨床病癥等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組患者給予濟(jì)川煎加減聯(lián)合鹽酸倍他司汀片進(jìn)行治療，湯藥具體藥物：肉蓯蓉20g，當(dāng)歸15g，懷牛膝12g，澤瀉10g，升麻15g，枳殼6g，柴胡9g，荷葉15g，葛根10g，天麻10g，鉤藤10g，炙甘草6g。若氣虛明顯者，加黨參、白術(shù)，以補(bǔ)氣司開(kāi)合、升清陽(yáng)；若腰酸甚者，加巴戟天、狗脊、杜仲，以補(bǔ)肝腎充腦髓；若耳鳴甚者，加磁石、熟地黃，以滋補(bǔ)腎精，攝納腎氣、升清降濁；具體方法為：治療組飯前予湯藥1袋，飯后鹽酸倍他司汀片1片，口服西藥于三餐后半小時(shí)服用，湯藥于早晚餐前半小時(shí)服用，對(duì)照組病人給予鹽酸倍他司汀片于三餐后半小時(shí)服用，治療組與對(duì)照組病人均連續(xù)服用4周，4周為一療程。服藥期間清淡飲食，勿食用辛辣刺激及肥甘油膩的食物，多食用粗糧，定期排便。

1.3評(píng)價(jià)方法治療期間，觀察兩組病人發(fā)生的不良反應(yīng)情況。治療結(jié)束后，根據(jù)兩組病人的臨床癥狀改善情況，對(duì)兩組病人的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，顯效為患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀完全消失，對(duì)日常生活不產(chǎn)生影響；有效為患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀有程度不等的緩解；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療后臨床效果不緩解甚至有所加重。顯效率=顯效/總例數(shù)×100%，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，治療組20例患者中顯效8例，有效10例，無(wú)效2例，顯效率為40.0%，總有效率為90.0%；對(duì)照組20例患者中顯效2例，有效8例，無(wú)效10例，顯效率為10.0%，總有效率為50.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1。

表12　種方法治療眩暈的療效比較［例（%）］

3　討論

眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”，眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目即止；重者如做車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病的病因病機(jī)作了很多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足、則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩”?！鹅`樞·大惑論》中說(shuō)“故邪中項(xiàng)，因逢其身之虛。外乎風(fēng)火痰瘀”，漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)，在《傷寒論》和《金匱要略》中有“?！薄澳垦！薄懊把！钡仍~語(yǔ)記載。如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》:“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，并眩，振振欲擗地者，真武湯主之”；《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證并治》：“少陽(yáng)病，口苦，咽千，目眩也”；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”等。此外《傷寒論》尚記載有“頭?！保纭秱摗け嫣?yáng)病脈證并治中》：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。南北朝至隋唐時(shí)期多沿用《傷寒論》“頭?！钡挠涊d。如南北朝《名醫(yī)別錄》卷二：“白芷，無(wú)毒。主治風(fēng)邪，久渴，吐嘔，兩脅滿，風(fēng)痛，頭?！薄＿@一時(shí)期，多認(rèn)為眩暈為風(fēng)邪所致，故又有“風(fēng)?！币辉~，如隋代巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸候》：“風(fēng)頭眩者；由血?dú)馓摚L(fēng)邪入腦，而引目系故也……逢身之虛，則為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也”。孫思邀《備急千金要方》：“夫風(fēng)眩之病起于心氣不定，胸上蓄實(shí)，故有高風(fēng)面熱之所為也。痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相亂則悶督，故謂之風(fēng)?！?；同時(shí)，尚有關(guān)于眩暈概念的論述，如唐代王冰注《內(nèi)經(jīng)》曰：“眩，謂目眩，視如轉(zhuǎn)也”，基本上延續(xù)了漢代以前的觀點(diǎn)。多為本虛標(biāo)實(shí)，虛指氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)指風(fēng)火痰瘀相夾雜為病，病因主要有情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷，瘀血阻竅，眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)［5］。肝陽(yáng)上亢之眩暈兼見(jiàn)頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀，脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色白等癥狀。脾失健運(yùn)，兼見(jiàn)納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥，腎精不足，多兼有腰膝酸軟、耳鳴如蟬，眩暈屬于便秘證型可以與中風(fēng)的腑實(shí)相匹配，從發(fā)病病機(jī)來(lái)出發(fā)來(lái)看，眩暈屬于中風(fēng)急性期多因陽(yáng)火亢盛，火熱內(nèi)熾可煉液為痰，助陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，致眩暈，面紅耳赤，急躁易怒，亦可因津液灼燒，致胃腸燥結(jié)，腑氣不通。眩暈、便秘是眩暈屬于腦卒中病人常見(jiàn)癥狀，而便秘、腑氣不通，濁邪上擾清竅，上擾心神可致意識(shí)障礙、致使病情加重。腦卒中中風(fēng)病病機(jī)又可概括為：虛，虛又分陰虛、氣虛；火，火又分肝火、心火；風(fēng)，風(fēng)又分肝風(fēng)、外風(fēng)；痰，痰又分風(fēng)痰、濕痰；氣，氣又分氣逆；血瘀。其中與便秘關(guān)系最密切的有火、痰、虛3種。火多為肝火、痰火；痰是指粘痰或燥痰；虛可分為陰虛、氣虛。中風(fēng)病位在腦，陽(yáng)明經(jīng)脈與腦密切相關(guān)，手足陽(yáng)明經(jīng)通過(guò)督脈與腦相連，足陽(yáng)明經(jīng)“病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞墉而處；甚則欲上高而歌，棄衣而走；噴響腹脹，是為骨干厥?！笨梢?jiàn)陽(yáng)明氣機(jī)運(yùn)行正常，則元神之府得以精明。邵念方［7］把中風(fēng)病分為中經(jīng)、中絡(luò)、中臟、中腑4個(gè)階段，其中中腑證由于風(fēng)中于腑，導(dǎo)致濁氣內(nèi)停，通腑瀉濁是其治療大法。中風(fēng)后便秘患者多為老年人，易脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛則氣血津液生化乏源，腸腑失潤(rùn)而致便秘；腎陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，陰凝固結(jié)，陽(yáng)氣不通，津液不行，腸道傳送無(wú)力，引起便秘。此外患者多氣虛、血虛兩癥并存，氣虛不能攝血，血虛不能載氣，導(dǎo)致脾虛無(wú)力運(yùn)化，大腸傳導(dǎo)乏力，血虛津虧腸燥，形成氣血兩虛之便秘，研究中發(fā)現(xiàn)在中經(jīng)階段，方藥中佐以通腑之品，可防止病邪向中腑發(fā)展；治腑證要及時(shí)通利，以防中臟；治中臟勿忘通腑，與通經(jīng)并舉。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)出發(fā)來(lái)分析，不難看出便秘、眩暈、中風(fēng)三者之間聯(lián)系比較緊密，十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》只把眩暈分為肝陽(yáng)上亢型，方選天麻鉤藤加減；氣血虧虛型，方選歸脾湯加減；腎精不足型，方選右歸丸加減；痰濕中阻型，方選半夏天麻湯加減；瘀血阻竅型，方選通竅活血湯加減［3］。本文所要討論的是兼夾證型，筆者跟隨老師在臨床上發(fā)現(xiàn)眩暈病較為復(fù)雜，多為兼夾錯(cuò)綜證型，筆者根據(jù)老師臨床常用方加之自己的理解，提出從補(bǔ)益腎精、潤(rùn)腸通便、升清降濁的思維角度來(lái)治療眩暈，筆者認(rèn)為肉蓯蓉溫腎助陽(yáng)，益精助陰，陰陽(yáng)合和，清陽(yáng)得生，濁陰自降，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，善主下行，與肉蓯蓉相用，以增強(qiáng)補(bǔ)腎作用，使腎主司二便功效得以啟用，大便通則清氣自升，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，與肉蓯蓉相用，增強(qiáng)補(bǔ)益腎精作用，并潤(rùn)腸通便，共為臣藥，濁氣壅滯，以枳殼行氣理氣通便，升麻味辛主散行津，合柴胡、荷葉、葛根共奏升達(dá)陽(yáng)氣之功，澤瀉兼防肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸濁膩壅滯，故濁氣得降，清氣自升，邪氣不再擾亂清竅，另加鎮(zhèn)肝息風(fēng)天麻與鉤藤，對(duì)癥治療，緩解頭痛頭暈癥狀，邪去正安，則頭清耳鳴，君相安和，甘草調(diào)和諸藥，亦達(dá)到了我們的臨床效果。治療時(shí)要辨證論治，故不能拘泥于一方一藥。

