楊彬，祁玉霞，李宏軍*，鄧佳佳，劉暉,許劍鋒

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京　100730；2.山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南　250012；3.山西省人類精子庫，太原　030006；4.南昌市生殖醫(yī)院，南昌　330001；5.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所，國家衛(wèi)生計生委男性生殖健康重點實驗室，北京　100081)

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男性不育患者中勃起功能狀況的初步研究

楊彬1，祁玉霞2#，李宏軍1*，鄧佳佳3，劉暉4,許劍鋒5

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京100730；2.山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250012；3.山西省人類精子庫，太原030006；4.南昌市生殖醫(yī)院，南昌330001；5.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所，國家衛(wèi)生計生委男性生殖健康重點實驗室，北京100081)

目的調(diào)查男性不育患者的勃起功能狀況及相關(guān)影響因素。方法選取來協(xié)和醫(yī)院泌尿外科就診的男性不育患者278例，采用勃起功能國際問卷5(IIEF-5)調(diào)查患者的勃起功能狀況，并利用自行設(shè)計的信息收集表，調(diào)查可能影響勃起功能的相關(guān)一般信息，分析勃起功能狀況的相關(guān)影響因素。結(jié)果在調(diào)查的278例男性不育患者中，符合勃起功能障礙(ED)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到199例，ED的發(fā)生率為71.6%，其中輕度ED 117例(42.1%)、輕-中度ED 40例(14.4%)、中度ED 34例(12.2%)、重度ED 8例(2.9%)；在全部被調(diào)查的患者中，為了加強(qiáng)受孕概率，202例(72.7%)患者掌握并采取了易受孕期性交，但是其中46例(22.8%)存在不同程度的應(yīng)激性ED，還有76例(27.3%)患者不了解易受孕期性交；在79例勃起功能正常的不育患者中，6例(7.6%)存在應(yīng)激性ED，而在199例合并ED的不育患者中，40例(20.1%)存在應(yīng)激性ED，顯著高于勃起功能正常的患者(P<0.05)。結(jié)論在男性不育患者中存在較高的ED和應(yīng)激性ED的發(fā)生率，給不育診療帶來不利影響。

男性不育；勃起功能國際問卷5；勃起功能障礙；應(yīng)激性勃起功能障礙

【Abstract】

Objective：To investigate the erectile status and related factors in the male infertile patients.

Methods：Two hundred and seventy-eight male infertile outpatients attended our department were studied. Erectile dysfunction (ED) was measured by International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5). A questionnaire was used for collecting the general information related factors of ED.

Results：One hundred and ninety-nine patients compliance with ED diagnostic criteria in 278 male infertile patients. The incidence of ED in the male infertile outpatients was 71.6% (199/278). Among them，117 patients (42.1%) suffered with mild ED，40 (14.4%) with mild to moderate ED，34(12.2%) with moderate ED，8(2.9%) with severe ED respectively. In all the investigated patients，202 (72.7%) patients mastered and practiced intercourse in the period easy to pregnancy，but 46 (22.8%) patients among 202 patients suffered different degrees of stress ED，and 76(27.3%) patients were not aware of intercourse in the period easy to pregnancy. The incidence of stress ED is 7.6% (6/79) in infertile patients with normal erectile function，which was significantly less than that in 199 infertile patients with ED [20.1% (40/199)](P<0.05).

Conclusions：The incidence of ED and stress ED is higher in the infertile outpatients，and ED adversely affects infertility treatment.

(JReprodMed2016，25(9)：799-804)

勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續(xù)無法達(dá)到和維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活[1]，是成年男性常見的性功能障礙，可以影響患者的身心健康，并影響患者及其配偶的生活質(zhì)量[2]。男性不育患者由于傳統(tǒng)觀念的影響，以及長期診治不育過程中所帶來的心理與社會壓力，可以顯著影響性生活質(zhì)量，表現(xiàn)為不同的性功能障礙，如ED、早泄、性欲下降，性生活次數(shù)減少[3]，并可能對不育的治療帶來不利影響。但是男性不育患者中的性功能狀況并沒有引起足夠的重視，許多細(xì)致情況尚不明確。本研究采用勃起功能國際問卷5(international index of erectile function-5，IIEF-5)調(diào)查門診男性不育患者的勃起功能狀況，并利用自行設(shè)計的信息收集表調(diào)查可能影響勃起功能的患者相關(guān)一般信息，分析勃起功能狀況的相關(guān)影響因素。

資料與方法

一、研究對象

在協(xié)和醫(yī)院泌尿男科門診以“不育癥”為主訴就診的患者。不育癥的定義：夫妻在婚后至少有1年同居，有規(guī)律的性生活、未采取任何避孕措施而不能生育的狀態(tài)[1]。

本研究通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會審核，每位參與的患者都被詳細(xì)告知本研究的內(nèi)容、所涉及的患者權(quán)利，完全自愿參加不記名的問卷調(diào)查。資料收集工作從2016年2月開始，持續(xù)2個月時間。

