鐘志宏+鄢俊+劉民

摘 要： 為構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位選拔、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員提供標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)145名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行崗位勝任力問卷調(diào)查，運(yùn)用探索性因素分析，結(jié)合專家咨詢意見，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任特征有職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、成就特征、管理特征、服務(wù)特征、影響特征和個(gè)人特征7大特征群共25項(xiàng)。因此，構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型與相應(yīng)崗位工作職責(zé)高度關(guān)聯(lián)，可為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的人力資源管理提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞： 基層 醫(yī)療衛(wèi)生人員 崗位勝任力 模型構(gòu)建

在我國農(nóng)村人口占多數(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，由于其專業(yè)的特殊性和面向基層工作的特點(diǎn)，直接密切關(guān)系到基層醫(yī)療的安全和有效性，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要支柱。長(zhǎng)期以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的知識(shí)與技能水平偏低，且對(duì)其素質(zhì)評(píng)價(jià)尚局限于學(xué)歷、職稱和年齡等方面。近年來醫(yī)療管理者在醫(yī)療崗位中引入了“勝任力”的概念，并對(duì)醫(yī)療人員勝任力進(jìn)行了探索[1]，但是對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力的相關(guān)研究較少。因此，本文嘗試構(gòu)建我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床醫(yī)生的選拔、考核和培訓(xùn)提供標(biāo)準(zhǔn)。

一、資料與方法

1.對(duì)象和方法

以江西省贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）在職在崗基層醫(yī)療衛(wèi)生人員為調(diào)查對(duì)象。自制《基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力調(diào)查表》，根據(jù)分層隨機(jī)抽樣的原則，分別選取了贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）的29個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位145名醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象根據(jù)調(diào)查問卷中每個(gè)條目的重要程度進(jìn)行打分，非常重要5分，重要4分，一般3分，不重要2分，非常不重要1分，得分在1—5分之間。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷包含參加調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、農(nóng)村工作年限、工作科室等基礎(chǔ)信息項(xiàng)目。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位要求，結(jié)合文獻(xiàn)查閱和專家咨詢的方法建立了“基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任特征詞典”，具體包括：人本精神、實(shí)事求是精神、探索精神、生命價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)倫理精神、奉獻(xiàn)精神、專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)、臨床基本技能、臨床思維能力、臨床觀察能力、健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)能力、成就取向、主動(dòng)性、職業(yè)興趣、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、信息管理能力、學(xué)術(shù)能力、時(shí)間管理、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床決策能力、服務(wù)患者意識(shí)、耐心、人際交往能力、人際溝通能力、人際表達(dá)能力、原則性、自信心、愛心、同情心、責(zé)任感、耐挫力、應(yīng)變能力、適應(yīng)能力38個(gè)與崗位相關(guān)的勝任特征項(xiàng)目。

3.數(shù)據(jù)分析和處理

利用SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析問卷調(diào)查結(jié)果。依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，產(chǎn)生勝任特征假設(shè)，定義和描述勝任特征，進(jìn)行探索性因素分析[2]，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。

二、研究結(jié)果

1.資料基本情況

共向基層醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)出調(diào)查問卷145份，收回145份，回收率為100%。將空缺率超過50%，或有明顯邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表視為無效，共計(jì)有效調(diào)查表140份，有效率為96.6%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員基本情況：年齡30歲以下者占66.3%，以30歲以下者為主；性別男性占50.3%，女性占49.7%，無明顯差異；學(xué)歷大專占56.8%，中專占31.1%，本科僅占12.1%，以大專學(xué)歷為主，中專為輔；職稱以初級(jí)為主占61.7%，高級(jí)職稱僅為3.6%；農(nóng)村工作年限以10年以下為主占72.3%，30年以上僅為5.8%；工作科室以內(nèi)科、兒科為主，占78.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，被調(diào)查者的基本情況與后續(xù)選項(xiàng)無相關(guān)性。

