夏偉民+沈志萍

摘 要 目的：探討電針配合溫針治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取2012年1月—2013年12月診治的寒濕型腰椎間盤突出癥70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組給予電針配合溫針治療，對照組給予單純電針治療，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。采用簡式McGill疼痛量表和日本骨科學(xué)會(huì)治療評分（JOA）分別對兩組治療前、后疼痛和下腰痛進(jìn)行評分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后簡式McGill疼痛評分和JOA評分與同組治療前比較均有改善（P<0.01），但觀察組McGill疼痛評分和JOA評分優(yōu)于對照組（P<0.01）。觀察組和對照組的總有效率分別為94.29%（2/35）和82.86%（6/35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針配合溫針能有效改善患者癥狀和體征，是治療寒濕型腰椎間盤突出癥的一種較有效方法。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 針灸 寒濕型

中圖分類號：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0025-03

Observation of effect of acusector combined with wen-pin in the treatment of 35 patients with cold-dampness lumbar disc prolapse

XIA Weimin， SHEN Zhiping

（Huangdu Community Health Service Center of Anting Town， Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the acusector combined with wen-pin in the treatment of cold-dampness lumbar disc prolapse. Methods： Seventy cases of cold-dampness lumbar disc prolapse in the acupuncture clinic were selected from Jan. 2012 to Dec. 2013， and divided into an observation group and a control one with 35 cases each. The acusector combined with wen-pin was given to the observation group， and the control group was only given the acusector treatment. Ten times were for a course and the treatment was 2 courses. The pain and low back pain were graded with the short form McGill pain scale and the Japanese Orthopaedic Association score in the two groups before and after treatment and their effects were compared. Results： The scores of short form McGill pain scale and the Japanese Orthopaedic Association score were improved before and after treatment within the groups and between the two groups （P<0.01）， but the scores of short form McGill pain scale and the Japanese Orthopaedic Association score were better in the observation group than in the control group （P<0.01）. The total effective rates were 94.29% and 82.86% in the observation group and in the control group， and the difference had the statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Acusector combined with wen-pin can effectively improve the symptoms and signs of the patients， and is an effective method in the treatment of patient with cold-dampness lumbar disc prolapse.

KEY WORDS lumbar disc prolapse acusector； acupuncture； cold dampness type

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。目前臨床報(bào)道針?biāo)幗Y(jié)合、針灸聯(lián)合推拿、針灸聯(lián)合牽引、針灸聯(lián)合中頻理療、電針聯(lián)合推拿、推拿聯(lián)合牽引、牽引聯(lián)合藥物等在治療腰椎間盤突出癥方面均取得了良好的療效。本研究采用電針配合溫針治療35例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，通過與常規(guī)電針治療比較，觀察電針配合溫針治療寒濕型腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢，為腰椎間盤突出癥提供更多的治療手段，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床和社會(huì)意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月嘉定區(qū)黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腰椎間盤突出癥患者70例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①多數(shù)患者有腰部外傷史或反復(fù)腰痛發(fā)作史；②腰骶部疼痛，并沿臀部向下肢放射，呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛或下肢麻木；③直腿抬高試驗(yàn)陽性；④經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：寒濕證，腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤突出合并脊柱滑脫癥或髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；②合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；③無法隨訪或完成治療療程者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男24例，女11例；年齡35～58歲，平均年齡（44.2±7.5）歲；病程8～20個(gè)月，平均（14.1±2.9）個(gè)月。對照組中男22例，女13例；年齡36～60歲，平均年齡（44.9±7.7）歲；病程9～22個(gè)月，平均（15.2±2.8）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

觀察組給予電針配合溫針治療。（1）電針治療。①膽經(jīng)型：患者側(cè)臥屈髖位，根據(jù)椎間盤突出部位取相應(yīng)夾脊穴。另根據(jù)膽經(jīng)沿線的痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)在風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟穴取2～3個(gè)穴位。其中環(huán)跳穴針感要求向下肢放射到第4趾端。②膀胱經(jīng)型：患者俯臥位，L3/ L4突出取氣海俞，L4/L5突出取大腸俞，L5/S1突出取關(guān)元俞。另根據(jù)膀胱經(jīng)沿線的痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)在承扶、委中、承山、昆侖穴取2～3個(gè)穴位。其中秩邊穴針感要求向下肢放射到足跟。③混合經(jīng)型：患者側(cè)臥位，綜合上述①和②取穴方法。操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm一次性不銹鋼針灸針（上海，健衛(wèi)牌），從腰、臀、下肢循經(jīng)依次進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，力求每針得氣，然后接KWD808I脈沖電療儀（常州，英迪電子醫(yī)療器械有限公司），選用連續(xù)波，頻率6～8 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。療程為隔天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）溫針治療。①取腎俞、腰椎病變節(jié)段處阿是穴。取穴后將毫針留置在適當(dāng)?shù)纳疃?，然后取艾條1根（上海，泰成科技發(fā)展有限公司）截成2.0～3.0 cm，插在針柄上點(diǎn)燃，艾條距皮膚2.5 cm左右為宜。艾炷點(diǎn)燃后，患者會(huì)有很強(qiáng)的灼熱感，這時(shí)囑患者不要移動(dòng)體位，將事先準(zhǔn)備好的紙片墊在皮膚上做隔熱處理，待艾炷燃盡為止，每穴2壯。治療隔天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對照組患者給予電針治療。取穴、操作方法及療程均同觀察組的電針治療方法。

