宋雁行　張學(xué)麗　劉穎　陳冬

（1北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理療科，北京100025；2京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

古代五刺針法的臨床應(yīng)用初探※
——讀《靈樞·官針》有感

宋雁行1張學(xué)麗2*劉穎2陳冬2

（1北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理療科，北京100025；
2京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

本文總結(jié)并介紹了張學(xué)麗主任醫(yī)師運(yùn)用《靈樞·官針》中的五刺針法（即半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺）治療五體?。雌ぁ⒚}、筋、肉、骨病癥）的經(jīng)驗(yàn)。她不僅根據(jù)病癥的病位深淺選擇不同的針刺方法治療病變局部，還加取與五體相合之經(jīng)脈的原穴或八會(huì)穴等特定穴作為遠(yuǎn)端取穴，在痹癥及皮膚病癥的治療中，取得很好的療效。文中以股外側(cè)皮神經(jīng)炎、帶狀皰疹、橈骨莖突腱鞘炎、肩周炎、跟骨退行性變?yōu)槔榻B如何在針灸臨床中應(yīng)用這些針刺方法。

五刺法；五體病癥；針灸；張學(xué)麗

張學(xué)麗主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。1984年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)。從師于著名針灸專家李鳳萍教授。在30多年的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作中，注重繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，古為今用，運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)針灸科常見病、多發(fā)病的治療。在醫(yī)療實(shí)踐中還特別善于運(yùn)用多種古代針法、灸法及按時(shí)取穴法治療多種病癥和疑難雜癥，獲滿意療效。北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家?guī)煶泄こ痰拈_展，使筆者有幸?guī)煆膹垖W(xué)麗老師，耳濡目染張老師學(xué)習(xí)古代醫(yī)籍的方法，不是生搬硬套，而是靈活運(yùn)用?！鹅`樞·官針》有十二刺、九刺及五刺等針法的記載，主要是根據(jù)病位的深淺和病程的長(zhǎng)短選擇不同的針具及針法，其中多有重復(fù)內(nèi)容。張老師常根據(jù)病在皮、脈、肉、筋、骨之不同，分別選用五刺之中的一種或兩種刺法來治療針灸科常見的與五臟相關(guān)的五體病，取得了滿意療效。五刺法的運(yùn)用使筆者深受啟發(fā)，愿與大家分享，下面結(jié)合驗(yàn)案做簡(jiǎn)單介紹。

1　臨床證治

1.1半刺方法：“一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。［1］”此法是淺刺進(jìn)入皮膚后急速出針，只刺到皮而不傷肉分，動(dòng)作就像拔毛一樣，是和肺臟相應(yīng)的針刺法。由于肺主皮毛，故半刺法可宣泄皮毛部的邪氣以宣肺氣，多用于治療邪在皮部的疾患，臨床上老師主要用半刺法治療皮膚麻木、疼痛、瘙癢及毛發(fā)疾患，對(duì)于股外側(cè)皮神經(jīng)炎，皮炎，濕疹，斑禿等疾病均能取得良好的療效。

典型醫(yī)案：李某某，男性，51歲。2014年10月15日初診。主訴：左股外側(cè)皮膚麻木疼痛3月余。病史：三月前游泳后自覺左股外側(cè)皮膚麻木并逐漸加重，患處蟻行感伴有疼痛，夜間尤甚，難以入眠。經(jīng)他院診斷為：“股外側(cè)皮神經(jīng)炎”并用針灸圍刺法治療2個(gè)月效果不佳來診。癥見：左腿股外側(cè)有21cm×12cm區(qū)域皮膚感覺遲鈍，皮溫較其他部位低，舌苔白，脈弦緊。診斷：皮痹（股外側(cè)皮神經(jīng)炎）。治療方法：用7根或9根1寸毫針攥成一簇，用中、重度手法交替叩刺患處，以皮膚潮紅并出現(xiàn)明顯出血為度。再用閃火法拔罐，留置8min出血。同時(shí)選用雙側(cè)肺經(jīng)原穴太淵針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20min。上法治療1周2次，2次后麻木疼痛感明顯減輕，又經(jīng)6次治療后痊愈。

