高顯妮，段艷霞，楊　明

品管圈活動對普外科住院患者護理質(zhì)量的影響

高顯妮，段艷霞，楊明

普外科；品管圈；壓瘡；護理；滿意度

有研究表明，將品管圈活動用于臨床科室的護理管理，可改善整體護理質(zhì)量，提升患者的住院質(zhì)量，并改善護理滿意度[1]。鑒于此，為進一步探討品管圈活動對普外科患者術(shù)后疼痛、切口感染、壓瘡、住院期間護理質(zhì)量及滿意度的影響，我院對120例患者展開了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年3月～2015年3月我院普外科收治的120例患者作為研究對象。納入標準：擇期手術(shù)患者，已簽署研究知情同意書，自愿參與研究；無凝血功能障礙，無免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾病，無精神障礙，具備正常認知水平；排除合并心肝腎等重要器官、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤患者。我院自2014年3月開展品管圈活動管理，并以品管圈護理管理開展作為分界點，將納入患者分為對照組與觀察組兩組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡19～72（46.6±12.6）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)38例，膽道手術(shù)12例，甲狀腺手術(shù)2例，乳腺手術(shù)5例，腹股溝疝手術(shù)3例；傳統(tǒng)手術(shù)40例，微創(chuàng)手術(shù)20例。對照組男37例，女23例；年齡18～73（48.9±12.3）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)37例，膽道手術(shù)11例，甲狀腺手術(shù)1例，乳腺手術(shù)6例，腹股溝疝手術(shù)5例；傳統(tǒng)手術(shù)41例，微創(chuàng)手術(shù)19例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理人員資料我院普外科病房護理人員共10名，均已獲取專業(yè)資格，年齡21～44（32.3±7.5）歲；工作年限2～13（6.6±2.6）年；副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士5名。

1.3護理對照組給予常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用品管圈活動進行護理質(zhì)量管理，具體步驟和方法是：（1）成立品管圈。由病房護士組成品管圈，民主選出普外科專科組長擔任品管圈圈長，科室護士長擔任輔導員。（2）確定活動主題。開展活動會議，由每位圈員提出候選題目，全體討論，以改善普外科患者術(shù)后疼痛，降低切口感染及壓瘡發(fā)生率，優(yōu)化普外科護理質(zhì)量為主題。從2014 年3月開始，延續(xù)至當年11月。（3）分析查找原因。組織圈員分析普外科病房護理現(xiàn)狀，查找患者術(shù)后疼痛、切口感染、壓瘡的主要影響因素。①壓瘡原因：包括壓瘡知識培訓不足，潮濕皮膚處理不當，體位未有效保持，敷料使用不當，材料缺陷，未明確特殊患者的個性化護理方法等。②術(shù)后疼痛及感染原因：創(chuàng)口處理不當，疼痛預防宣傳知識不到位，鎮(zhèn)痛處理不當，睡眠體位保持不當，并制定相關(guān)護理管理措施。（4）完善管理制度與流程。組織護理人員開展技能操作、消毒隔離及術(shù)前訪視等培訓，明確各級職責；分解護理工作，落實責任到個人；轉(zhuǎn)變護理理念，強化對護理的要求與規(guī)范，建立以患者為中心的理念，定期巡視，為患者及家屬提供及時的幫助。（5）制定護理活動計劃表，包括基礎(chǔ)服務(wù)，健康教育，幫助與關(guān)懷等部分。利用科室業(yè)務(wù)學習及晨會、圈會時間，組織圈員學習護理知識，加強護理人員的職業(yè)培訓，并安排理論考核。要求責任護士按照護理活動計劃表落實護理活動，主動問候患者，巡視病房，做好病情觀察護理，耐心解答患者疑慮；講解普外科疾病常識，告知相關(guān)注意事項，明確藥物作用，進行心理輔導、活動指導、飲食指導與出院指導。術(shù)畢良好配合醫(yī)師包扎患者創(chuàng)口，生理鹽水擦拭患者身體血跡及消毒液，固定引流管，送患者回ICU或病房，管理體位，做好消毒處理。

2　結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量、護理滿意度和VAS評分對比觀察組護理質(zhì)量與護理滿意度評分均顯著高于對照組 （P< 0.05），術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

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2.2兩組切口感染及壓瘡發(fā)生率對比觀察組術(shù)后切口感染和壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

