王　哲

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，阜新123000）

炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常

王哲

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，阜新123000）

目的對炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者的治療效果進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)將88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊叻殖裳芯拷M與對照組，對照組單用美托洛爾治療，研究組行炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療，治療后，對比兩組患者心律失常改善、治療有效率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果研究組心律失常改善情況以及總治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率對比無顯著差異（P>0.05）結(jié)論應(yīng)用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊?，療效顯著。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常；炙甘草湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；心悸

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常為冠心病的一種常見并發(fā)癥，且還為臨床中一種常見的心血管疾病。發(fā)病主要由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、起搏引起病變，導(dǎo)致病理性異常起搏，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀。研究［1］指出，在短時間內(nèi)應(yīng)用西藥治療，可顯著改善患者心律失常，但不良反應(yīng)較多。本組研究對在我院接受治療的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊卟扇≈烁什轀?lián)合美托洛爾治療，療效顯著，報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月—2014年1月收治的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成研究組（45例）與對照組（43例），其中，研究組：男30例，女25例；年齡42～74（55.0±5.4）歲；病程6～17（11.1±2.5）個月；心律失常類型：19例房性早搏，12例室性早搏，14例房室交界性早搏。對照組：男30例，女13例；年齡43～75（55.2± 5.6）歲；病程7～18（11.3±2.7）個月；心律失常類型：16例房性早搏，15例室性早搏，12例房室交界性早搏。兩組性別、年齡、病程、心律失常類型等基線資料比較無較大差異（P>0.05），可對比。

1.2診斷排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均滿足國際心臟病學(xué)會制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者均伴有室性期前收縮或者非陣發(fā)性室性心動過速。中醫(yī)診斷均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)，以心動悸、胸悶動則悸發(fā)、虛數(shù)為主，辨證則主要為氣陰兩虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性或者重度心力衰竭、心動過緩、心源性休克、Ⅲ度或者Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重心肝腎功能不全等患者［2］。

1.3治療方法所有患者入院后首先行常規(guī)治療，主要應(yīng)用硝酸酯、ACEI、抗凝藥物以及鈣離子拮抗劑等藥物。

在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用美托洛爾（煙臺巨先藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143225；25mg）治療，25mg/次（美托洛爾劑量根據(jù)患者心率進(jìn)行調(diào)整），2次/d；研究組應(yīng)用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療，其中，炙甘草湯成分主要包括炙甘草12g，麥冬10g，人參6g，阿膠6g，桂枝9g，生地黃30g，麻子仁10g，生姜9g以及大棗5枚。加入水中煎汁，每日1劑，早、晚各一次；美托洛爾療法同對照組；一個療程為4周。

1.4觀察指標(biāo)用藥前、后，給予動態(tài)心電圖（Ho1ter）或者心電圖（ECG）檢查，觀察兩組患者心律失常改善情況、治療有效率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床癥狀、Ho1ter以及ECG等檢查結(jié)果作為療效評定依據(jù)。顯效：患者心悸、氣短以及乏力等臨床癥狀完全消失，發(fā)作次數(shù)減少超過90%，并經(jīng)ECG與Ho1ter檢查基本恢復(fù)正常；有效：患者以上癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少超過50%，小于90%，經(jīng)ECG與Ho1ter檢查顯著改善；無效：患者以上癥狀無改善甚至加重，發(fā)作次數(shù)減少不超過50%，經(jīng)ECG與Ho1ter檢查結(jié)果無變化甚至加重［3］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法本次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料與計數(shù)資料分別采取“n/%”表示，行方差檢驗和卡方檢驗。如P< 0.05則兩者之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前、后兩組心律失常改善情況對比治療前兩組室性、房性以及房室交界期前收縮指標(biāo)對比無明顯差異（P>0.05）；治療后研究組室性、房性以及房室交界期前收縮指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05），見表1：

