牛海燕　董玉蘭　芳潤(rùn)碧

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理前后兒童乙型肝炎感染率調(diào)查

牛海燕董玉蘭芳潤(rùn)碧

目的：對(duì)我市在計(jì)劃免疫管理中納入乙肝疫苗前后，兒童感染乙型肝炎情況展開調(diào)查與分析。方法：采用酶聯(lián)免疫法，調(diào)查我市將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理前、后2年出生的4～5歲兒童的乙型肝炎感染率。結(jié)果：經(jīng)調(diào)查及研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，兒童乙肝自然感染率由管理前的16.71%的下降至管理后的1.27%；抗-HBs陽(yáng)性率則由66.01%上升至97.86%；HBsAg陽(yáng)性率則由7.63%下降至0.85%。兒童乙肝自然感染率、抗-HBs陽(yáng)性率和HBsAg陽(yáng)性率在計(jì)劃免疫管理前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)在計(jì)劃免疫管理中納入乙肝疫苗，可全面落實(shí)新生兒乙肝疫苗接種，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)乙肝的有效控制與消除。

計(jì)劃免疫；管理；乙肝疫苗；兒童；感染率

為進(jìn)一步普及乙肝疫苗接種工作，我市于1992年在計(jì)劃免疫管理中納入了乙肝疫苗接種。為了對(duì)乙肝疫苗納入管理前后兒童感染乙肝的情況展開探究，本文以我市五所醫(yī)院1990年1月至1991年12月（即管理前比較）以及2011年1月2012年12月（即管理后比較）接種門診的4至5歲兒童為研究對(duì)象，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)其抗-HBs、抗-HBc、HBsAg水平及乙型肝炎感染率展開調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象將826例于1990年1月至1991年12月來(lái)甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、省第二人民醫(yī)院、省中醫(yī)院五所地方醫(yī)院門診接種的4至5歲兒童作為對(duì)照組，即乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理前出生。另選擇1260例于2011年1月至2012年12月止上述五所醫(yī)院門診接種的4至5歲兒童作為觀察組，該組兒童均于管理后出生。接受檢測(cè)的兒童均是在新生兒時(shí)期開始注射，根據(jù)相關(guān)免疫接種程序而完成三針次乙肝疫苗接種的兒童，年齡在8月齡至3周歲間完成，排除疫苗接種不足3針次，年齡低于8月齡，未有具體的乙肝疫苗接種紀(jì)錄史以及受到其他接種疫苗影響的兒童。其中，計(jì)劃免疫管理前后的疫苗接種醫(yī)院、用于檢測(cè)的儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)等資料均一致，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法首先，在空腹?fàn)顟B(tài)下采取兒童3ml靜脈血，并采用酶免試劑盒（由山東濰坊3V公司提供）及酶聯(lián)免疫法，對(duì)兩組兒童的抗-HBs、抗-HBc、HB-sAg水平進(jìn)行檢測(cè)［1］。其中，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：抗-HBc以檢測(cè)樣本（吸光度值）OD值，一般以S表示，S/C.O（對(duì)照樣本的臨界值）為準(zhǔn)，當(dāng)S/C.O值大于1時(shí)，表明為陽(yáng)性（也即S超過(guò)臨界值），小于1時(shí)，表明為陰性（也即S不超過(guò)臨界值）；而抗-HBs與HBsAg同樣以樣本OD值S/C.O為基準(zhǔn)，此時(shí)，S/C.O值大于等于1時(shí)，（也即S超過(guò)臨界值）則表明為陽(yáng)性。當(dāng)兒童血清中的抗-HBs或HBsAg中的任一項(xiàng)呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，則表明為乙型肝炎自然感染［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)和率［例（%）］描述，管理前后率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

計(jì)劃免疫管理前的826例接受檢測(cè)的兒童中，男534例，女292例；且均根據(jù)相關(guān)免疫接種程序而完成了三針次乙肝疫苗接種；在計(jì)劃免疫規(guī)劃管理后的1260例接受檢測(cè)的兒童中，男796例，女464例；且同樣完成了三針次乙肝疫苗接種。以下及其乙型肝炎感染情況展開分析。