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3　討論

普外科為醫(yī)院科室重要組成部分，采用手術(shù)治療患者多。大量研究報道認為，普外科手術(shù)后患者的病房護理，對手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均有一定的影響[3]。因此，提升普外科病房護理質(zhì)量對優(yōu)化治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的意義。且隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療科技水平的上升，患者及家屬健康意識與維權(quán)意識也在不斷上升，對護理人員的技術(shù)、職業(yè)道德及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[4-5]。而品管圈是近年來推出的新型護理管理手段，是由同一工作現(xiàn)場、性質(zhì)類似的基層人員共同組成的質(zhì)量管理團體，本著互相啟發(fā)與自我啟發(fā)的原則，以全員參與的形式，進行持續(xù)不斷品質(zhì)管理的活動類型。其有別于常規(guī)護理管理類型，具有主動性、持續(xù)性特征，對臨床護理工作的持續(xù)改進與優(yōu)化有重要的作用[6-7]。

有研究證實，在實施品管圈活動管理后，住院患者對護理的滿意度與管理前對比有顯著提升[8]。也有學者在普外科住院患者群體中開展品管圈活動管理，結(jié)果證實，實施后患者對護理的滿意度明顯上升[9-10]。有研究對84例神經(jīng)內(nèi)科ICU的壓瘡高?；颊哒归_品管圈活動管理，結(jié)果實施后護理缺陷率明顯降低，且患者壓瘡發(fā)生率顯著降低[11]。也有報道對110例接受手術(shù)治療的患者于術(shù)后開展品管圈活動管理，向患者宣教術(shù)后疼痛知識，定期評估患者疼痛狀況，并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。結(jié)果證實，干預后患者術(shù)后疼痛評分顯著降低[12]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組住院期間護理質(zhì)量評分及護理滿意度評分均高于對照組，同時觀察組患者術(shù)后VAS評分低于對照組，且其術(shù)后感染及壓瘡率均低于對照組，證實品管圈活動可提升護理質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度，并減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低壓瘡及感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在普外科病房護理管理中，開展品管圈活動，可充分調(diào)動護理人員的積極性，強化其服務(wù)意識、問題意識、質(zhì)量意識與改進意識，并提升其護理能力，進而改善普外科整體護理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化其生活質(zhì)量，有較高的推廣應用價值。

[1]李月嬋,陶紅梅,鐘勁,等.品管圈活動對優(yōu)化病房環(huán)境降低術(shù)后感染率的效果分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):235-236.

[2]祝志梅,牟寶華,陳林,等.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理病房的實踐與體會[J].護理與康復,2012,11(6):558-559.

[3]盧佳美,曾小芬,黃梅冬,等.開展品管圈活動提高患者對護理工作的滿意度[J].護理實踐與研究,2013,10(9):92-93.

[4]樊學英,李洪娥.品管圈護理管理對普外科手術(shù)質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014,12(11):2943-2945.

[5]張慧娜,劉彥平.品管圈在提高兒科住院患者護理服務(wù)滿意度中的應用[J].河北醫(yī)藥,2014,12(3):453-455.

[6]陳鵬,安志潔.“品管圈”活動提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(6):714-716.

[7]彭英,張東華,肖曉玲,等.品管圈活動對改善住院患者對護理工作滿意度的作用[J].齊魯護理雜志,2015,8(3):24-26.

[8]張香蕊.品管圈配合健康教育路徑對眼科住院患者滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014,12(6):1454-1456.

[9]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):97-98.

[10]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(18):100-102.

[11]彭翠娥,王衛(wèi)紅,諶永毅,等.品管圈活動在腫瘤患者疼痛護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,12(30):3866-3869.

[12]葉金紅,劉蓮珠,劉旭麗,等.品管圈活動在骨外科手術(shù)患者中的應用及效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,11(10):1596-1597,1598.

R 473.6

A

1004-0188（2016）01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.033

710004西安，西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院普通外科（高顯妮，段艷霞），信息網(wǎng)絡(luò)部（楊明）

1.4觀察指標

1.4.1護理質(zhì)量采用自擬護理質(zhì)量考察量表，在患者出院前，由護士長對患者住院期間護理質(zhì)量進行評估，包括護理文書、行為規(guī)范、消毒隔離、環(huán)境管理、安全教育、心理護理及健康宣教等方面，滿分100分，分值越高，表示護理質(zhì)量越好。

1.4.2護理滿意度自擬滿意度調(diào)查問卷，在末次護理干預后，由品管圈圈長對患者住院期間對護理操作、護理過程、心理護理、健康教育及護理結(jié)果等方面進行調(diào)查，每項目10分，超過45分則為滿意。

1.4.3疼痛程度采用VAS量表[2]評估患者術(shù)后疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛感越明顯。

1.4.4切口感染及壓瘡記錄患者住院期間切口感染及壓瘡發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

（2015-07-28）