撒蘭梅，徐　忠，耿　娟，苑曉偉

(烏魯木齊市安寧醫(yī)院，新疆　烏魯木齊　830023*通信作者：撒蘭梅，E-mail：915464280@qq.com)

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司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者人格特征分析

撒蘭梅*，徐忠，耿娟，苑曉偉

(烏魯木齊市安寧醫(yī)院，新疆烏魯木齊830023*通信作者：撒蘭梅，E-mail：915464280@qq.com)

目的探討司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者人格特征及相關(guān)影響因素。方法收集2014年12月-2015年12月新疆維吾爾自治區(qū)兩所精神病司法鑒定所在法醫(yī)精神病司法鑒定中鑒定為顱腦外傷所致精神障礙的400例患者為研究對(duì)象，采用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)評(píng)定人格特征，采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)定精神癥狀。結(jié)果研究組EPQ的內(nèi)外向(E)分量表評(píng)分高于全國(guó)常模(P<0.05)，精神質(zhì)(P)與神經(jīng)質(zhì)(N)分量表評(píng)分均低于全國(guó)常模(P均<0.01)，掩飾程度(L)評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組BPRS的焦慮抑郁、缺乏活力因子評(píng)分與全國(guó)常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。多重線性回歸分析顯示，受教育程度、受傷原因和EPQ的神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、精神質(zhì)進(jìn)入回歸方程(P>0.05)。結(jié)論顱腦外傷所致精神障礙患者缺乏活力、易焦慮抑郁。精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向可能是其影響因素。

顱腦外傷；精神障礙；EPQ；人格特征

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，顱腦外傷(目前主要是交通事故)所致精神障礙[1]在司法精神病傷殘鑒定案件中的比例越來(lái)越高[2]，其中“顱腦外傷所致人格改變”的診斷比例明顯不一，為2.4%～81.7%[3]。導(dǎo)致這種差異的原因很多。為了能客觀的、一致性較高的在傷殘鑒定中診斷顱腦外傷所致人格改變，關(guān)注其心理健康狀況，并針對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)顱腦外傷所致精神障礙患者的康復(fù)，本研究通過(guò)探討法醫(yī)精神病司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者的EPQ人格特征及其相關(guān)影響因素，以便更好地為司法精神病鑒定提供重要的理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2014年12月-2015年12月在新疆兩所精神病司法鑒定所所有顱腦外傷后經(jīng)司法鑒定程序進(jìn)行法醫(yī)精神病司法鑒定的案例400例。入組標(biāo)準(zhǔn)：外傷半年及以上；有明確的顱腦損傷；年齡18～60歲；漢族；既往健康，無(wú)精神病史。排除其他可能引起精神障礙的軀體疾病和精神活性物質(zhì)使用者。審核被鑒定人材料，按嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入合格的研究對(duì)象，其中男性297例(74.3%)，女性103例(25.7%)；婚姻狀況：未婚88例(22%)，已婚241例(60.3%)，離婚71例(17.7%)；受教育程度：文盲43例(10.8%)，小學(xué)130例(32.5%)，初中132例(33%)，高中和中專53例(13.2%)，大專及以上42例(10.5%)；職業(yè)：無(wú)業(yè)者124例(31%)，有職業(yè)者276例(69%)；受傷原因：交通事故320例(80%)，摔傷80例(20%)。與常模組比較：顱腦外傷所致精神障礙患者在年齡、受教育程度、受傷原因、婚姻狀況方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。征求被鑒定人同意后與其簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

采用艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)和簡(jiǎn)明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS) 進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，兩個(gè)量表均是目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的心理健康量表，具有較高的效度和信度。首先對(duì)項(xiàng)目小組人員進(jìn)行一致性培訓(xùn)，掌握調(diào)查工具評(píng)定要求和方法，在前期正式調(diào)查前選取30例作預(yù)調(diào)查。在量表評(píng)定達(dá)到一致性后，項(xiàng)目小組成員在進(jìn)行司法鑒定時(shí)對(duì)被鑒定人進(jìn)行量表評(píng)定。要求被鑒定人對(duì)EPQ獨(dú)立答題，答案的選擇實(shí)事求是，憑第一印象快速答題，不可反復(fù)琢磨，不可遺漏或避而不答。EPQ包括四個(gè)分量表：內(nèi)外向(E)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾程度(L)。根據(jù)受測(cè)者在分各量表上獲得的總分(粗分)，據(jù)常模換算出T分?jǐn)?shù)[T=50+10×(X-M)/SD]。各量表T分在43.3～56.7分為中間型，38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，<38.5分以下或>61.5分為典型[4]。BPRS用于評(píng)定精神病性癥狀，所有項(xiàng)目按1～7分評(píng)分，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重[5]。資料收回后，及時(shí)進(jìn)行標(biāo)號(hào)和復(fù)查。資料的錄入由專人完成。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組一般人口學(xué)數(shù)據(jù)與BPRS陽(yáng)性癥狀評(píng)分分別采用χ2檢驗(yàn)、成組t檢驗(yàn)，以BPRS評(píng)分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1顱腦外傷所致精神障礙組與全國(guó)常模EPQ評(píng)分比較

顱腦外傷所致精神障礙患者(研究組)EPQ中神經(jīng)質(zhì)分量表和精神質(zhì)分量表評(píng)分均低于全國(guó)常模(P均<0.01)，內(nèi)外向分量表評(píng)分高于全國(guó)常模組(P<0.05)，而掩飾分量表評(píng)分與全國(guó)常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　研究組與全國(guó)常模EPQ評(píng)分比較±s，分)