表1　治療前、后兩組心律失常改善情況對比

表1　治療前、后兩組心律失常改善情況對比

注：*與治療前對比P<0.05，#與對照組對比P<0.05

組別時間室性期前收縮房性期前收縮研究組治療前1869±1561009±89房室交界期前收縮259±26治療后652±63*#298±33*#104±10*#對照組治療前1870±1651010±91269±36治療后988±105*521±45*166±19*

2.2兩組治療有效率對比研究組：顯效37例，有效6例，無效2例，總治療有效率95.6%；對照組：顯效22例，有效8例，無效13例，總治療有效率69.8%；研究組總治療有效率顯著較對照組高（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)率對比研究組：1例厭食，1例緩慢型心律失常，不良反應(yīng)率4.4%；對照組：3例厭食，2例緩慢型心律失常，不良反應(yīng)率11.6%；兩組不良反應(yīng)率比較無顯著差異（P>0.05）。

3　討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，冠心病患者人數(shù)越來越多，且其發(fā)病率逐年提高，進(jìn)而使心律失?；颊呷藬?shù)也在不斷增多。冠心病心律失常輕則給患者生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、心悸癥狀，重則威脅患者生命安全。因此，應(yīng)對此類患者及時采取有效療法治療是至關(guān)重要的。目前，選擇一種有效藥物治療冠心病心律失?；颊邽榕R床研究重點。

心律失常為心血管的一種常見癥狀，且還為冠心病的一個主要并發(fā)癥?？焖傩穆墒СＶ饕焖偈倚孕穆墒СＥc室上性心律失常，如發(fā)生心動過速，則心臟跳動頻率就越快，持續(xù)時間就越長，進(jìn)而越容易出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭以及休克等，進(jìn)而提高患者病死率。以往臨床治療冠心病心律失?；颊?，主要以廣譜抗心律失常藥物為主。本次研究主要對炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊叩闹委熜ЧM(jìn)行觀察，給予對照組美托洛爾，給予研究組炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾。其中，炙甘草湯也被稱作“復(fù)脈湯”，出自張仲景《傷寒論》，主要具備益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血的作用，常用于治療冠心病心律失常。配方中的炙甘草主要具備補(bǔ)中益氣的作用，人參具備大補(bǔ)元氣、主安五臟的作用，大棗具備益脾養(yǎng)心的作用，實現(xiàn)人參、甘草以及大棗的聯(lián)合應(yīng)用，可起到補(bǔ)益后天脾胃之氣、脾胃健旺以及固脈的作用；生地黃具備滋陰養(yǎng)血的作用，麥冬具備清心、潤肺、益胃的作用，阿膠具備滋陰、補(bǔ)血、潤燥的作用，可起到“主心腹內(nèi)崩勞極”的效果；桂枝聯(lián)合生姜可共同起到振奮心陽、溫通血脈的作用；實現(xiàn)幾種成分的聯(lián)合，可共同發(fā)揮出滋陰益氣、通陽復(fù)脈的效果?，F(xiàn)代藥理研究［4］顯示，炙甘草湯具備明顯的正性肌力與抗早搏作用，可有效提高心肌耐缺氧能力，并增加心臟冠狀動脈血流量；另外，可對抗心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致的APD50、APD90以及APD縮短產(chǎn)生拮抗，加快RPF和VDD，使心臟正常節(jié)律基本恢復(fù)，進(jìn)而發(fā)揮出顯著抗心律失常作用。美托洛爾為一種Ⅲ類抗心律失常藥物，具備減慢異位起搏點頻率、提高室顫閾值、減慢自主竇性心率以及減慢興奮傳導(dǎo)速度的作用；另外，可有效改善缺血區(qū)心肌細(xì)胞血供，并降低心肌耗氧量，最終起到抗心律失常作用［5］。對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咦灾魃窠?jīng)功能具有積極作用，具體如下：（1）心律失常自主神經(jīng)表現(xiàn)主要以交感神經(jīng)興奮、鈣、鈉離子內(nèi)流增加以及鉀離子外流增加為主，通過應(yīng)用美托洛爾可與細(xì)胞膜受體競爭性結(jié)合，并阻斷交感神經(jīng)對離子通道帶來的危害；（2）美托洛爾具有脂溶性特點，容易通過血-腦脊液屏障，且可和中樞部位β受體互相結(jié)合，降低交感神經(jīng)張力，興奮心臟迷走神經(jīng)，進(jìn)而發(fā)揮出較強(qiáng)的抗心律失常作用；（3）交感神經(jīng)過度興奮，會使體內(nèi)兒茶酚胺增加，進(jìn)而可使胺碘酮電生理作用發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并減弱胺碘酮延長心室復(fù)極的作用，最終大大減弱胺碘酮療效；通過應(yīng)用美托洛爾，可快速降低交感神經(jīng)興奮，并大大減少兒茶酚胺分泌量；（4）美托洛爾具備一定的抗血小板凝聚、抗高血壓作用，在凝血障礙并發(fā)冠心病心律失常、快速心律失常以及高血壓等患者治療過程中可取得顯著療效。實現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合，可顯著增強(qiáng)療效。

