陸紅軍，陸亞紅，王雅西，衛(wèi)盛雷，韓麗龍

·高原醫(yī)學(xué)·

超聲心動圖對高原地區(qū)藏族成人EV殘留的診斷分析

陸紅軍，陸亞紅，王雅西，衛(wèi)盛雷，韓麗龍

目的探討西藏高原地區(qū)藏族成人下腔靜脈瓣（EV）殘留的超聲表現(xiàn)及其臨床意義。方法回顧性分析超聲診斷的43例西藏高原藏族成人EV殘留患者的臨床資料，分別對EV的發(fā)病年齡、患者性別及其超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果EV位于下腔靜脈入口處上緣，呈中等或稍強(qiáng)回聲光帶，隨心動周期于右房內(nèi)飄動，平均長度為9～49（22.8±9.0）mm，其中5例伴有房間隔瘤(ASA)。男女發(fā)病年齡、EV長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論西藏高原地區(qū)藏族成人EV并非少見，超聲心動圖檢查簡便、直觀，可為臨床提供準(zhǔn)確、及時的診斷結(jié)果，是EV檢查的首選影像學(xué)方法。

超聲心動圖；高原；藏族；成人；下腔靜脈瓣

下腔靜脈瓣（eustachian valve,EV）是胎兒時期由腔靜脈竇發(fā)育而來，位于下腔靜脈入口處上緣，其功能主要是引導(dǎo)氧合血通過卵圓窩孔進(jìn)入體循環(huán)，出生后瓣膜無特殊功能而逐漸消退，成人通常消失。有研究報道[1-2]，EV在新生兒、兒童中檢出率分別為85%和62%，成人中僅0.20%被檢出。我院地處平均海拔3600 m以上的西藏山南地區(qū)，在工作中發(fā)現(xiàn)EV在成人中并非少見，但高原地區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)罕有報道?，F(xiàn)對我院經(jīng)超聲心動圖診斷的藏族成人EV進(jìn)行回顧性分析，旨在初步探討西藏高原地區(qū)藏族成人EV的超聲聲像圖像特點(diǎn)及其臨床意義。

1　資料與方法

1.1病例資料收集2014年1月～2014年12月在我院行超聲檢查的門診、住院患者及體檢人員中，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)EV者的臨床資料。共發(fā)現(xiàn)EV者43例，均為藏族，世居高原，其中男性19例，女性24例；年齡18～78（53.5±19.6）歲。

1.2超聲檢查方法使用GE Logiq5和西門子Acuson X300彩色超聲診斷儀，心臟相控陣探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，由2名高年資超聲專業(yè)醫(yī)師完成檢查。以右室流入道、大動脈短軸、心尖四腔心及劍突下等切面觀察EV的形態(tài)、回聲、活動情況，并測量長度，重點(diǎn)觀察房室間隔的連續(xù)性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)下腔靜脈右心房入口處長度≥5 mm的中等或稍強(qiáng)回聲光帶，一端位于下腔靜脈入口處上緣，一端游離于右心房。長度測量從下腔靜脈入口處上緣與終嵴連接處至游離末端。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1EV超聲心動圖表現(xiàn)EV殘留位于右心房入口處的上緣，呈中等或稍強(qiáng)回聲光帶隨心動周期于右房內(nèi)飄動，平均長度9～49（22.8±9.0）mm，最長的達(dá)房間隔水平。EV厚度1～3.5 mm，平均1.5 mm；近端較遠(yuǎn)端回聲增強(qiáng)，EV較長者比較短者活動度大（圖1）。男女發(fā)病年齡、EV長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

3　討論

EV殘留屬于先天性心臟變異，2011年Linde 等[4]報道，先天性心臟異常的患病率呈增長趨勢，這主要是受環(huán)境影響所致（95%）。西藏高原平均海拔4000 m以上，氣候特點(diǎn)以大氣壓、氧分壓低為主，因此，有導(dǎo)致EV殘留的環(huán)境因素。EV最早由Eustachius在1563年首先描述[5]，存在于所有胎兒心臟中，成人少見。國內(nèi)外已有EV殘留的文獻(xiàn)報道，但西藏高原地區(qū)罕有報道，主要原因是對本病認(rèn)識不足，加之由于本身屬于正常變異而缺乏相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，患者往往在體檢或者患有其他病癥做超聲檢查時才被發(fā)現(xiàn)。

EV超聲影像學(xué)表現(xiàn)典型，診斷不難，筆者在查閱大量文獻(xiàn)資料時沒有發(fā)現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于EV多長才能確定為殘留缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”。國外有報道[5-6]，EV的平均長度范圍約為（23.6±9.7）mm和（10.0±4.0）mm，由此可見，不同研究所得結(jié)果差別很大，EV在形成及退化過程中無固定的形式和規(guī)律可循。本研究在回顧性分析時，選擇二維超聲圖像明顯的EV，參考文獻(xiàn)最終選擇長度≥5 mm作為診斷EV殘留的標(biāo)準(zhǔn)，以避免與下腔靜脈入口處的終嵴相混淆。本組43例中，最長的EV達(dá)49 mm，達(dá)房間隔水平，平均長度（22.8±9.0）mm，與文獻(xiàn)報道[5]相似。EV的大小、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、厚薄在不同的年齡階段都有不同的超聲表現(xiàn)，需多切面進(jìn)行全面的觀察顯示。本組病例中，EV較短的在回聲強(qiáng)度和厚度方面比較長的明顯，靠近入口端的回聲比遠(yuǎn)端的明顯，這可能與血流沖擊有關(guān)?；顒佣确矫妫珽V較長者顯著，如水草樣隨心動周期在右心房內(nèi)飄動。EV殘留需與腔室內(nèi)的血栓、腫瘤及贅生物等鑒別，由于處理方式的不同，特別強(qiáng)調(diào)的是與希阿里網(wǎng)（Chiari's network, CN）相鑒別。CN為胚胎發(fā)育時下腔靜脈和冠狀竇吸收不完全而殘留下的纖維組織結(jié)構(gòu)，一般呈索條狀或網(wǎng)狀，多位于下腔靜脈入口周邊，止于三尖瓣環(huán)的上方冠狀竇入口附近或右房側(cè)壁。兩者的鑒別點(diǎn)在于附著點(diǎn)的不同，EV的附著點(diǎn)在下腔靜脈入口處上緣，而CN在房間隔[7]。

