文/陳麗娜

RGP對(duì)不同年齡青少年近視的控制效果

文/陳麗娜

目的：為觀察RGP對(duì)不同年齡青少年近視的控制效果，抽取近視患者300名，其中框架鏡組150名；RGP組150名觀察1年。結(jié)果：框架眼鏡組近視1年平均增長(zhǎng)-1.17D；RGP組近視一年平均增長(zhǎng)-0.44D，且12～14歲減少增長(zhǎng)最多為-0.87D。結(jié)論：RGP通過(guò)高質(zhì)量的成像和對(duì)角膜前表面的輕度壓迫可以減緩近視的發(fā)展，并且年齡越小減緩效果越好。

青少年；近視；R GP；減緩

近年來(lái)青少年近視的發(fā)生率呈逐年上升且低齡化的趨勢(shì)，有資料顯示近視眼已成為日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題。我國(guó)青少年近視的患病率在全世界為第二位，僅次于日本。

經(jīng)屈光矯正的青少年由于各種原因，1年甚至半年后近視度數(shù)仍在逐漸加深，需更換眼鏡，這已成為家長(zhǎng)、社會(huì)共同關(guān)心的熱門(mén)話題。因此，積極尋找與青少年近視發(fā)生密切相關(guān)的因素，探求一種確實(shí)可行的方法預(yù)防近視眼發(fā)生、控制近視度數(shù)加深，防止近視眼并發(fā)癥形成，已成為眼科學(xué)者努力的目標(biāo)和發(fā)展方向。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

抽取由筆者驗(yàn)配過(guò)的12～18周歲RGP配戴患者，且能及時(shí)復(fù)診的150名(12～14歲50人；14～16歲50人；16～18歲50人)，另抽取年齡相一致的框架眼鏡配戴者150名(12～14歲50人；14～16歲50人；16～18歲50人)。

1.2方法

對(duì)每一位青少年進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，給出合理矯正屈光度，配戴RGP組要排除配戴隱形眼鏡的外眼疾病和全身禁忌癥?？蚣苎坨R組配戴單光近視眼鏡。其中15周歲以下兒童要進(jìn)行睫狀肌麻痹檢查。

2 RGP的選擇和試戴評(píng)估

根據(jù)測(cè)出的屈光度、曲率（角膜地形圖）、角膜直徑、瞳孔直徑、瞼裂高度、瞼緣的位置、眼瞼張力和瞬目頻率等數(shù)據(jù)，選取診斷試片進(jìn)行試戴，確定鏡片的屈光度、基弧、直徑。

表1 透氣性硬鏡診斷試片基弧和直徑的選擇

2.1診斷試片直徑和基弧的選擇

鏡片的直徑應(yīng)比瞼裂的高度大1.0～1.5mm，且小于角膜直徑2mm。例：一患者瞼裂8mm，角膜直徑11.5mm，一般選取9.5mm左右的直徑。

再根據(jù)所測(cè)量的角膜曲率計(jì)算出角膜散光，帶入表1，選擇診斷試片進(jìn)行試戴。

2.2鏡片配適的評(píng)估

選擇鏡片的直徑和基弧，配戴者試戴，15～20min后，配戴者無(wú)明顯的異物感和流眼淚，鏡片處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，對(duì)鏡片的配適情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的評(píng)估。

理想的中心定位為偏位≤0.5mm，上瞼覆蓋鏡片邊緣，鏡片偏位提示直徑過(guò)小或基弧過(guò)平。瞬目時(shí)以垂直順滑型最為理想，鏡片下緣相對(duì)移動(dòng)量應(yīng)為1～2mm。點(diǎn)入熒光素進(jìn)行靜態(tài)評(píng)估時(shí)，應(yīng)達(dá)到中心區(qū)及旁中心區(qū)染色均勻呈淡綠色，無(wú)明顯暗區(qū)，邊緣染色帶約為0.4mm，淚液距隙約為60～70um。

因?yàn)殓R片參數(shù)的合適與否直接影響戴鏡的舒適度、角膜透氧、外眼健康狀況和矯正視力，所以RGP鏡片參數(shù)的選取很關(guān)鍵。

2.3鏡片度數(shù)的確定

鏡片評(píng)估后進(jìn)行戴鏡驗(yàn)光，追加光度經(jīng)過(guò)頂點(diǎn)距離換算后加上試戴片的度數(shù)即為定片的度數(shù)。例：試戴片的參數(shù)為基弧7.70mm，直徑9.0mm，度數(shù)-3.00D；戴鏡驗(yàn)光-6.00D，則RGP鏡片的度數(shù)= （-3.00D）+（-5.50D）=-8.50D。若試戴片配適偏松,需要收緊到7.65時(shí)，追加屈光度一般為-6.25D，每改變0.1mm基弧對(duì)應(yīng)改變0.50D屈光度。

2.4處方

給出RGP的最終處方，包括：屈光度、基弧、直徑。

2.5復(fù)查

連續(xù)配戴RGP后1個(gè)月，3個(gè)月，半年，1年定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

3 結(jié)果

框架組近視一年平均增長(zhǎng)-1.17D。RGP組近視一年平均增長(zhǎng)-0.44D，較框架組減少了-0.73D。年齡越小，RGP減緩近視增長(zhǎng)的效果越明顯。

表2 不同年齡兩組屈光度變化平均值

4 討論

在1956年，Bob Morrison為超過(guò)100名10歲左右近視不斷加深的兒童試戴硬性接觸鏡，鏡片基弧比K值平1.58D至2.50D，在兩年的隨訪中，沒(méi)有患者近視度數(shù)加深。按照Morrison的報(bào)告J.Stone主持了另一項(xiàng)試驗(yàn)，84個(gè)孩子配戴平坦硬性接觸鏡，40個(gè)孩子配戴框架眼鏡，然后比較眼屈光變化。在5年隨訪期間，戴硬鏡組近視平均加深-0.50D，框架眼鏡組近視平均加深-1.75D。硬鏡組減少加深-1.25D。休斯頓大學(xué)的研究表明，對(duì)56位8～13歲的兒童隨訪3年，戴RGP組近視平均加深-0.48D，而戴框架眼鏡組近視平均加深-1.53D，RGP組減少加深-1.05D。本次實(shí)驗(yàn)平均減少了-0.73D，比上述報(bào)告效果稍低，主要是選取的年齡段不一致。而且，本次實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)了年齡越小，效果越明顯。

在動(dòng)物模型中，Wallman發(fā)現(xiàn)形覺(jué)剝奪可以誘發(fā)近視，RGP具有高清晰成像的特性，能夠?qū)⑼饨缥矬w清晰的成像于視網(wǎng)膜上，減緩了近視的加深，使近視度數(shù)的增加變的緩慢。

我們知道，無(wú)論是改變角膜曲率還是改變眼軸長(zhǎng)度，眼的屈光度都會(huì)有變化。在近視眼中，由于眼軸過(guò)長(zhǎng)而引起的占90%以上，眼軸在發(fā)育過(guò)程中是不斷加長(zhǎng)的，RGP對(duì)角膜曲率具有壓平作用并能控制眼軸的延長(zhǎng)?？刂蒲圯S增長(zhǎng)可以使近視減緩加深，而壓平角膜可以使近視度數(shù)降低。這一切，都為RGP可以減緩近視的加深提供了理論依據(jù)。

綜上所述可以確定青少年時(shí)期配戴RGP，能延緩近視的進(jìn)展，配戴年齡越早控制的效果越好。

作者單位：天津眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心