2.1免疫管理前后出生的兒童乙型肝炎感染情況分析經(jīng)檢測(cè)，免疫管理前出生的兒童的抗-HBs陽(yáng)性率為66.01%，HBsAg陽(yáng)性率為7.63%，乙型肝炎自然感染率為16.71%。而于管理后出生的兒童的抗-HBs陽(yáng)性率發(fā)生顯著升高（為97.86%），HBsAg陽(yáng)性率及乙型肝炎自然感染率則發(fā)生大幅度下降（分別為0.85%與1.27%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　免疫管理前后出生的兒童乙型肝炎感染情況［例（%）］

2.2免疫管理前后出生的兒童抗-HBs率及HBsAg率情況分析于免疫管理后兩年出生的兒童，其抗-HBs陽(yáng)性率分別為98.22%與97.44%，顯著高于管理前兩年出生兒童的HBsAg陽(yáng)性率（分別為68.36%與64.41%）；此外，管理后兩年出生的兒童的HBsAg陽(yáng)性率分別為0.59%與0.51%，明顯低于管理前兩年出生兒童的抗-HBs陽(yáng)性率（分別為7.63%與7.63%）。組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3免疫管理前后出生的兒童乙型肝炎自然感染率的情況分析于免疫管理后兩年出生的兒童，其乙型肝炎自然感染率分別為1.34%與1.19%，顯著低于管理前兩年出生兒童的乙型肝炎自然感染率（分別為17.51% 與16.10%），數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

乙型肝炎（乙肝）是嚴(yán)重危害人群生命健康的主要傳染病之一，自2002年國(guó)家將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫以來(lái)已歷經(jīng)十多年，乙肝疫苗在有效阻止乙肝病毒感染方面發(fā)揮了巨大作用［3］。甘肅省蘭州市自1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以來(lái)，加強(qiáng)了對(duì)新生兒的預(yù)防接種，并于2003年6月納入新生兒免費(fèi)的乙肝疫苗接種。此后，新生兒接種乙肝疫苗的概率便呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。近些年來(lái)，我市新生兒的乙肝疫苗接種率均維持在98.00%及以上，而于計(jì)劃免疫管理后出生的4至5歲兒童，其HBsAg陽(yáng)性率、乙肝自然感染率等，均不超過(guò)2.00%，與計(jì)劃免疫管理后出生的4 至5歲兒童相比，發(fā)生了大幅度的下降。同時(shí)，兒童血清的抗-HBs水平也由管理前的66.01%上升至管理后的97.86%，抗-HBc陽(yáng)性率由管理前的12.23%下降到管理后的1.11%，與國(guó)內(nèi)其他研究基本相同［4］。

綜上所述，我國(guó)自1992年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理，乙肝病毒感染狀況正逐步得到改善［5］。通過(guò)在計(jì)劃免疫管理中納入乙肝疫苗接種，可全面落實(shí)新生兒乙肝疫苗接種，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)乙肝的有效控制與消除，為下一步乙肝疫苗免疫規(guī)劃工作提供科學(xué)依據(jù)。

［1］王雙軍.乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理前后兒童乙型肝炎感染率調(diào)查［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（08）:59.

［2］羅耀星，李建基.廣東省兒童乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理10年后血清學(xué)效果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2013，9（05）:294-296.

［3］梁森，張玉華.濮陽(yáng)市15歲以下人群乙肝疫苗十年免疫效果對(duì)比研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（11）:89-91.

［4］黃佐林，李軍，吳季南，等.計(jì)劃免疫管理前后出生兒童3-5歲時(shí)血清乙型肝炎病毒感染率調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2012，4（04）:223-224.

［5］汪志國(guó)，馬福寶，湯奮揚(yáng)，等.江蘇省兒童乙肝流行及疫苗接種狀況調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，4（04）:483.

A

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