按語：本病屬中醫(yī)“皮痹”范疇，多由正虛邪侵，風(fēng)寒襲表，稽留皮部，絡(luò)脈痹阻，皮膚失榮所致，張老師用與肺相應(yīng)的半刺法配合拔罐的方法治療，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)邪外出的作用；肺主皮毛，故針刺補(bǔ)肺經(jīng)原穴扶正祛邪，與半刺法結(jié)合以提高療效。

1.2豹文刺方法：“二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。［1］”此法是以病變部位為中心，前后左右，散刺中絡(luò)脈，放出瘀血的方法，是和心臟相應(yīng)的刺法。心主血脈，刺中血絡(luò)出血可祛瘀生新，也可宣泄經(jīng)絡(luò)中的邪氣，使氣血調(diào)和而令淤血得除，多用于病在血脈、瘀血阻絡(luò)的病癥，臨床常用此法治療靜脈曲張，丹毒、靜脈炎，帶狀皰疹等。

典型醫(yī)案：殷某某，女性，40歲。2014年11月12日初診。主訴：患者左脅下疼痛4天。病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)左脅下刺痛、跳痛伴麻木感，三天后疼痛加重，局部出現(xiàn)簇集性透明水皰充盈。查體：左脅及背部第九胸神經(jīng)支配區(qū)可見簇集性透明水皰，水皰1～2mm或4～5mm不等，連接成片，皮膚色紅。舌質(zhì)暗淡，舌尖紅，苔薄黃水滑，脈弦細(xì)。診斷：蛇串瘡（帶狀皰疹）。治療方法：用豹紋刺法在水皰簇集處圍刺，針沿皮下刺入，針尖均朝向病變皰疹中心處，留針20min，配合激光照射。拔針后再用半刺法刺破水皰，閃火拔罐留置5分鐘出瘀血，同時(shí)加刺大陵、行間、陽陵泉、陰陵泉，均行毫針刺捻轉(zhuǎn)瀉法。首次治療后疼痛明顯減輕，皰疹消退70%。治療7次后皰疹全部消退，疼痛不明顯。皰疹消失后，以豹紋刺阿是穴，又治療5次后痊愈。

按語：張學(xué)麗老師認(rèn)為帶狀皰疹多由外邪或內(nèi)傷導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，邪毒壅滯于皮膚而形成。而本病癥以皮損紅腫，疼痛或伴瘙癢為主，病位在皮部，而“諸痛癢瘡，皆屬于心”［2］。故豹文刺法和半刺法結(jié)合應(yīng)用治療，并針刺瀉心包經(jīng)（五行屬火）的子穴大陵（五行屬土）以瀉火熱邪毒；該患者病發(fā)于胸脅部，皰疹飽滿，其周圍皮膚色紅、灼痛，應(yīng)從肝膽濕熱論治，取遠(yuǎn)端肝經(jīng)的滎穴、膽經(jīng)和脾經(jīng)合穴陽陵泉、陰陵泉，以瀉肝膽濕熱。共奏清熱化濕，通絡(luò)止痛之功。

1.3關(guān)刺方法：“三曰刺，關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺；一曰豈刺。［1］”此法多在關(guān)節(jié)的肌腱處進(jìn)行針刺，破皮后直刺于筋，刺時(shí)不可傷及血管。這是治療筋痹的刺法，與肝相應(yīng)。由于肝主筋，所以這種刺法可以祛除在筋的邪氣，由此達(dá)到舒筋活血，養(yǎng)血通絡(luò)的作用。老師常用此法治療肌腱、腱鞘及關(guān)節(jié)附近組織的疾病，多與合谷刺同時(shí)使用，如跟腱炎、肩周炎、筋膜炎、內(nèi)外側(cè)副韌帶炎等。