EV殘留和ASA同屬于先天性心臟異常，兩者并存在西藏高原地區(qū)尚屬首次報道，關(guān)于西藏地區(qū)房間隔瘤的超聲診斷分析，我們在文獻(xiàn)中已有所描述[8]，在此不再贅述。食管超聲EV殘留的檢出率約為57%，同解剖發(fā)現(xiàn)一致，明顯高于經(jīng)胸部超聲檢查[6]。據(jù)了解，目前西藏地區(qū)的食管超聲檢查還未開展，有待于今后的技術(shù)支持和設(shè)備普及，以提高EV殘留等先天性心臟異常的檢出率。

多數(shù)文獻(xiàn)[9-10]報道，EV常伴有其他先天性心臟異常，如三尖瓣下移畸形、卵圓孔未閉、房間隔缺損等，本組病例未發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥。但由于缺乏新生兒及兒童組的資料對比，不排除EV伴發(fā)其他先天性心臟病可能。因此，如有受檢者發(fā)現(xiàn)EV殘留應(yīng)同時仔細(xì)觀察有無合并其他畸形，尤其是兒童患者。

近年有研究報道[11]，不同形態(tài)的EV對血流速度、心律失常的產(chǎn)生均有影響，而且EV也是不明原因腦中風(fēng)的獨(dú)立危險因素，并有增加血栓形成的風(fēng)險，危及生命，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。超聲心動圖檢查簡便、直觀，可為臨床提供準(zhǔn)確及時的診斷結(jié)果。不同年齡階段的受檢人員如發(fā)現(xiàn)EV殘留時，超聲心動圖報告均應(yīng)提示，對臨床診治不明原因心律失常和反常性栓塞具有重要參考價值。西藏高原地區(qū)藏族EV殘留還有待于大樣本的流行病學(xué)研究。

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Echocardiography diagnosis of Tibetan adults'eustachian valve remnant athigh altitude area

Luhongjun1,Lu Yahong2,Wang Yaxi1,Wei Shenglei1,Han Lilong11.Department of Ultrasound,Hospital 41 of PLA,Shannan, Tibet,856100,China;2.Department of Prevention andhealth Care,People'shospital of Shaanxi Provinve,Xi'an,Shaanxi,710068, China

ObjectiveTo investigate ultrasounic manifestations and the clinical significance of Tibetan adults'eustachian valve (EV)remnant in Tibet Plateau.MethodsA retrospective analysis was made in the clinical data of 43 Tibetan adults with EV remnant in Tibet Plateau.Summary was made in the patients'age of onset,gender,and ultrasonographic characteristics.ResultsEV located at the superior border of inferior vena cava ingress and showed a middle or slight strong echoic band with cardiac cycle fluttering in right atrium originating.The average length of the EV was(22.8±9.0)mm(9-49 mm,median 22 mm).There were 5 cases complicated with atrial septal aneurysm(ASA).There was no significant difference in the age of onset between genders and the length of the EV (P>0.05).ConclusionEV remnant is not very rare among the Tibetan adults in Tibet Plateau.Ultrasonography is simple and direct-viewing and provides accurate and prompt diagnostic results for the clinic,which is the first choice of imaging method for EV examination.

echocardiography;plateau;Tibetan;adult;eustachian valve

R 540.45

A

1004-0188（2016）01-0078-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.028

856100西藏 山南，解放軍41醫(yī)院超聲科（陸紅軍，王雅西，衛(wèi)盛雷，韓麗龍）；陜西省人民醫(yī)院預(yù)防保健科（陸亞紅）

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2.2EV伴發(fā)房間隔瘤 （ASA）情況本組43例中，發(fā)現(xiàn)5例EV伴ASA，全部發(fā)生在卵圓窩處，二維超聲表現(xiàn)為囊袋狀回聲突向左、右心房或隨心動周期左右擺動。瘤體壁呈等回聲或稍增強(qiáng)（圖2），厚薄不均，厚度0.8～3 mm平均1.2 mm。分屬Olivares-Reyes A[3]分型標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅴ型。

圖1劍突下兩腔心切面超聲心動圖

圖2心尖四腔心切面EV并發(fā)ASA

2.3EV伴發(fā)其他心臟疾病情況11例并發(fā)有高原心臟病、肺心病等，超聲表現(xiàn)為相應(yīng)的房室腔增大、瓣膜反流、肺動脈高壓等。本組43例經(jīng)多切面仔細(xì)觀察，心腔內(nèi)未見確切贅生物和血栓形成，彩色及頻譜多普勒未見明顯穿隔血流信號。

（2015-01-11）