2.2顱腦外傷所致精神障礙組與全國(guó)常模BPRS評(píng)分比較

顱腦外傷所致精神障礙患者BPRS中焦慮抑郁和缺乏活力因子評(píng)分與全國(guó)常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　顱腦外傷所致精神障礙組與全國(guó)常模BPRS評(píng)分比較±s，分)

2.3線性回歸分析

以顱腦外傷所致精神障礙患者BPRS評(píng)分為因變量，以年齡、受傷原因、受教育程度、婚姻以及EPQ各分量表評(píng)分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析(stepwise法)。篩選變量標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05進(jìn)入回歸方程，P≥0.1剔除。最后受教育程度(P=0.047)、受傷原因(P=0.006)和EPQ的精神質(zhì)(P=0.003)、神經(jīng)質(zhì)(P=0.001)、內(nèi)外向(P=0.001)等相關(guān)因素進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表3。

表3　顱腦外傷所致精神障礙患者各影響因素的多重線性回歸分析

3　討　　論

顱腦外傷所致精神障礙患者人格改變一般表現(xiàn)為焦慮抑郁、情緒不穩(wěn)、易激惹、自我中心和喪失進(jìn)取心等[6]。本研究結(jié)果表明司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者的EPQ中神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)分量表評(píng)分均低于全國(guó)常模，可能是因?yàn)轱B腦外傷所致精神障礙患者在受傷后與社會(huì)接觸少，社會(huì)功能部分降低，人際關(guān)系單調(diào)，這些因素或多或少影響到其人格特征，特別是精神質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)特征，隨著時(shí)間的推移，以往沖動(dòng)易怒、情緒波動(dòng)大等性格逐漸緩和。內(nèi)外向維度評(píng)分明顯高于全國(guó)常模。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷所致精神障礙患者BPRS中缺乏活力、焦慮抑郁因子評(píng)分與全國(guó)常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，這可能與顱腦外傷所致精神障礙患者因社會(huì)功能的受損而長(zhǎng)期居于家中、回避社交有關(guān)，隨著顱腦外傷所致精神障礙持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，家庭成員的關(guān)注度下降，同時(shí)對(duì)未來(lái)的不確定性產(chǎn)生焦慮情緒，內(nèi)心壓抑苦悶、悲觀絕望的感受也逐漸增加，這對(duì)他們的心理是一種不良刺激。

另外本研究結(jié)果還表明，EPQ評(píng)分高的腦外傷患者出現(xiàn)精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能是因?yàn)椴煌烁駜A向的患者，在接受腦外傷刺激后會(huì)出現(xiàn)不同的心理應(yīng)對(duì)方式，從而導(dǎo)致不同的精神狀態(tài)反應(yīng)。EPQ評(píng)分較高的患者情緒不穩(wěn)定性較高[7-8]，易受條件刺激影響，出現(xiàn)精神障礙。有研究報(bào)道，親屬所提供的病史和精神癥狀及社會(huì)功能受損的嚴(yán)重程度與鑒定人精神檢查和社會(huì)調(diào)查不一致，有夸大被鑒定人社會(huì)功能受損水平現(xiàn)象[9]。對(duì)此不能偏聽(tīng)偏信一方的意見(jiàn)，要考慮被鑒定人心理影響及各證人在不同時(shí)間的觀察角度。同時(shí)部分親屬所提供的精神癥狀病史和社會(huì)功能受損的嚴(yán)重程度與精神檢查和社會(huì)調(diào)查不一致，被鑒定人及家屬存在“因病獲益”的心理[10]。因此調(diào)查和精神檢查技巧尤為重要。也有研究指出，EPQ中神經(jīng)質(zhì)和掩飾分量表的高分表明被鑒定人對(duì)外界環(huán)境抱有敵意，心存疑慮，難以與他人建立良好合作關(guān)系的外傾情緒和不穩(wěn)定的人格特征[11]。

總之，影響顱腦損傷所致精神障礙患者的人格異常有諸多因素，進(jìn)行司法鑒定時(shí)要多關(guān)注受傷原因、受教育程度等相關(guān)因素，同時(shí)對(duì)人格異常的心理和不良情緒采取應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)社會(huì)關(guān)注，針對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者的康復(fù)起著不可忽視的作用。

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(本文編輯：陳霞)

Analysis of EPQ personality characteristics of mental disorders caused by brain injury in forensic identification

SALan-mei*,XUZhong,GENGJuan,YUANXiao-wei

(AnningHospitalinUrumqi,Urumqi830023,China*Correspondingauthor：SALan-mei,E-mail：915464280@qq.com)

ObjectiveTo explore the EPQ personality characteristics of the judicial identification of mental disorders caused by traumatic brain injury, and analyze the related factors that affect the personality characteristics of EPQ.Methods400 cases who were identificated as mental disorder caused by brain injury were collected in the forensic judicial quthentication from December 2014 to December 2015. Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) were used to evaluate the Personality characteristics and the mental health status.ResultsIn the EPQ scores, the Extraversion(E) score of the research group was higher than that of the national norm(P<0.05), Neuroticism(N) and Psychoticism(P) scores were lower than those of the national norm(P<0.01), Lie(L) score between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The differences of the two groups in scores of anxiety and depression, lack of vitality factor in BPRS were statistically significant (P<0.05). Multiple linear regression analysis showed that the education level, the cause of injury and the EPQ of the nervous, internal and external, the spirit of the positive symptoms into the BPRS regression equation(P>0.05). ConclusionMental disorder patients caused by traumatic brain injury lack of energy and easy to be anxiety and depression. Psychoticism, neuroticism, introversion and extraversion may be the related factors.

Traumatic brain injury; Mental disorder; EPQ; Personality characteristics

烏魯木齊市科技局科學(xué)基金項(xiàng)目(Y141310057)

R749.1

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.012

2016-04-07)