典型醫(yī)案：石某某，女性，78歲。2015年10月8日初診。主訴：右手腕脹痛伴活動(dòng)受限4個(gè)月，加重1個(gè)月。病史：四月前每做家務(wù)勞動(dòng)后右手腕脹痛，活動(dòng)不利，自行敷貼云南白藥膏等無明顯好轉(zhuǎn)。近月來，右腕用力或提物后疼痛加劇，休息后癥狀不緩解。來診癥見：右側(cè)橈骨莖突處壓痛明顯，無紅腫，可觸到1.2×0.8cm大小的硬結(jié)，握拳尺側(cè)屈疼痛加重，屈伸受限。舌苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：筋痹（橈骨莖突腱鞘炎）。治療方法：取右側(cè)陽溪穴、列缺穴、壓痛點(diǎn)三穴，從硬結(jié)邊緣直刺三針，行捻轉(zhuǎn)瀉法，同時(shí)照射波姆光，留針20min。此法治療每周1次，治療4次后硬結(jié)及疼痛消失，功能恢復(fù)正常。囑其注意勞逸適度，避用冷水，三個(gè)月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

按語：腕部為經(jīng)筋結(jié)聚之處，此癥屬中醫(yī)“筋痹”的范疇，張學(xué)麗老師用關(guān)刺法，選取壓痛點(diǎn)及周圍兩穴，松解局部筋結(jié)，止痛效果明顯。

1.4合谷刺方法：“四曰合谷刺，現(xiàn)代又稱雞爪刺。合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。［1］”此法是將針深刺至肉分之間，左右各斜刺一針，如雞足的形式，用以治療肌痹，與脾相應(yīng)。由于脾主肌肉，故該刺法可健脾益氣從而達(dá)到行氣化濕、滌痰通絡(luò)等作用。老師在臨床上主要用于治療關(guān)節(jié)扭傷、軟組織挫傷、神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎等肌肉疼痛的病癥。

典型醫(yī)案：張某某，女性，73歲。2014年9月24日初診。主訴：右肩疼痛伴活動(dòng)受限7個(gè)月?；颊咭騽诶鄱掠壹缣弁?，右肩上舉、后伸、外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重，不能完成梳頭、洗臉等動(dòng)作，夜間痛甚影響睡眠。經(jīng)其他手法治療數(shù)月，效果不佳而求針灸治療。查體：右肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處壓痛明顯，岡上肌、三角肌壓痛，右肩前屈90度，后伸20度，外展70度，內(nèi)收30度。舌淡有齒痕，脈濡緩。診斷：肩痹（肩周炎）。治療方法：在壓痛點(diǎn)附近取穴，以指按壓找出皮下結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)等敏感之處，行合谷刺提插瀉法后留針，其間每隔5min行針一次，留針20min鐘。在肩髃穴、天宗穴等關(guān)節(jié)肌腱處用關(guān)刺法直刺，提插捻轉(zhuǎn)后留針候氣。并取雙側(cè)太沖、太白，毫針捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，陽陵泉行毫針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隔日1次，治療2次后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)度加大，用此法治療15次后疼痛基本消失，日常生活無礙，臨床痊愈。

按語：張學(xué)麗老師認(rèn)為患者肩病日久，局部氣血瘀滯導(dǎo)致肌肉疼痛萎縮和關(guān)節(jié)僵直粘粘，故選取與脾相應(yīng)的合谷刺法和與筋相應(yīng)的關(guān)刺法治療，效果顯著。這種在不同的病變部位應(yīng)用不同的針刺方法治療一種病癥，遵循了針至病所的原則，充分體現(xiàn)了針刺法的靈活應(yīng)用。

1.5輸刺方法：“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也。［1］”輸刺是指直進(jìn)針，直出針，深刺至骨骼治療骨痹，與腎相應(yīng)的針刺方法。由于腎主骨，所以針深至骨的刺法可以與腎氣相應(yīng)以祛除在骨的邪氣，能使腎氣得旺、腎精得長(zhǎng)以治療骨痹，如骨質(zhì)增生引起的頸、腰椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、跟骨骨質(zhì)增生、肱骨內(nèi)、外上髁炎等病癥。

典型醫(yī)案：王某某，女性，65歲。2015年4月15日初診。主訴：右足跟部疼痛2月余。病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右足跟部刺痛，尤其在負(fù)重行走、爬樓后加重，疼痛反復(fù)發(fā)作，休息后可稍緩解。X片示有跟骨輕度退行性病變，服藥物治療，療效不理想來診。癥見：右足跟部刺痛，步行困難，右足跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)、跖腱膜中央部及內(nèi)側(cè)部壓痛，足背伸時(shí)，足跟疼痛癥狀加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。診斷：骨痹（跟骨骨質(zhì)增生）。治療方法：取雙側(cè)太溪，阿是穴2個(gè)。太溪行毫針補(bǔ)法，阿是穴直刺深至骨面，得氣后退針2分，留針20min，此方法治療8次后，疼痛消失。

