李　丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，南京210029）

瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑對混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效觀察及護理

李丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，南京210029）

目的觀察瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑配合有效的辨證施護對于混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效。方法60例患者按1∶1原則隨機分為治療組和對照組；治療組術(shù)后用痔瘺熏洗劑坐浴，用瘡靈液紗條換藥；對照組溫水坐浴，用凡士林紗條換藥。2組均給予辨證護理。結(jié)果治療組患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合指標(biāo)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且臨床愈合效果良好。結(jié)論瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑配合優(yōu)質(zhì)辨證護理方案對于混合痔術(shù)后創(chuàng)面療效確切。

瘡靈液；痔瘺熏洗劑；混合痔術(shù)后；辨證護理

痔瘡是指直腸下端、肛管和肛緣的靜脈叢瘀血、擴大和曲張所致的靜脈團，主要臨床表現(xiàn)為便血、肛緣疼痛、內(nèi)痔脫垂、黏液外溢、便秘等［1］，痔的發(fā)病率占肛腸疾病的89.25%，而混合痔又是痔瘡里較嚴重的病癥。手術(shù)是治療混合痔主要的方法，目前臨床上對于痔的切除術(shù)，仍以采用放射狀梭形切口為主，由于生理位置的特殊性，術(shù)后容易引起水腫、感染、疼痛等并發(fā)癥，我科對于混合痔術(shù)后的患者應(yīng)用瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑治療及實施優(yōu)質(zhì)辨證護理，可促進創(chuàng)面愈合，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例均為肛腸科2014年8月—2015年5月住院患者，按照1∶1的原則隨機分為治療組（瘡靈液聯(lián)合痔瘺熏洗劑組30例）和對照組（凡士林組30例）。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一術(shù)式（外剝內(nèi)扎術(shù)）及麻醉（腰麻），無內(nèi)痔注射術(shù)，年齡在18～70歲，且完全自愿接受與配合治療的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)患者，糖尿病患者，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，肝腎系統(tǒng)疾病。有其他消化道嚴重合并癥者，如嚴重潰瘍病、腸吸收不良綜合征、直腸脫垂、慢性腹瀉、肛門直腸狹窄或肛門松弛等。

1.5治療方法瘡靈液（江蘇省中醫(yī)院自制，批準(zhǔn)文號為Z04000525）由大黃、紅花、訶子等組成。痔瘺熏洗劑（批號20121104）由大黃、虎杖、五倍子等組成，江蘇省中醫(yī)院制劑室制備。

治療組及對照組術(shù)后均需抗生素治療，加強與患者的溝通，提高依從性。治療組：于術(shù)后第1日開始，晨起便后，給予痔瘺熏洗劑100m1，加溫水1900m1，坐浴20min，每日2次，坐浴后先予0.045%～0.055%聚維酮碘消毒液棉球消毒創(chuàng)面，將瘡靈液紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。對照組：術(shù)后晨起便后，予溫水2000m1，坐浴20min，每日2次，坐浴后先予0.045%～0.055% 聚維酮碘消毒液棉球消毒創(chuàng)面，將凡士林紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。

1.5.3觀察項目

1.5.3.1水腫情況觀察患者術(shù)后第1～10天每天便后及坐浴后的傷口水腫情況。參照3分法（4等級）進行評分：無水腫（0分）；輕度隆起，皮紋存在（1分）；中度隆起，皮紋不明顯（2分）；重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮（3分）。

1.5.3.2疼痛疼痛分級分為4級，0分：無疼痛；2分：輕度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠；4分：中度持續(xù)疼痛，適當(dāng)影響睡眠，病人主動要求用鎮(zhèn)痛藥；6分：重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。

1.5.3.3創(chuàng)面愈合時間記錄運用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合時間。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定［2］。痊愈：治療2周后癥狀及體征消失，經(jīng)1周觀察，瘢痕堅實，無水腫，無疼痛，無滲液，創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：治療2周后癥狀及體征明顯改善，肛門可有輕度水腫，輕度疼痛，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn)：治療2周后癥狀及體征改善，肛門中度水腫，輕至中度疼痛，肉芽組織較新鮮。無效：治療2周后癥狀及體征無改善，水腫、疼痛程度如前。總有效率=痊愈率。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行t檢（P<0.05）。

2　結(jié)果

表12　組第3、7天創(chuàng)面水腫情況

表12　組第3、7天創(chuàng)面水腫情況

注：與對照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)用藥3天治療組300.77±0.55*對照組301.05±0.82用藥7天0.20±0.41*0.35±0.18

表22　組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間比較

表22　組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)疼痛評分（分）治療組303.69±0.08*對照組303.87±0.06創(chuàng)面愈合時間（天）13.27±2.65*14.51±2.36

表33　周后2組療效比較［例（%）］

3　護理

3.1心理護理痔瘡患者一般在手術(shù)前病程較長，由于病位的特殊性，多數(shù)患者羞于啟齒，會比較焦慮。痔瘡患者手術(shù)后由于害怕排便時疼痛，往往在主觀上控制飲食，更有患者在術(shù)前2天便減少進食并控制飲水量，這不但影響了人體正常的新陳代謝，還會由于食物殘渣在腸內(nèi)潴留時間過長而引起水分被進一步重吸收，而使糞便干結(jié)，排出困難而加劇疼痛［3］。所以我們應(yīng)該語氣溫和，和患者建立友好信任的關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減少痛苦。

