文/唐志萍 梅穎

視力區(qū)間分類在視力普查中的應(yīng)用

文/唐志萍 梅穎

編者按：目前，視光中心和一些大中型眼鏡零售企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展角膜塑形業(yè)務(wù)，本欄目特別邀請(qǐng)了在角膜塑形驗(yàn)配方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的天明視光技術(shù)總監(jiān)、視光學(xué)眼科學(xué)碩士、視光學(xué)臨床專家梅穎老師撰稿，以期為開(kāi)展角膜塑形業(yè)務(wù)的企業(yè)專業(yè)視光技術(shù)人員提供理論指導(dǎo)與臨床實(shí)踐參考。

目的：按視力標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“人”作進(jìn)一步細(xì)分。方法：以雙眼中裸眼視力較差眼（稱為差眼）為分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某小學(xué)視力普查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：把“人”細(xì)分為差眼視力在0.1以下；差眼視力在0.1~0.25區(qū)間；差眼視力在0.3~0.5區(qū)間；差眼視力在0.6~0.8區(qū)間；雙眼視力均在1.0或以上5組。這種方法，可以處理大量的數(shù)據(jù)，完全可重復(fù)。結(jié)論：差眼視力在不同區(qū)間的人群，在近視防控的處理強(qiáng)度和方法方式上有差異。把低于1.0視力的人群進(jìn)一步細(xì)分，可以對(duì)不同情況的人群和個(gè)體提出更有針對(duì)性的處理、防控方式，具有臨床指導(dǎo)意義。此方法也適用于屈光度區(qū)間范圍的分類或篩選。比如：按雙眼中屈光度較高眼的屈光度（可稱為差眼屈光度）在-3D以內(nèi)、-3D~-6D、-6.25~-9D、-9.25D以上分組?？梢远ㄎ坏讲煌潭鹊慕晜€(gè)體，并有針對(duì)性地提出不同強(qiáng)度的近視預(yù)防或控制干預(yù)方案。

視力普查；分類標(biāo)準(zhǔn)；視力較差眼

傳統(tǒng)的視力普查或眼科相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查中，調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果的分類分析方法一般有2種：

一種是按“眼”分類。比如《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊(cè)》中，對(duì)視力低下的分類標(biāo)準(zhǔn)是：4.9（0.8）為輕度視力低下，4.6～4.8 （0.4~0.6）為中度視力低下，低于4.5（0.3）為重度視力低下[1]。這個(gè)分類是對(duì)單眼而言的。

另一種按“人”分類，按任一眼裸眼視力低于某一標(biāo)準(zhǔn)，如1.0 （國(guó)內(nèi)多數(shù)是1.0，國(guó)際上多數(shù)是0.5）為視力不良者的檢出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。這種方法把調(diào)查對(duì)象分為兩大類：雙眼裸眼視力都大于等于1.0的視力正常人群和任一眼裸眼視力低于1.0的視力不良人群。雖然是以“人”來(lái)分類的，但簡(jiǎn)單地把裸眼視力低于1.0的龐大人群定為一類。[2][3]

現(xiàn)多數(shù)文獻(xiàn)[4]都是以“眼”的視力區(qū)間進(jìn)行分類，沒(méi)有對(duì)患視力低下眼的“人”進(jìn)行視力區(qū)間的細(xì)分。比如：僅報(bào)告視力在某區(qū)間的有多少“眼”，而不報(bào)告在不同視力區(qū)間有多少“人”。

1 目的

以雙眼中裸眼視力較差眼（以下稱為差眼）的視力來(lái)分類，把視力普查結(jié)果按“人”分類，對(duì)低于1.0視力的人群進(jìn)一步細(xì)分。

2 方法

由于現(xiàn)有主流統(tǒng)計(jì)軟件如SPSS無(wú)法對(duì)個(gè)體雙眼視力不等同的情況進(jìn)行界定分類，我們可以使用Office Exce的高級(jí)篩選功能，通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單的邏輯判讀作出篩選條件來(lái)統(tǒng)計(jì)分析。

