劉秋江，林明惠，林康泉，謝翔宇，葉海榮，梁秋萍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院肛腸科，福建泉州 362000

中藥超聲霧化熏洗對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)影響的臨床研究

劉秋江，林明惠，林康泉，謝翔宇，葉海榮，梁秋萍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院肛腸科，福建泉州 362000

觀察混合痔術(shù)后患者應(yīng)用自制的中藥痔瘺外洗方超聲霧化熏洗對(duì)術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組兩組。治療組采用痔瘺外洗方，用智能肛周熏洗儀超聲霧化熏洗創(chuàng)面，對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液。選定肛門疼痛、滲血、水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面面積縮小率作為主要觀察指標(biāo)，結(jié)合病人自評(píng)和詢問(wèn)觀察的方法，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)分，治療前與治療后進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，比較兩種方法對(duì)促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)愈合方面的有效性、可靠性。

中藥熏洗；痔；術(shù)后；創(chuàng)面修復(fù)

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)?；旌现贪l(fā)展到一定程度，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效后，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)外以外剝內(nèi)扎術(shù)為主要的手術(shù)方法，手術(shù)破壞了肛門的正常結(jié)構(gòu)，局部的血管和淋巴管遭到破壞，使局部血液和淋巴液回流障礙，聚集于局部，增大毛細(xì)血管的通透性，水分滲出過(guò)多，停留在組織間隙，使局部發(fā)生水腫，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛門水腫。由于肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)復(fù)雜的生理功能，局部容易受污染，混合痔術(shù)后一旦發(fā)生水腫則極易引起疼痛、進(jìn)一步誘發(fā)并加重大便排出困難，形成“水腫—疼痛—便秘—水腫”惡性循環(huán)鏈，并極有可能導(dǎo)致尿儲(chǔ)留、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者痛苦，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。因此如何簡(jiǎn)單、方便、有效地解除患者術(shù)后肛門疼痛、出血、水腫等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，成為影響肛腸病術(shù)后療效的關(guān)鍵因素。近幾年來(lái)，中醫(yī)中藥在促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合方面已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，取得了較大的發(fā)展[3]。為充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合方面的優(yōu)勢(shì)，本課題根據(jù)中醫(yī)辯證論治原則，采用我科多年臨床經(jīng)驗(yàn)方（痔瘺外洗方），選用相應(yīng)的中藥煎汁進(jìn)行超聲霧化熏洗，同時(shí)采用高錳酸鉀溶液 (1:5000)進(jìn)行對(duì)比，旨在比較兩種方法在促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合方面的有效性、可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選病例基本資料

本研究觀察的 120例患者均為泉州市中醫(yī)院肛腸一區(qū)2015年3月—2015年8月份住院病人，其中男性患者60例，女性患者 60例，男女比例 1：1；年齡 19～68歲。按隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分成治療組 60例（其中男32例、女28例）、對(duì)照組60例（其中男28例、女32例），兩組一般治療無(wú)顯著性差異，具有可比性。兩組在年齡、性別、病程、手術(shù)范圍、創(chuàng)面面積大小、用藥前患者的癥狀、體征等方面有齊同性，兩組病例具有可比性（見(jiàn)表 1-6）。

表1 兩組病例年齡比較

表2 兩組病例病程比較

表3 兩組病例手術(shù)范圍比較

表4 兩組病例手術(shù)創(chuàng)面面積大小比較

表5 用藥前兩組病例在肛緣水腫、肛門疼痛、出血積分上的分布情況（例）

表6 用藥前兩組病例在肛門疼痛積分上的分布情況

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為準(zhǔn)，擬定混合痔的診斷及證型標(biāo)準(zhǔn)。

（1）診斷依據(jù)：①便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線下亦可為贅皮）。

（2）中醫(yī)辨證（濕熱下注證）：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，屬濕熱下注證者；②年齡 ＞18歲且 ＜70歲；③手術(shù)方式為常規(guī)混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，均在肛門局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行；④血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、胸部透視均在正常范圍之內(nèi)；⑤既往無(wú)痔手術(shù)史及肛門形態(tài)和功能異常；⑥同意接受本藥治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤18歲或≥70歲；②合并有其它肛門疾病者如肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等；③環(huán)狀混合痔嵌頓及單純內(nèi)痔、外痔患者；④合并有慢性腹瀉等胃腸道感染者；⑤診斷有機(jī)體惡性腫瘤的患者；⑥合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；⑦合并有傳染性疾病如肺結(jié)核、乙型肝炎、性病患者等；⑧伴有糖尿病等代謝系統(tǒng)病癥而可影響傷口愈合者；⑨孕婦及哺乳期婦女；⑩對(duì)本藥過(guò)敏者；?未按本研究規(guī)定的麻醉及手術(shù)方式，或資料不全，影響療效判斷者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

予痔瘺外洗方[8]治療?？鄥?50 g，芒硝 40 g，醋艾葉20 g，黃柏 20 g，紫草 20 g，明礬 30 g。煎湯，加沸水2000 mL浸泡（溫度 38～40度），趁熱先熏后洗約 15 min，1次/d。

1.2.2 對(duì)照組

用 1:5000高錳酸鉀溶液，用熱水浸泡約 2000 mL（溫度 38～40度），熏洗方法、療程同治療組。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯著：無(wú)出血、滲血，疼痛明顯減輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短；有效：無(wú)出血、滲血，疼痛減輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短；無(wú)效：少量出血、滲血，疼痛無(wú)減輕，創(chuàng)傷。

1.3.2 治療結(jié)果

治療組在肛緣水腫、肛門疼痛、出血、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、病例總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表7-12）。

表7 用藥后第 2、4、6天兩組病例在肛緣水腫、肛門疼痛、出血積分上的分布情況（例）

表8 用藥 6 d后兩組病例的總療效比較（例）

表9 術(shù)后 14 d兩組病例在創(chuàng)面愈合率上的分布情況（例）

表10 術(shù)后21 d兩組病例在創(chuàng)面愈合率上的分布情況（例）

表11 兩組病例在創(chuàng)面愈合時(shí)間上的分布情況（例）

表12 兩組病例創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較(d)

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Clinical Study of the Effect of Ultrasonic Atomization Fumigation and Washing on the Wound Repair After Mixed Hemorrhoids

LIU Qiu-jiang，LIN Ming-hui，LIN Kang-quan，XIE Xiang-yu，YE Hai-rong，LIANG Qiu-ping
Fujian Chinese Medicine University Affiliated Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quanzhou，F(xiàn)ujian Province, 362000 China

To observe the effect of mixed hemorrhoid postoperative patients were treated with self-made Zhilou washout prescriptionultrasonic atomization fumigation and washing on postoperative wound repair.Will meet the inclusion criteria of mixed hemorrhoidpostoperative patients were randomly divided into treatment group and control group two groups.The treatment group Zhilouwashout prescription,intelligent perianal fumigation ultrasound atomization fumigation and washing the wound,and the controlgroup was treated with potassium permanganate solution.Selected anal pain,bleeding,edema,wound healing time,wound areareduced rate as the main outcome measures,combined with the patient self-assessment and asked to observe the method of relatedindex to quantify the score before treatment and after treatment were observed statistics,comparison of the two kinds of methods.The reliability of effectiveness, promote wound anorectal postoperative healing repair.

Traditional Chinese medicine fumigation;Hemorrhoids;Postoperative;Wound repair

R266

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.12

劉秋江，林明惠，林康泉，等.中藥超聲霧化熏洗對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)影響的臨床研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，2（1）：4-46.