管敏芳

家屬同期護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

管敏芳

腦血管疾病；護(hù)理干預(yù)；自我感受負(fù)擔(dān)

腦卒中是一類危及老年人健康的常見慢性病，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，發(fā)病率逐年上升。腦卒中發(fā)病后嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至威脅其的生命，據(jù)統(tǒng)計有70%～80%的患者遺留著不同程度的生理、心理和社會功能障礙[1]。腦卒中患者需要家庭成員或照顧者為其提供大量的照顧服務(wù)，無形中就增加了家庭成員或照顧者的負(fù)擔(dān)和壓力，因此患者在接受照顧的同時，會普遍存在擔(dān)心自己成為別人的負(fù)擔(dān)、拖累家庭的心理感受，這種心理感受稱為自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）[2]。有研究顯示，這種心理負(fù)擔(dān)是患者感受到的最重要的社會應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、內(nèi)疚等消極的情緒反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量、治療決策和康復(fù)效果[3]。家屬是患者最直接的支持者和接觸者，與患者的SPB有著密切的關(guān)聯(lián)，為減輕老年腦卒中患者的SPB，筆者對患者實施家屬同期護(hù)理干預(yù)并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年4月寧波市第一醫(yī)院住院的老年腦卒中患者50例，均符合：（1）首次發(fā)生腦卒中，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥60歲，意識清楚，目前和既往無嚴(yán)重精神癥狀；（3）患者患病期間主要接受家屬無償照護(hù)，家屬為其主要照顧者，經(jīng)SPB量表測評，患者存在輕度及以上程度的SPB；（4）無失語、癡呆，有理解和語言溝通能力，能夠配合研究者；（5）每位患者的家屬只選1名，為患者的直系親屬及主要照顧者；（6）取得患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除：（1）短暫性腦缺血患者；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤患者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各25例。試驗組男15例，女10例；年齡（67.14±7.63）歲；小學(xué)文化9例，中學(xué)及以上16例；家屬為患者配偶者16名，子女5名，其他4名。對照組男13例，女12例；年齡（65.59±7.07） 歲；小學(xué)文化11例，中學(xué)及以上14例；家屬為患者配偶者14名，子女6名，其他5名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2干預(yù)方法對照組采取傳統(tǒng)的以患者為中心的整體護(hù)理；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，實施家屬同期護(hù)理干預(yù)。（1）患者干預(yù)：積極主動與患者親切交談，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，了解患者患病后的心理感受和存在的疑慮，評估、分析引起患者 SPB的主要原因及存在的問題，制定個體化的護(hù)理干預(yù)措施。（2）對家屬的干預(yù)：通過訪談了解和評估家屬因照顧患者給其工作、生活帶來的影響，照護(hù)過程中存在的困難及應(yīng)對方式。向家屬介紹 SPB產(chǎn)生的原因及對患者的影響，使家屬充分了解患者的SPB狀況。提醒家屬主動關(guān)心患者，考慮患者感受。與家屬一同討論患者的病情及對應(yīng)的護(hù)理，制定出適合患者的個性化的康復(fù)計劃和家屬所承擔(dān)的照護(hù)內(nèi)容。在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉過程中，鼓勵患者積極面對疾病，增強患者康復(fù)信心，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。組織患者家屬參加疾病相關(guān)知識健康講座，由護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員對腦卒中疾病相關(guān)知識進(jìn)行講解。

1.3評價方法分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個月對患者使用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[5]進(jìn)行測評。該量表共10個條目，采用Likert5級評分法：“1分”為從不；“2分”為偶爾；“3分”為有時；“4分”為經(jīng)常；“5分”為總是。第8個條目采取反向計分，各條目得分相加為自我感受負(fù)擔(dān)總分，評分＜20分為無明顯，20 ～29分為輕度，30～39分為中度，評分40分及以上為重度。

1.4統(tǒng)計方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后對比采用配對 檢驗，組間比較采用獨立樣本檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者SPB得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.33，＞0.05）；干預(yù)后，試驗組患者SPB得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.19，＜0.05）。試驗組患者干預(yù)后SPB得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01），對照組患者干預(yù)前后SPB得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1　干預(yù)前后兩組患者SPB得分比較　分

3　護(hù)理

3.1實施家屬同期護(hù)理干預(yù)的必要性 自我感受負(fù)擔(dān)在腦卒中患者中普遍存在[6]。腦卒中的治療周期長，治療和康復(fù)訓(xùn)練的費用貴，無形中增加了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)共同組成了患者的自我感受負(fù)擔(dān)。陳曉依等[7]認(rèn)為老年慢性病患者的SPB與家庭支持密切相關(guān)。家屬是最重要的照護(hù)者和社會支持者，對他們負(fù)擔(dān)感受的改善和病情的轉(zhuǎn)歸起著重要作用。因此，有必要對患者及家屬實施同期護(hù)理干預(yù)，以更好地減輕患者的SPB，促進(jìn)患者的身心健康。

3.2家屬同期護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的SPB本研究顯示，干預(yù)后試驗組的SPB水平低于對照組及干預(yù)前（均＜0.05），提示實施家屬同期護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的SPB。受家屬因素及其他多種個體因素差異的影響，患者產(chǎn)生SPB的原因及SPB的體驗程度不盡相同，本研究對影響患者SPB的各相關(guān)因素進(jìn)行有目的地分析和評估，采取多種措施對患者和家屬實施干預(yù)。運用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病知識的宣教，有針對性的向患者講解腦卒中的發(fā)病誘因、臨床癥狀及治療和康復(fù)的有關(guān)知識，使其正確地認(rèn)識疾病。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，與家屬加強溝通交流，加深了解彼此之間的心理想法和感受，使患者從自己拖累家庭，成為別人負(fù)擔(dān)的這種負(fù)面想法中走出來，減輕患者的情感負(fù)擔(dān)；鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，適時肯定其取得的康復(fù)成果，指導(dǎo)患者日常生活活動，鼓勵患者做力所能及的事，掌握自我護(hù)理的技巧，增強其自理能力，減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)；向患者的親友講解家庭支持的重要性，鼓勵他們給予患者多方面的支持，以調(diào)節(jié)和改善患者的心理狀態(tài)。實施家屬同期護(hù)理干預(yù)還可使家屬獲得了心理支持和心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定了家屬的情緒，使腦卒中患者得到更有力的家屬支持，更積極的配合治療和護(hù)理，進(jìn)而有利于腦卒中患者康復(fù)。

[1]謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:68.

[2]劉燕南,劉軍,段功香.患者自我感受負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(10): 89-91.

[3]Mcpherson CJ,Wilsin KG,Murray MA. Feeling like a burden exploring the perspective of patients at the end of life[J]. Soc Sci Med,2007,64(2):417-427.

[4]王文志.《中國腦血管病防治指南》節(jié)選（續(xù)二）[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006, 14(4):303-305.

[5]McPherson CJ,Wilson KG,Chyurlia L, et al.The balance of given and take in caregiver-partner relationships:An examination of self per ceived burden,relationship equity,and quality of life from the per-spective of care recipients following stroke[J].Rehabil Psychol,2010,55(2): 194-203.

[6]胡美玲,王曙紅.腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,29(5): 1673-1675.

[7]陳曉依,劉峰,劉蘊玲,等.老年慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)與家庭支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(6): 510-512.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.068

R473.74

B

1671-0800(2016)02-0265-02

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

管敏芳，Email:luxiao2368@ 163.com