以下使用EXCEL 2003，以差眼的視力區(qū)間分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某小學(xué)視力普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明。

某小學(xué)調(diào)查了1284名6~13歲的小學(xué)生的視力情況，有效結(jié)果1229人，2458眼。按照《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查研究檢測(cè)細(xì)則》中規(guī)定的儀器、檢測(cè)方法和要求進(jìn)行操作，查雙眼裸眼視力和戴鏡視力。視力普查結(jié)果分5組：

1組：差眼視力在0.1以下；

2組：差眼視力在0.1~0.25；

3組：差眼視力在0.3~0.5；

4組：差眼視力在0.6~0.8；

5組：雙眼視力均在1.0或以上。

原始數(shù)據(jù)依次按姓名、右眼裸眼視力、左眼裸眼視力、右眼戴鏡視力、左眼戴鏡視力做為列，并填入。未戴鏡的，戴鏡視力項(xiàng)空置。為了不破壞原始數(shù)據(jù)，每次篩選操作都復(fù)制原始數(shù)據(jù)后再操作。

2.1篩選差眼視力在0.1以下的人群及其戴鏡情況

在表格右邊填入篩選條件（圖1粗體部分）。注意右眼裸眼視力<0.1、左眼裸眼視力<0.1要錯(cuò)開(kāi)一行寫，表示篩選條件關(guān)系是“或”。

圖1

圖2

圖3

在數(shù)據(jù)——篩選——高級(jí)篩選里選擇要統(tǒng)計(jì)的列表區(qū)域和條件區(qū)域（圖2），并確定。

得到符合條件的人群——差眼視力在0.1以下的，16人。不符合條件的數(shù)據(jù)被隱藏了，不會(huì)顯示（圖3）。

復(fù)制并張貼此人群數(shù)據(jù)到新的工作表。

由于不戴鏡者沒(méi)“有戴鏡視力”項(xiàng)，所以按右眼（或左眼）戴鏡視力排序（升序），通過(guò)行數(shù)標(biāo)識(shí)可以得到戴鏡人數(shù)和不戴鏡人數(shù)，如第16行以前都是戴鏡的人數(shù)，排除第1行標(biāo)題欄，則戴鏡人數(shù)為15人。最后一位未戴鏡者是17行，則未戴鏡人數(shù)是1人。

刪除未戴鏡者數(shù)據(jù)，得到戴鏡者數(shù)據(jù)。按上述方法高級(jí)篩選，在條件區(qū)域填入右眼戴鏡視力>0.8且左眼戴鏡視力>0.8，要在一行寫，表示篩選條件關(guān)系是“且”（圖4）。

得到戴鏡雙眼視力都大于0.8的人群，4人（圖5）。

刪除這些數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊數(shù)據(jù)—篩選—全部顯示，得到不符合條件的數(shù)據(jù)，即戴鏡矯正視力不到1.0的人群，11人（圖6）。

隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見(jiàn)病變成一個(gè)流行病，對(duì)人們生活質(zhì)量和壽命帶來(lái)較大影響，成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究證明，依從治療醫(yī)囑和生活管理是控制血糖的最好方法，若能將血糖保持在一個(gè)理想的水平，可有效降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究在北京昌平區(qū)回龍觀社區(qū)管轄的糖尿病患者中隨機(jī)抽取100例，采用對(duì)照的方式，分析健康教育對(duì)糖尿病患者治療依從性及療效的影響。

2.2篩選差眼裸眼視力區(qū)間0.1~0.25人數(shù)及其戴鏡情況

先排除差眼裸眼視力0.1以下的人群：回到原始數(shù)據(jù)工作表并復(fù)制，高級(jí)篩選條件區(qū)中填右眼裸眼視力<0.1或左眼裸眼視力<0.1。得到差眼視力0.1以下的，并刪除。點(diǎn)擊數(shù)據(jù)——篩選——全部顯示，得到差眼視力>=0.1的人群。