本組結(jié)果顯示：治療后，研究組室性、房性以及房室交界期前收縮指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05）；研究組總治療有效率95.6%，顯著較對照組的69.8%高（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)率4.4%與對照組的不良反應(yīng)率11.6%對比無顯著差異（P>0.05）。充分說明，治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊卟扇≈烁什轀?lián)合美托洛爾法，可顯著提高患者治療有效率，改善心律失常變化情況，并減少副作用。和陳思法［6］研究的炙甘草湯合血府逐瘀湯治療冠心病室性早搏療效觀察文獻(xiàn)報道結(jié)果一致，應(yīng)用炙甘草湯合血府逐瘀湯可有效改善患者冠狀動脈供血，并起到較好的抗心律失常作用，治療后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊?，可獲得顯著療效。

［1］龔一萍，程臻，陳盈.復(fù)脈湯預(yù)處理對心肌缺血誘導(dǎo)心律失常大鼠心肌細(xì)胞蛋白激酶C與Cx 43磷酸化信號通路的影響［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（4）：15-18.

［2］王紀(jì)崗.炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常45例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（3）：418-419.

［3］姜果.炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：214-215.

［4］劉碩年.加味炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3569-3570.

［5］關(guān)俊杰.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常56例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（8）：34-35.

［6］陳思法.炙甘草湯合血府逐瘀湯治療冠心病室性早搏療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2012，32（6）：765-766.

WANG Zhe
（Department of Internal Medicine， FUxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， FUxin 123000， China）

Objective To observe the theraPeutic effect of Zhigancao decoction combined With metoPro1o1in the treatment of coronary atherosc1erotic heart disease arrhythmia.Methods 88cases of coronary atherosc1erotic heart arrhythmia Patients Were random1y divided into research grouPand contro1grouP.The contro1grouPused metoPro1o1theraPy.The research grouPused Zhigancao decoction and metoPro1o1.After treatment，imProvement of arrhythmia，effective rate，adverse reactions and other indicators of the tWo grouPs Were comPsred.Results The imProvement of arrhythmia and the tota1effective rate of the research grouPWere better than those of the contro1grouP（P<0.05）.The adverse reaction rate of the tWo grouPs had no significant difference（P>0.05）.Conclusion The Zhigancao decoction combined With metoPro1o1in the treatment of coronary atherosc1erotic heart disease arrhythmia has significant curative effect.

coronary atherosc1erotic heart disease；arrhythmias；Zhigancao decoction；theraPy of integrated medicine；Pa1Pitations

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.038

1672-2779（2016）-09-0091-03

（本文編輯：張文娟本文校對：安淑平2016-01-07）