3.2辨證施護

3.2.1疼痛觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。急性發(fā)作時宜臥床休息，取側(cè)臥位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴交感、神門、直腸下端、皮質(zhì)下等穴位，伴便秘者，加肺、大腸等穴。遵醫(yī)囑予穴位按摩：取穴合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。

3.2.2痔核脫出觀察患者痔核脫出大小、能否回納、誘發(fā)因素及伴隨癥狀?；旌现滩〔l(fā)嵌頓者起病突然，應(yīng)耐心安慰患者。臥床休息，忌抬高床頭，鼓勵適當(dāng)運動，避免久坐久立、提重物。指導(dǎo)患者行提肛運動，每日2～3組，每組10～30次。

4　討論

痔瘡是肛腸常見疾病，且周期長，病人痛苦大。對于痔瘡術(shù)后如何促進創(chuàng)面盡早愈合，減少患者疼痛一直是臨床重要的研究問題。由于肛管齒線以下的組織受脊神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢分布廣泛，對疼痛較為敏感。術(shù)后排便、換藥、炎癥等反復(fù)刺激，常導(dǎo)致疼痛癥狀持續(xù)存在。而且由于術(shù)后括約肌痙攣導(dǎo)致肛門疼痛，使得血液、淋巴回流障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生水腫等伴隨癥狀，從而影響了創(chuàng)面的愈合［4］。部分患者創(chuàng)面還會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，從而使疼痛加劇。其原因多由于術(shù)后局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙中潴留過多所致［5］。瘡靈液是我院院內(nèi)制劑，主要組成是大黃、紅花、訶子等。大黃清熱解毒、燥濕收斂，紅花性溫，活血通絡(luò)，祛瘀止痛，其所含的黃酮類成分具有降低紅細胞比積、全血高切黏度和低切黏度的作用，提高紅細胞的變形能力，改善局部微循環(huán)［6］，能改善術(shù)后創(chuàng)面水腫情況。訶子味酸、澀、苦，其所含的鞣酸成分使細菌體內(nèi)的原生質(zhì)以及酶等蛋白產(chǎn)生凝固，導(dǎo)致微生物的生長代謝受到影響甚至死亡，從而達到促進創(chuàng)面愈合的作用［7］。

中藥熏洗坐浴療法應(yīng)用中草藥，依靠藥液和熱力的作用，直接作用于病變部位，蕩滌污濁毒邪，通暢氣機血脈，使藥效直達病所是中醫(yī)外治法特色之一［8］。痔瘺熏洗劑為我院國家級名老中醫(yī)朱秉宜教授的臨床驗方制成。其主要成分是大黃、五倍子、虎杖等。大黃性味苦寒，能清熱瀉火解毒，五倍子有收斂燥濕消腫之效，劉現(xiàn)兵等［9］發(fā)現(xiàn)五倍子制劑對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細菌有明顯抑制和殺滅作用?；⒄任⒖嗪芑钛諗?、止痛、有助于上皮生長。以上藥物通過溫?zé)嵫簦苯幼饔糜趧?chuàng)面，能有效改善創(chuàng)面組織微循環(huán)，促進新陳代謝，減輕疼痛。

從臨床療效來看，使用瘡靈液紗條換藥及痔瘺熏洗劑坐浴術(shù)后治愈率77%，與對照組相比較明顯縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，減輕術(shù)后創(chuàng)面組織疼痛、水腫。兩藥合用清熱消腫止痛，縮短病程，值得臨床推廣。

［1］安阿明.肛腸病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:147-152，531-532.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

［3］陳行瓊，王金強，張莉，等.76例痔瘡病人術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合臨床護理探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012.19（4）:125-126.

［4］張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：399.

［5］潘經(jīng)嬡，李繼洪，邱銀生.痔痛安熏洗劑的藥效學(xué)研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（7）:1163-1165.

［6］邢晶晶，曹婷婷，楊帆，等.鞣質(zhì)類化合物研究的進展情況［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：776-790.

［7］王雷，富麗靜，于翔，等.中草藥五倍子、訶子有效成分提取工藝的研究［J］.水生態(tài)學(xué)雜志，2009，2（1）：135-136.

［8］徐超，周青，朱萱萱，等.痔瘺熏洗劑對腫痛型痔瘡模型的治療作用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（9）:2230.

［9］劉現(xiàn)兵，杜鎮(zhèn)鎮(zhèn)，王冬.五倍子的體外抑菌作用研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（7）：96-97.

LI Dan
（Department of Proctology， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

Objective To observe the curative effect of Chuang1ing 1iquid combined With Zhi1ou fumigation and Wash 1otion and nursing based on syndrome differentiation on PostoPerative Wound of mixed hemorrhoids.Methods 60cases of Patients according to the PrinciP1e of 1:1Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP.The treatment grouPused Zhi1ou fumigation and Wash 1otion hiPbath after oPeration，and used gauze dressing sore ichor.The contro1grouPused Warm Water hiPbath，and used Vase1ine gauze dressing.The tWo grouPs Were given nursing based on syndrome differentiation.Results The hea1ing rate of Wound hea1ing in the treatment grouPWas shorter than that in the contro1grouP，the c1inica1hea1ing effect Was good，and there Was statistica1significance.Conclusion Chuang1ing 1iquid combined With Zhi1ou fumigation and Wash 1otion and nursing based on syndrome differentiation on PostoPerative Wound of mixed hemorrhoids has exact1y curative effect.

Chuang1ing 1iquid；Zhi1ou fumigation and Wash 1otion；PostoPerative mixed hemorrhoids；nursing based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.050

1672-2779（2016）-09-0116-03

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2015-12-17）