眩暈病多發(fā)生于中老年人，患者多有腦卒中，高血壓、梅尼埃綜合征、頸椎病等病史，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏越來(lái)越快、工作壓力大，精神緊張，且人們多偏向于食用便利餐，殊不知里面多油膩、少青菜，肥甘厚膩，又多食少動(dòng)，缺乏鍛煉，長(zhǎng)期肥甘油膩、飲食不節(jié)，精神緊張，導(dǎo)致血管長(zhǎng)期收縮、內(nèi)源性縮血管物質(zhì)的釋放，致眩暈，便秘，中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈既減少了西醫(yī)的副作用，又克服了中醫(yī)中藥治療疾病起效慢的弊端，兩者相互結(jié)合，相互促進(jìn)，對(duì)于患者的癥狀有全方位的了解，有效促進(jìn)患者的治愈率。

綜上所述，從潤(rùn)腸通便角度辨證論治眩暈，能有效地改善眩暈癥狀，減少眩暈次數(shù)的發(fā)作，取得了較好的臨效果，值得在臨床上推廣。

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CHENYUjie1， GUO Yajing2， Xu Dongge2

（1. CardiovascUlar Department， The First Affiliate Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China；2. College of acUpUnctUre-moxibUstion and TUina， The Third Clinical Medical School of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000， China）

Objective To observe the c1inica1effect treatment for the the vertigo disease from the ang1e of the Purge and c1earing intestine（the c1inica1effect of Jichuan decoction and betahistine in the treatment of vertigo disease）.Methods Se1ecting 40cases of outPatient and inPatient With vertigo disease in the cardiovascu1ar dePartment of the first affi1iated hosPita1of Henan University of TCMfrom August 2015to January 2016，they Were divided into contro1grouPof 20cases and treatment grouPof 20cases.The contro1grouPWas given betahistine tab1ets，4mg each time，3times a day.On the basis of ora1betahistine tab1ets，the treatment grouPused modified se1f-made Jichuan decoction，and adoPted traditiona1unified Chinese medicine decocting and taking methods.The course of treatment of the tWo grouPs Was both 4Weeks.The medication safety Was observed after 4Weeks，the adverse reactions and the effect of tWo grouPs during treatment Were comPared.Results The resu1t shoWed that the tota1effective rate of the treatment grouPWas 90.00% Which Was significant1y higher than 50.00% of the contro1grouP.Conclusion The Purge and c1earing intestine in the treatment of vertigo disease has significant c1inica1effect，can effective1y re1ieve symPtoms of vertigo disease，has 1ess side effects，can imProve 1ong%term constiPation，and the Prognosis is better

vertigo；Jichuan decoction；constiPation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.032

1672-2779（2016）-09-0078-03

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-01-13）