采用簡式McGill疼痛問卷[2]和日本骨科學(xué)會(huì)評分法（JOA）[3]分別對兩組患者治療前、后的疼痛和下腰痛進(jìn)行評分。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定的臨床治療效果。①臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。②顯效：腰腿痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。③有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作。④無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，釆用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，釆用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，觀察組痊愈18例，顯效8例，有效7例，無效2例，總有效率為94.29%；對照組痊愈11例，顯效7例，有效11例，無效6例，總有效率為82.86%，總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

從表1可見，兩組治療后簡式McGill疼痛評分和JOA下腰痛評分與治療前比均有改善（P<0.01），但觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組治療期間均未出現(xiàn)斷針、暈針、燙傷等不良事件。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率占椎管疾病的首位?；颊哐甸g盤發(fā)生退行性變以后，由于機(jī)械性壓迫，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰椎間盤突出癥的致痛機(jī)制尚不明確，有機(jī)械壓迫、神經(jīng)根黏連、神經(jīng)體液及炎性反應(yīng)刺激等多種學(xué)說[5]。在治療上，主要采用外科手術(shù)和康復(fù)，通過減壓解除壓迫，緩解疼痛，但均有一定的局限性，如費(fèi)用高、患者心理難以接受等，療效也并不十分確切。

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痛”范疇。針灸療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法中的重要部分，對于腰痛、痹癥均有獨(dú)特的療效優(yōu)勢。臨床研究表明，電針能緩解肌肉緊張狀態(tài)，減輕機(jī)械壓迫，從而緩解疼痛，恢復(fù)腰椎的正?；顒?dòng)，并能消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息傳導(dǎo)，促進(jìn)免疫物質(zhì)滲透；改善神經(jīng)根周圍組織微循環(huán)，減輕或消除炎癥、水腫，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，尤以急性期患者疼痛劇烈時(shí)的止痛效果最為明顯[6]。

本研究在電針治療基層上加用溫針灸，取阿是穴，即痛點(diǎn)，不僅是治病的最佳刺激點(diǎn)，同時(shí)也是疾病反映點(diǎn)。對于寒邪痹阻所致的疼痛，針刺阿是穴可使局部氣血調(diào)暢，壅滯得除。腎俞為腎之背俞穴，《雜病源流犀燭》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也。譯虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已”。凡病涉及腎者，均可取此。臨床研究發(fā)現(xiàn)，溫針深刺至腰交感神經(jīng)節(jié)可使下肢出現(xiàn)溫?zé)岣?，能改善局部微血管和淋巴循環(huán)，抑制局部血管通透性升高，使橫突根部周圍炎性充血、水腫減輕，炎癥吸收，黏連松解和組織修復(fù)[7]。

本研究進(jìn)一步證實(shí)，電針配合溫針治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效較佳，觀察組總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對照組的82.86%，提示電針配合溫針治療具有良好的止痛效果，能有效改善患者的臨床癥狀和體征。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 186.

[2] Melzack R. The McGill pain questionnaire： from description to measurement[J]. Anesthesiology， 2005， 103（1）： 199-202.

[3] Toyone T， Takahashi K， Kitahara H， et al. Visualisation of symptomatic nerve roots. Prospective study of contrastenhanced MRI in patients with lumbar disc herniation[J]. J Bone Joint Surg Br， 1993， 75（4）： 529-533.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 357-360.

[5] 黃承飛， 吳耀持. 針灸治療腰椎間盤突出癥局部炎癥作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2012， 28（4）： 171-174.

[6] 張啟富. 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述[J]. 頸腰痛雜志，

2008， 29（5）： 477-480.

[7] 李述新， 姚嘯生， 李洪久. 溫針灸治療椎間盤源性下腰痛的臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 10（6）： 166-167.