按語：張學(xué)麗老師認(rèn)為跟骨骨刺多以肝腎虧虛為本，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)為原則。局部采用與腎相應(yīng)的輸刺法，同時(shí)選用腎經(jīng)原穴太溪穴，施以補(bǔ)法治療。同時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，避免就行久站。

2　小結(jié)

五刺法不僅是針灸局部取穴的一種原則，更是根據(jù)病位深淺而選擇相應(yīng)針刺深度而治療的依據(jù)，正所謂病深刺深，病淺刺淺，“不得其用，病弗能移?！崩蠋熢陂L(zhǎng)期的臨床工作中應(yīng)用此針法治療疾病時(shí)，非常注意針刺的深度，使針至病所，只針刺到相應(yīng)病位，中的即可。在治療與五臟相關(guān)的五體病時(shí)，明確病位是關(guān)鍵，這是選取五刺法的前提，即病在皮毛選半刺；病在血脈選豹文刺；病在肌腱、韌帶選關(guān)刺；病在肌肉、筋膜選合谷刺；病在骨選輸刺。五體與分別與五臟相合，其正常的生理功能有賴于五臟的滋養(yǎng)，五體病癥是與其相關(guān)五臟功能失常的表現(xiàn)，故在選取五刺法治療五體病癥的同時(shí)還要特別注重與五臟相屬經(jīng)脈特定穴的選擇，以此調(diào)治五臟使其復(fù)常，是提高療效的保障。如加取原穴、背俞穴、五輸穴、八會(huì)穴等。半刺配太淵；豹文刺配大陵；關(guān)刺配太沖；合谷刺配太白；輸刺配太溪。還可依據(jù)寒熱虛實(shí)選取其他腧穴，如熱郁皮毛加取肺經(jīng)滎穴魚際以疏表解熱、筋脈拘急取筋之會(huì)穴陽陵泉柔筋緩急等等。總之在學(xué)習(xí)古籍時(shí)要讀懂其涵蓋的學(xué)術(shù)思想，在理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過程中，需用發(fā)散性思維，學(xué)會(huì)變通，不可機(jī)械地搬用。在臨床上我們應(yīng)靈活運(yùn)用五刺法，遵循針至病所的原則，同時(shí)還應(yīng)遠(yuǎn)道取穴，加強(qiáng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)節(jié)，提高療效，并不斷探求新的治療領(lǐng)域，完善和提高自己的專業(yè)水平。

［1］靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993（23）.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005（188）.

SONG Yanxing1， ZHANG XUeli2*， LIu Ying2， CHENDong2
（1. Department of Physiotherapy， Chaoyang District BalizhUang Secondary CommUnity Health Service Cente， Beijing 100025， China；2. AcUpUnctUre Department， Dongzhimen Hospital of TCM， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

In this artic1e，We summarized c1inica1exPerience of Chief Physician Zhang Xue Li in treating five body constituents（skin，vesse1，tendon，musc1e，bone）by using five need1ing method（semi-need1ing，1eoPard sPot need1ing，joint need1ing，hegu need1ing，shu need1ing）of LingShu·GuanZhen.She not on1y treats the diseases With different acuPuncture methods through the differentiation of symPtoms 1ocations，a1so takes sPecific Points such as Primary Points or eight inf1uentia1Points of the re1ative meridians based on five body constituents.By using five need1ing method in c1inic，it had been shoWn great effect，esPecia11y With"bi syndrome"and"skin disease".In this artic1e，We introduced how to cure the diseases With this method in c1inic With giving some examP1es as mera1gia Paresthetica，herPes zoster，Radia1sty1oid tenosynovitis，frozen shou1der and degenerative arthritis.

five-need1ing methods；disease of five body constituents；acuPuncture and moxibustion；Zhang Xue1i

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.056

1672-2779（2016）-09-0129-03

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工程（No：2013-368）

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（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2016-01-19）