張　郭玉梅　張曉霞　張彥芳

·臨床護(hù)理·

規(guī)范化靜脈治療安全管理實(shí)施的效果探討

目的：探討規(guī)范化靜脈治療安全管理實(shí)施的效果。方法：2014年我院成立靜脈治療安全管理小組，通過培訓(xùn)、考核、專項(xiàng)質(zhì)量督查，規(guī)范靜脈治療操作，積極推廣PICC技術(shù)并進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入管理，定期分析靜脈治療相關(guān)不良事件，采取護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：通過實(shí)施規(guī)范化靜脈治療安全管理，2014年靜脈治療相關(guān)不良事件發(fā)生例數(shù)降低，與2013年對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高，對(duì)比2013年，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論：規(guī)范化靜脈治療管理的實(shí)施，降低了靜脈輸液相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高了輸液患者的滿意度，營造了安全的護(hù)理氛圍，在護(hù)理安全管理中起到重要作用。

規(guī)范化；靜脈；護(hù)理；安全；不良事件；滿意度

實(shí)施規(guī)范化靜脈治療安全管理，有效地預(yù)防類似事件再次發(fā)生［3］，在靜脈治療安全管理中取得了良好效果，

現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院是集臨床、預(yù)防、教學(xué)、科研為一體的腫瘤?？漆t(yī)院，開設(shè)床位600張，臨床護(hù)理單元13個(gè)，特殊護(hù)理單元11個(gè)；現(xiàn)有護(hù)理人員390人；其中本科82人，大專213人，中專95人；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師37人，護(hù)師126人，護(hù)士225人。醫(yī)院年門診16.7萬余人次，住院患者1.8萬余人次，輸液患者20.5萬人次，高危藥品輸注患者11.2萬人次。選取2013年1月至2014年12月部分靜脈治療患者。

1.2方法2013年本院未成立專門的組織進(jìn)行靜脈治療安全管理，各科室靜脈治療操作缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，靜脈治療新技術(shù)的開展缺乏技術(shù)指導(dǎo)，存在較大的安全隱患，2014年對(duì)靜脈治療進(jìn)行規(guī)范化管理，具體方法如下。

1.2.1成立靜脈治療安全管理小組。我院于2014年1月成立了靜脈治療安全管理小組，小組設(shè)組長1人，組員4人，秘書1人，成員由護(hù)士長及靜脈治療經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員組成，靜脈治療安全管理小組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

1.2.2制定靜脈治療安全管理小組職責(zé)。靜脈治療安全管理小組職責(zé)：規(guī)范靜脈治療安全管理，提高靜脈治療操作技術(shù)水平和成功率，減輕病人痛苦，減少靜脈治療的并發(fā)癥；負(fù)責(zé)幫助解決相關(guān)科室臨床靜脈治療實(shí)踐中存在的問題、疑難問題的會(huì)診及靜脈治療相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)；及時(shí)給臨床科室提供靜脈治療新動(dòng)向、新信息，定期對(duì)全院靜脈治療不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行警示教育，以保證患者的靜脈治療安全。

1.2.3靜脈治療規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)我院實(shí)際情況，靜脈治療安全管理小組每季度進(jìn)行一次靜脈治療安全管理規(guī)范化培訓(xùn)，通過理論講座和操作示教，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)最新的靜脈治療知識(shí)和規(guī)范的靜脈治療操作流程；每半年對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行一次靜脈治療規(guī)范化操作考核。

1.2.4加強(qiáng)靜脈治療質(zhì)量督查。靜脈治療安全管理小組根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委要求，結(jié)合我院實(shí)際建立靜脈治療安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月下科室進(jìn)行專項(xiàng)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科室反饋，督促其及時(shí)整改，并對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐步提高靜脈治療質(zhì)量。

1.2.5推廣靜脈治療新技術(shù)。護(hù)理部積極組織培訓(xùn)、推薦優(yōu)秀護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面推廣PICC技術(shù)，并對(duì)PICC置管及管路維護(hù)操作護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入管理，靜脈治療安全管理小組制定統(tǒng)一的PICC操作規(guī)范，置管及管路維護(hù)流程，常見并發(fā)癥的處理方法等，下發(fā)科室，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，靜脈安全管理小組對(duì)PICC置管、維護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，督查，每周對(duì)帶管患者進(jìn)行隨訪，確保靜脈治療安全。