2.問卷統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任特征詞典中38個(gè)與崗位相關(guān)的勝任特征項(xiàng)目，采用Likert五點(diǎn)量表方式將其編制成“基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力核檢表”。采用5級(jí)評(píng)分制，要求被調(diào)查者根據(jù)其從事的崗位對(duì)每項(xiàng)崗位相關(guān)的勝任特征項(xiàng)目的重要程度做出回答。各項(xiàng)勝任特征項(xiàng)目的描述性統(tǒng)計(jì)分析的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為：人本精神（4.27±0.804）、實(shí)事求是精神（4.02±0.850）、探索精神（3.86±0.772）、生命價(jià)值觀（4.15±0.733）、醫(yī)學(xué)倫理精神（4.16±0.843）、奉獻(xiàn)精神（4.19±0.800）、專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)（4.41±0.816）、臨床基本技能（4.42±0.786）、臨床思維能力（4.39±0.804）、臨床觀察能力（4.03±0.835）、健康促進(jìn)與疾病預(yù)防（4.34±0.836）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力（4.33±0.790）、醫(yī)療服務(wù)能力（4.31±0.861）、成就取向（4.06±0.849）、主動(dòng)性（4.07±0.868）、職業(yè)興趣（4.14±0.763）、學(xué)習(xí)能力（4.33±0.779）、創(chuàng)新能力（4.14±0.824）、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量（4.11±0.830）、信息管理能力（4.23±0.765）、學(xué)術(shù)能力（4.26±0.780）、時(shí)間管理（4.08±0.772）、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)（4.18±0.772）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（4.29±0.796）、臨床決策能力（4.19±0.754）、服務(wù)患者意識(shí)（4.04±0.663）、耐心（4.12±0.805）、人際交往能力（4.19±0.800）、人際溝通能力（4.30±0.799）、人際表達(dá)能力（4.13±0.824）、原則性（4.14±0.842）、自信心（3.98±0.809）、愛心（4.18±0.674）、同情心（4.15±0.760）、責(zé)任感（4.18±0.753）、耐挫力（4.04±0.777）、應(yīng)變能力（4.07±0.763）、適應(yīng)能力（4.16±0.727）。

勝任特征中，臨床基本技能（4.42分）和專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)（4.41分）為最高的兩項(xiàng)，說明被調(diào)查者認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員最首要掌握的就是臨床基本技能，并熟知專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，醫(yī)術(shù)好的醫(yī)生才能為當(dāng)?shù)氐幕鶎泳用裉峁└哔|(zhì)量的服務(wù)。調(diào)查問卷中，除探索精神（3.86分）和自信心（3.98分）兩項(xiàng)特征的平均值在4分以下，其他特征的平均值都在4分以上，說明調(diào)查對(duì)象對(duì)于問卷的指標(biāo)總體比較認(rèn)可。崗位相關(guān)的勝任特征中，“服務(wù)患者意識(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)差最小，為0.663，反映了該勝任特征得到了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員一致的認(rèn)同。

對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)Kaiser標(biāo)準(zhǔn)，提取特征值大于1，因子載荷大于0.45的因子。結(jié)果顯示KMO值為0.87，大于0.7，Bartlett球型檢驗(yàn)的x2值為15640.93，自由度為140，P=-O.00達(dá)到了顯著標(biāo)準(zhǔn)，適合做因素分析。正交旋轉(zhuǎn)后可提取特征值大于1的因子共有6個(gè)，6個(gè)因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)68.72%，問卷結(jié)構(gòu)效度良好。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型

以主成分分析法提取的因子結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)，結(jié)合各要素的內(nèi)涵及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人員的工作要求，刪除某些要素，對(duì)少數(shù)要素進(jìn)行合并，最終得到7個(gè)因子，共包括25項(xiàng)要素。對(duì)因子命名后，得到基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。第一個(gè)特征群命名為“職業(yè)素養(yǎng)”，內(nèi)容包括人本精神、生命價(jià)值觀，這些特征是對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的要求。第二個(gè)特征群命名為“專業(yè)素養(yǎng)”，內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)和基本技能、臨床思維能力、臨床觀察能力、健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)能力，這些特征是對(duì)臨床實(shí)際操作中知識(shí)的要求及技能描述。第三個(gè)特征群命名為“成就特征”，內(nèi)容包括成就取向、職業(yè)興趣、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、信息管理能力、學(xué)術(shù)能力、時(shí)間管理，這些特征都是提高工作績(jī)效的意識(shí)和行為。第四個(gè)特征群命名為“管理特征”，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床決策能力，這些特征反映了醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的領(lǐng)導(dǎo)、管理和決策能力。第五個(gè)特征群命名為“服務(wù)特征”，內(nèi)容包括服務(wù)患者意識(shí)、耐心，反映了醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)患者的服務(wù)特征。第六個(gè)特征群命名為“影響特征”，內(nèi)容為溝通表達(dá)能力，反映了醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中有效溝通。第七個(gè)特征群命名為“個(gè)人特征”，內(nèi)容包括責(zé)任感、應(yīng)變能力、適應(yīng)能力，這三個(gè)特征反映了個(gè)人內(nèi)在的品質(zhì)。