入選標(biāo)準(zhǔn)：夫妻有生育要求，同居1年以上，女方月經(jīng)規(guī)律、無痛經(jīng)，生殖相關(guān)檢查未見明顯異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：夫妻兩地分居；男方有嚴(yán)重的外生殖器畸形，無法正常進(jìn)行性生活；有嚴(yán)重導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)行性生活的疾病等情形，如精神病、心理疾病等。

二、研究工具

1.患者信息收集表：包括患者年齡、文化程度、身高、體重、吸煙史、飲酒史、收入、職業(yè)、病程、不育合并疾病診斷、不育類型(原發(fā)性、繼發(fā)性)、不育原因(男方因素、女方因素、混合因素及特發(fā)因素)、性生活頻率、是否尋求易受孕期性交及易受孕期性生活質(zhì)量等。

2.IIEF-5及其評價標(biāo)準(zhǔn)：IIEF-5被開發(fā)用于臨床實踐，作為一種有效和準(zhǔn)確的篩查工具來確定是否存在ED及ED的嚴(yán)重程度。IIEF-5評價陰莖勃起功能的3個方面，即陰道插入、勃起維持、性交完成，以及性生活總體滿意度和患者對陰莖勃起與維持勃起的自信心。多項研究[4-6]表明，以21分為界，其對ED診斷的敏感性為94.7%～98.0%，特異性為88.0%～95.2%，陽性預(yù)測值為89.0%～94.6%，陰性預(yù)測值為95.2%～98.0%。

該量表5個條目總分最低可能得分為5分，最高可能為25分。根據(jù)得分將ED嚴(yán)重程度分成5個等級[7]：5～7分為重度，8～11分為中度，12～16分為輕-中度，17～21分為輕度；22～25分為勃起功能正常。

三、方法

1.測量體重指數(shù)(BMI)：所有患者在著輕便衣服、不穿鞋的情況下測量身高及體重，并計算BMI(kg/m2)。根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年10月1日實施的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，成年男性24.0>BMI≥18.5為正常體重，28.0>BMI≥24.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。

2.患者信息收集：由專業(yè)男科醫(yī)生詳細(xì)地向患者解釋填寫調(diào)查問卷的目的以及評分表填寫方法。在征求患者同意并自愿的前提下，研究人員按照患者信息收集表詢問患者相關(guān)問題，并填寫問卷。

3.填寫IIEF-5調(diào)查表：患者在安靜不受打擾狀態(tài)下，根據(jù)自身近6個月內(nèi)的性生活情況，填寫IIEF-5調(diào)查表，每位患者填寫時間2 min左右。由研究人員統(tǒng)一計算得分。所有評分表填寫完成并記分后輸人數(shù)據(jù)庫。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)　　果

一、一般情況

共納入278例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡(32.05±5.27)歲。在調(diào)查的278例患者中，有199例(71.6%)存在ED，其中輕度117例(42.1%)，輕-中度40例(14.4%)，中度34例(12.2%)，重度8例(2.9%)，重度ED非常少見。

所有患者中，202例(72.7%)患者熟知配偶的易受孕期并嘗試在易受孕期性交，以達(dá)到懷孕的目的；76例(27.3%)患者不知道女性易受孕期的具體定義。

二、男性不育患者中應(yīng)激性ED發(fā)生狀況

在202例熟知配偶易受孕期的患者中，46例(22.8%)患者會因為在易受孕期嘗試性交試孕過程中發(fā)生不同程度的應(yīng)激性ED，導(dǎo)致性交失敗，其中失敗率小于半數(shù)者26例(56.5%)，半數(shù)及以上失敗者17例(37.0%)，完全失敗3例(6.5%)。

應(yīng)激性ED的總發(fā)生率為16.5%。在79例勃起功能正常的不育患者中，6例(7.6%)患者存在應(yīng)激性ED；在199例合并ED的不育患者中，40例(20.1%)患者存在應(yīng)激性ED，顯著高于勃起功能正常者(P<0.05)(表1)。

三、男性不育患者勃起功能狀況的可能影響因素

對于收集的患者一般信息，包括年齡、文化程度、身高、體重、吸煙史、飲酒史、收入、職業(yè)、病程、不育合并疾病診斷、不育類型(原發(fā)性、繼發(fā)性)、不育原因(男方因素、女方因素、混合因素及特發(fā)因素)、性生活頻率等因素，進(jìn)行構(gòu)成比的χ2檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同勃起狀態(tài)的收入分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)，收入越高，ED的發(fā)生率越低，且多為輕度的ED；而其余因素的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1　應(yīng)激性ED在不育患者中的發(fā)生情況[n(%)]

注：與無ED組比較，*P<0.05

表2　不同勃起功能狀態(tài)患者中的各相關(guān)信息分布分析[n(%)]

續(xù)表2

討　　論

在不育夫婦中，不育因素20%完全歸因于男性，38%歸因于女性，27%與夫婦雙方有關(guān)，還有15%屬于難以歸屬的不明原因的不育，故認(rèn)為男性因素所致不育不少于50%[1]。男性不育事件雖然不是致命的疾患，但是對患者的身心健康影響巨大，不但造成患者的痛苦，而且影響婚姻質(zhì)量與家庭生活，是造成社會不和諧的危險因素之一。此外，對于男性不育疾病的認(rèn)識差距以及治療的不規(guī)范[8]，也加重了患者的身心負(fù)擔(dān)。