1.2.6采取護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理部制定非懲罰性護(hù)理不良事件管理制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，通過召開護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)議，分析上報(bào)處于前幾位的護(hù)理不良事件的原因，提出整改措施，實(shí)施PDCA循環(huán)管理。對(duì)于靜脈安全管理中處于前三位的不良事件：藥物外滲、輸液反應(yīng)、靜脈炎存在的客觀原因，護(hù)理部采取一系列干預(yù)措施：①試點(diǎn)并在全院推廣APN排班模式，施行雙班制，護(hù)理人員新老搭配，增加輸液高峰時(shí)段護(hù)理人員數(shù)量，降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)。②聯(lián)合醫(yī)務(wù)科出臺(tái)相關(guān)文件，要求各科室在給患者輸注高滲性藥物、血管活性藥物、細(xì)胞毒藥物、腸外營養(yǎng)、高濃度電解質(zhì)、pH值低于5或高于9的液體或藥物、滲透壓大于600mosm/L的液體等藥物時(shí)，不得使用外周靜脈輸注，以防藥物外滲。③特殊用藥患者，要求護(hù)理人員在床邊陪護(hù)至治療結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)比分析2013年、2014年上報(bào)的靜脈治療相關(guān)不良事件發(fā)生例數(shù)；通過護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表每月對(duì)各科室住院大于3d的患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，對(duì)比分析2013年、2014年患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1靜脈治療安全不良事件發(fā)生率比較通過對(duì)靜脈治療進(jìn)行規(guī)范化管理，比較2013年、2014年靜脈治療安全不良事件藥物外滲、輸液反應(yīng)、靜脈炎的發(fā)生率。三種靜脈治療安全不良事件的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），2014年靜脈治療安全不良事件發(fā)生率較2013年降低。見表1。

表1　2013年、2014年靜脈治療安全不良事件發(fā)生比較（例）

2.2患者滿意度比較采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)住院大于三天的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014年患者滿意度較2013年明顯提高。見表2。

組別n 項(xiàng)目Z P滿意　基本滿意　不滿意2013年2014年2640 2640 2411 2519 218 115 11 65.9720.000

3　討論

3.1規(guī)范靜脈治療安全管理降低了靜脈治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率靜脈治療安全管理小組定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行靜脈治療規(guī)范化培訓(xùn)、考核和靜脈治療質(zhì)量專項(xiàng)督查，規(guī)范靜脈治療操作，提高護(hù)理人員操作技術(shù)水平和成功率，對(duì)開展的PICC技術(shù)推廣使用，并進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入管理，進(jìn)一步保障靜脈治療操作安全，為腫瘤患者長期治療提供了安全保障［4］；科室發(fā)生靜脈治療相關(guān)不良事件主動(dòng)上報(bào)，靜脈治療安全管理小組及時(shí)查看，提出整改意見，并定時(shí)隨訪，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范了靜脈治療安全管理，有效降低了靜脈治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

3.2規(guī)范靜脈治療安全管理提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度已發(fā)生的靜脈安全不良事件恰好暴露了管理缺陷，護(hù)理部通過對(duì)不良事件信息的收集，召開護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)議對(duì)上報(bào)處于前幾位的靜脈治療相關(guān)不良事件的原因進(jìn)行分析，針對(duì)管理存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，改善工作流程，規(guī)范操作行為。施行APN彈性排班，護(hù)理管理者合理安排各班次的人力銜接，使輸液高峰時(shí)段人員充足，護(hù)理人員新老搭配，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈治療操作規(guī)程，降低了靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)，保障了靜脈治療的安全；每位責(zé)任護(hù)士分管6～8位患者，能及時(shí)巡視病房，做好健康教育，滿足了患者的需要，做到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，因此患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高。

靜脈治療規(guī)范化管理促進(jìn)了護(hù)理人員自身醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，自覺能動(dòng)性的充分發(fā)揮［5］。我院自2014年成立靜脈治療安全管理小組，實(shí)施靜脈治療規(guī)范化管理，通過培訓(xùn)、考核、專項(xiàng)質(zhì)量督查，推廣PICC技術(shù)并進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范了靜脈治療操作；定期分析靜脈治療相關(guān)不良事件，采取護(hù)理干預(yù)措施，改善工作流程，營造了安全的護(hù)理氛圍，有效地降低了靜脈治療相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高了靜脈治療患者的滿意度，在護(hù)理安全管理中起到重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪暉，黃海珊，鄒建.住院患者對(duì)靜脈輸液血管通道器材認(rèn)知的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（10）:8-10.

［2］龔妍，毛惠娜.醫(yī)院成立安全注射小組的實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11）:29-30.

［3］Karen H Timmons.國際病人安全解決方案的前景及WHO患者安全解決方案合作中心的行動(dòng)［J］.中國醫(yī)院，2007，11（11）:68.

［4］吳慶彩，譚云娣，周敏卿.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，20（10）:150-152.

［5］王麗芹，焦紅衛(wèi)，李麗，等.科室建立靜脈專項(xiàng)小組的效果與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（11A）:59-63.

A［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國90%～95%的住院患者需要接受靜脈治療［2］。近年來，隨著我院住院患者老齡化、腫瘤化療及急危重癥患者的不斷增加，靜脈治療安全管理已成為我院臨床護(hù)理管理的一個(gè)重點(diǎn)?；仡櫡治?013年我院上報(bào)的168例護(hù)理不良事件，處于前三位的是藥物外滲、輸液反應(yīng)、靜脈炎，認(rèn)為我院靜脈治療存在安全管理欠規(guī)范，培訓(xùn)、質(zhì)量督查力度小，新技術(shù)開展范圍窄等問題，為了確?；颊甙踩?，預(yù)防靜脈治療相關(guān)不良事件的發(fā)生。我院于2014年成立靜脈治療安全管理小組，

1004-2725（2016）02-0148-03靜脈治療是臨床常用的一種給藥途徑，在治療疾病和搶救危重患者生命過程中發(fā)揮著重要作用

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

張瑩，E-mail:zlyyzhangying@163.com