三、討論

1.崗位勝任力模型構(gòu)建方法

美國著名心理學(xué)家衛(wèi)·C·麥克里蘭基于前人的研究成果，于1973年發(fā)表了《測(cè)量勝任力而不是智力》，首次提出了勝任力概念，此后，對(duì)于勝任力的研究就從未停止過。當(dāng)前對(duì)于勝任力的解釋與定義不盡相同，多數(shù)學(xué)者較趨同于勝任力是能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個(gè)人的、潛在的、深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能。崗位勝任力模型是指采用科學(xué)的研究方法，以區(qū)分某類人員中績(jī)效優(yōu)秀與績(jī)效一般員工為基礎(chǔ)，尋求鑒別崗位勝任特征，經(jīng)過比較分析，最終確立與績(jī)效高度相關(guān)的勝任特征結(jié)構(gòu)模式。

崗位勝任力模型構(gòu)建常用的方法有問卷調(diào)查法、行為事件訪談和專家咨詢法等等[3]，應(yīng)該根據(jù)崗位特征選擇合適的方法。行為事件訪談法是一種開放式的行為回顧式探索技術(shù)，是揭示勝任特征的主要工具，主要的過程是請(qǐng)受訪者回憶過去半年（或一年）他在工作上最感到具有成就感（或挫折感）的關(guān)鍵事例，歸納受訪者的行為特征。本研究考慮到調(diào)查對(duì)象的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員臨床工作繁忙并且其服務(wù)對(duì)象需要休養(yǎng)，根據(jù)專家建議，選用了封閉式問題和開放性問題對(duì)其工作內(nèi)容和勝任特征進(jìn)行問卷調(diào)查[4]。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型研究意義

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層百姓對(duì)健康的需求也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，不僅要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有扎實(shí)全面的臨床知識(shí)和技能，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)、管理能力、服務(wù)意識(shí)、溝通表達(dá)能力，等等，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員以患者為中心，做到換位思維，讓基層百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意。構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型要與崗位職責(zé)高度相關(guān)，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)觀念，才能滿足基層百姓“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體型”的健康需求。

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作條件和環(huán)境相對(duì)較差，相對(duì)同級(jí)別的城市醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)醫(yī)療專業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、信念還不夠成熟，綜合能力和臨床經(jīng)驗(yàn)較弱，核心能力水平較低，很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療質(zhì)量，如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位勝任力是人力資源管理者和醫(yī)療管理者迫切需要解決的問題。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力培訓(xùn)模式尚缺乏成熟理論的支持[5]，因此，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力內(nèi)涵，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位培養(yǎng)提供理論依據(jù)顯得尤為重要。

3.構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型表明，能夠真正衡量或影響醫(yī)療衛(wèi)生人員臨床工作表現(xiàn)的關(guān)鍵因素并不僅僅是臨床知識(shí)與技能等專業(yè)素養(yǎng)，還受到職業(yè)素養(yǎng)、成就特征、管理特征、服務(wù)特征、影響特征、個(gè)人特征等綜合影響。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型為醫(yī)院實(shí)施有效的人力資源管理打下了基礎(chǔ)，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法[6]。

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位大都未分科，醫(yī)療衛(wèi)生人員要監(jiān)管好幾個(gè)科室的工作，還要兼顧預(yù)防保健、健康教育等工。這不僅要求他們有扎實(shí)而全面的醫(yī)療知識(shí)和技能，還要有很強(qiáng)的責(zé)任心，同時(shí)完成好紛繁復(fù)雜的醫(yī)療任務(wù)。他們不僅要很好地進(jìn)行診斷、治療工作，還要與行政科室人員密切合作，因此，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在醫(yī)療工作中也是非常重要的。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)對(duì)象主要來自農(nóng)村，相對(duì)而言經(jīng)濟(jì)條件差，健康知識(shí)缺乏，給醫(yī)療工作增加了難度。這需要他們具備更強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和溝通能力，與基層群眾建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，能夠讓患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意。

目前，我國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏、文化知識(shí)水平偏低，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量偏低，醫(yī)療工作理念滯后。衛(wèi)生行政部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員人員的選拔、培訓(xùn)和績(jī)效考核主要基于他們的基本業(yè)務(wù)知識(shí)和技能以及平時(shí)的工作表現(xiàn)。在很大程度上忽視了構(gòu)成勝任力的其他要素，阻礙和降低了人力資源管理的功能。本研究構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型提示，在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的管理中，不僅要關(guān)注其業(yè)務(wù)能力，更要重視其在臨床工作中的溝通技巧、協(xié)作意識(shí)和服務(wù)意識(shí)等，逐步全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)水平。構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型與相應(yīng)崗位工作職責(zé)高度關(guān)聯(lián)，可為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的人力資源管理提供理論指導(dǎo)。

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基金項(xiàng)目：江西省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地招標(biāo)項(xiàng)目階段性成果（2015年招標(biāo)項(xiàng)目編號(hào)：JD15147）；農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心2013年國家社科基金項(xiàng)目“贛南蘇區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建研究”階段性成果（項(xiàng)目號(hào)13XGL019）。

通訊作者：劉民