圖4

圖5

圖6

圖7

在上述數(shù)據(jù)中排除雙眼裸眼視力都>0.25的人群：

高級(jí)篩選，條件設(shè)為右眼裸眼視力>0.25 且左眼裸眼視力>0.25（圖7），并刪除此數(shù)據(jù)。

顯示全部，得差眼裸眼視力區(qū)間0.1~0.25人數(shù)。按行數(shù)計(jì)算共147人。

按前述方法篩選戴鏡人數(shù)104人，未戴鏡43人。戴鏡雙眼視力都大于0.8的人群35人，戴鏡矯正視力不到1.0的人群69人。

2.3篩選差眼裸眼視力區(qū)間0.3~0.5人數(shù)及其戴鏡情況

按前述方法，依次排除差眼裸眼視力0.3以下和雙眼裸眼視力都0.5以上的數(shù)據(jù)，得到差眼裸眼視力區(qū)間0.3~0.5人數(shù)188人。其中戴鏡55人，戴鏡矯正視力不到1.0的14人。

按前述方法，依次排除差眼裸眼視力0.6以下和雙眼裸眼視力都0.8以上的數(shù)據(jù)，得到差眼裸眼視力區(qū)間0.3~0.5人數(shù)258人。其中戴鏡12人，戴鏡矯正視力不到1.0的0人。

2.5篩選雙眼裸眼視力都在0.8以上的人數(shù)

按前述方法，高級(jí)篩選條件區(qū)中填右眼裸眼視力>0.8且左眼裸眼視力>0.8。得到雙眼裸眼視力都在0.8以上的人數(shù)620人。

3 結(jié)果

上述數(shù)據(jù)匯總?cè)绫?：

表1

從表1中得到按“人”做的分類，從而重點(diǎn)關(guān)注或研究那些裸眼視力差而未戴鏡及可能由于眼鏡驗(yàn)配不當(dāng)或器質(zhì)性病變而戴鏡視力不好的對(duì)象。避免了以“眼”分類不能具體定位到個(gè)體的情況。

4 討論

不同區(qū)間人群的差眼視力，在近視防控的處理強(qiáng)度和方法方式上有差異，按“人”細(xì)分可以對(duì)不同情況的人群提出更有針對(duì)性的處理、防控方式，更具臨床指導(dǎo)意義。使用EXCEL的高級(jí)篩選功能進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，可以處理大量的數(shù)據(jù)，可重復(fù)性好。

另外，此方法也適用于屈光度區(qū)間范圍的分類或篩選。比如：按雙眼中屈光度較高眼的屈光度（可稱為差眼屈光度）在-3D以內(nèi)、-3D~-6D、-6.25~-9D、-9.25D以上分組，可以定位到不同程度的近視個(gè)體，并有針對(duì)性地制定不同強(qiáng)度的近視預(yù)防或控制干預(yù)方案。

此方法也可以用于低視力調(diào)查分類。比如WHO 2003年制定的新的盲與低視力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，按雙眼中好眼日常生活視力分類：輕度或無(wú)視力損害(0級(jí)) ：視力≥0.3；中度視力損害（1級(jí)）：0.1~0.3；重度視力損害（2級(jí)）：0.05~0.1；盲3：0.02~0.05；盲4：LP~0.02；盲5：NLP。只要根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)，變化EXCEL的篩選條件就可以分析，從而進(jìn)行更細(xì)化的分類研究，或定位到病患個(gè)體給予具體的幫助和治療。具體方法相同，由于篇幅所限就不在此列舉了。

[1] 葉國(guó)昌。視力低下的分度標(biāo)準(zhǔn)。 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2001，22（6）：488。

[2] 王智勇。學(xué)生視力監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)之我見(jiàn)。 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（2）：100。

[3] 葉藝。南海市3～6歲兒童視力普查結(jié)果分析。中國(guó)兒童保健雜志，2004，12（8）：347.

[4] 張俊聯(lián)。5035名應(yīng)屆高中畢業(yè)生視力普查統(tǒng)計(jì)分析。中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2006 ，6（9）：329.

[5] WHO，Consultation on development of Standarts for Characterization of Vision Loss and visual Function [M]。Geneva .2003

作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
昆明天明視光眼科診所有限公司