錢曉玲　韓瑋　張婷　趙艷萍　吳瓊

高滲糖聯(lián)合維生素B12及地塞米松治療甘露醇外滲的臨床觀察

錢曉玲韓瑋張婷趙艷萍吳瓊

目的：比較高滲糖聯(lián)合維生素B12及地塞米松濕敷與新鮮馬鈴薯片外敷，治療20%甘露醇血管外滲所致局部組織損傷的療效。方法：將62例靜脈輸注20%甘露醇發(fā)生液體外滲漏至皮下組織的患者隨機分為兩組，分別采用高滲糖濕敷治療組及新鮮馬鈴薯片外敷對照組，觀察局部組織疼痛、腫脹消退時間。結果：高滲糖濕敷治療組局部組織疼痛、腫脹消退時間總有效率為96.77%，新鮮馬鈴薯片外敷對照組總有效率為77.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.167，P=0.023）。結論：采用高滲糖濕敷治療20%甘露醇外滲致局部組織腫痛療效較好。

高滲糖；外敷；甘露醇；液體外滲

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月，本院神經內科靜脈輸20%甘露醇時發(fā)生的62例液體滲漏的患者，其中男39例、女23例；年齡15～82歲；靜脈穿刺上肢41例，下肢11例；外滲處面積（14.35±6.58）cm2。隨機分為治療者和對照組，兩組間在年齡、性別、外滲部位及組織腫脹面積等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2方法①治療組：采用50%葡萄糖10g+維生素B12 100mg+地塞米松5mg比例配成混合液，現(xiàn)配現(xiàn)用，用略大于病變部位大小的四層紗布濕敷，每4h更換一次。分別于1、2、8、12、24h分別觀察局部疼痛及腫脹消退時間。②對照組：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚3～5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，每4h更換一次。分別于1、2、8、12、24h分別觀察局部疼痛及腫脹消退時間。

1.3評價標準①顯效，外敷1h后，局部疼痛明顯減輕，8h腫脹消失；②有效，外敷2h后，局部疼痛明顯減輕，12h腫脹消失；③無效，外敷≥24 h，局部腫脹無明顯減輕，仍有疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，當P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療組由于采用50%是葡萄糖具有脫水作用，維生素B12具有鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經的作用，地塞米松為腎上腺皮質激素能減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬作用，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應；因此能在4h緩解疼痛減輕，減輕組織水腫，治療效果明顯，治療組（50%葡萄糖10g+維生素B12 100mg+地塞米松5mg）治療效果明顯優(yōu)于對照組（馬鈴薯片）。見表1。

表1　兩組治療效果比較［例（%）］

3　討論

一般認為血漿滲透壓的升高是導致靜脈炎的主要因素之一［1］。20%甘露醇為高滲液體，輸入時血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素1、2，導致靜脈通透性增加，白細胞浸潤并產生炎癥改變，使靜脈收縮變硬［2］。若滲出較多可引起組織壞死［3］，病理可見大量粒細胞浸潤，肌纖維變性壞死，組織嚴重水腫［4］。

刺激性大的藥物短時間內大量快速進入血管內，超過了其緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內膜受刺激引起靜脈炎［5］。靜脈炎的治療主要是促進血液循環(huán)，消除局部微循環(huán)障礙，軟化血管，促進滲液吸收和組織細胞的修復、再生，起到散結消腫，消炎止痛的作用。

維生素B12參與體內許多生物化學代謝反應，促進受損皮膚黏膜上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生。維生素B12還具有鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經的作用，鎮(zhèn)痛主要是通過局部神經感受器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛的作用［6］，營養(yǎng)神經主要是參與蛋白、脂肪、糖的代謝，支持營養(yǎng)神經鞘和血管內皮的功能，從而起到抗神經炎的作用［7］。地塞米松為腎上腺皮質激素，對細菌、化學刺激和機械刺激等多種致炎因素所引起的炎癥反應均有明顯的抑制作用，能減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬作用，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應；也抑制炎癥后期毛細血管增生和纖維母細胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成。

本文結果顯示治療組局部組織疼痛、腫脹消退時間明顯短于對照組（P＜0.05）。故采用高滲葡萄糖聯(lián)合維生素B12與地塞米松混合液濕敷治療20%甘露醇外滲致局部組織腫痛優(yōu)于新鮮馬鈴薯片外敷。方法簡便，取材簡單，治療效果好。局部腫脹消退時間快，有利于后期的治療，值得推廣應用。

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A

1004-2725（2016）02-0152-02靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑之一，因此而發(fā)生的液體血管外滲漏所造成的局部組織損傷臨床上也較常見；尤其是我科靜脈輸注20%甘露醇時發(fā)生液體外滲漏的較多，由于20%甘露醇的濃度高，對血管刺激性大，或因腦炎患者煩躁不安等原因容易造成液體外滲，引起局部腫脹、疼痛，出現(xiàn)靜脈炎。不僅增加病人的痛苦，同時影響治療效果。本文利用高滲糖聯(lián)合維生素B12及地塞米松治療輸液滲漏取得了較好的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

730030甘肅 蘭州，蘭州大學第二醫(yī)院神經外三科

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