有研究表明，在夫妻雙方計劃懷孕時，伴隨著的一系列不良的心理及行為方式(包括性生活)的改變，有可能影響患者的性功能的正常發(fā)揮，使得在男性不育癥患者中，有較高的ED發(fā)生率[9]。Song等[10]調(diào)查了236例男性不育患者，其中8.9%患者存在輕-中度ED，42%患者存在輕度ED。Khademi等[11]采用IIEF量表調(diào)查了100對不育夫妻，發(fā)現(xiàn)在男性不育患者中總的ED發(fā)生率為61.6%。在本研究所調(diào)查的278例患者中，有71.6%的男性不育患者存在不同程度的ED，其中絕大多數(shù)患者為輕度和輕-中度，重度ED的發(fā)生率很低，僅8例(2.9%)，與Jungwirth等[12]報道的不育癥患者中重度ED發(fā)生率2.4%比較接近，這也是以往臨床工作中忽視了ED的重要原因。

在男性不育患者中，盡管重度ED的發(fā)生率比較低，我們報道為2.9%，這部分患者在臨床工作中需要高度關(guān)注，因為重度ED患者由于往往不能維持充分陰莖勃起，性交時難以插入陰道，不能在陰道內(nèi)射精而直接導(dǎo)致不育。通過改善患者的勃起功能使其恢復(fù)性交能力，這部分患者多可自然懷孕。盡管在ED的規(guī)范化治療等方面仍然存在一些問題[13]，但是現(xiàn)有的技術(shù)條件完全可以為患者提供較高滿意度的治療手段[14]。

在女性易受孕期通過正常性交將精液射入陰道內(nèi)是完成受孕過程的前提，為了提高性交的受孕率，一般不育患者常常采用易受孕期性交的策略。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的患者中，有部分(27.3%)患者不知道女性易受孕期的具體含義，也沒有采取通過易受孕期性交提高孕育率的策略，這無形中降低了配偶受孕的成功率，應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)宣教工作，以此來提高患者的家庭內(nèi)自然懷孕概率。

盡管絕大多數(shù)(72.7%)患者知道配偶的易受孕期以及嘗試在易受孕期性交以達(dá)到懷孕的目的，然而有46例(22.8%)患者會因為在易受孕期嘗試性交試孕中存在緊張焦慮情緒，導(dǎo)致了不同程度的應(yīng)激性ED，43.5%的患者性交失敗率達(dá)到半數(shù)及以上，其中3例(6.5%)患者性交完全失敗。應(yīng)該對這些患者的應(yīng)激性ED給予有效處理，以盡可能預(yù)防和減少易受孕期嘗試性交失敗，值得深入研究。

男性不育患者中勃起功能狀況對應(yīng)激性ED發(fā)生的影響應(yīng)引起關(guān)注。輕度和輕-中度ED的危害不容忽視，不僅可能成為家庭不和諧的重要因素，還容易發(fā)生應(yīng)激性ED。本研究發(fā)現(xiàn)，在勃起功能正常的不育患者中，應(yīng)激性ED較少(7.6%)發(fā)生；而在合并ED的不育患者中，則有較高(20.1%)比率存在應(yīng)激性ED。因此，對于不育患者中合并ED的患者，要高度警惕在易受孕期性交過程中發(fā)生應(yīng)激性ED的可能，并最好做出一定的預(yù)防處理，例如心理咨詢與疏導(dǎo)，必要時可以采用5型磷酸二酯酶抑制劑來改善患者的勃起[15]。

男性不育患者中的ED病因及相關(guān)危險因素尚不清楚。有文獻(xiàn)報道，以下因素有可能存在一定的關(guān)聯(lián)，比如生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、精神心理因素、不育癥病情及治療方法等[16]。目前公認(rèn)的與ED發(fā)生存在相關(guān)性的因素，例如教育程度、經(jīng)濟(jì)收入[17]、肥胖[18]、吸煙[19]及不育的原因[20]等。在本研究收集的患者諸多信息中，在進(jìn)行構(gòu)成比的χ2檢驗時，結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)不同勃起狀態(tài)的收入分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)，其余因素的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。我們考慮可能與本研究調(diào)查的人群樣本量過少有關(guān)，難以在錯綜復(fù)雜的因素中篩選出明確因素。即使是發(fā)現(xiàn)了與收入有一定的相關(guān)性，其結(jié)論的基礎(chǔ)也不是很牢靠。因此，在本文中未進(jìn)行深入的探討，我們將在進(jìn)一步的研究中擴(kuò)大調(diào)查患者的樣本量，期望明確相關(guān)導(dǎo)致男性不育中ED的危險因素。

總之，通過本研究的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在男性不育患者中存在較高的ED和應(yīng)激性ED的發(fā)生率，尤其是已經(jīng)合并存在ED的患者，更加容易發(fā)生應(yīng)激性ED，對患者的生育能力康復(fù)十分不利。因此對于男性不育患者不能僅局限于對其生育能力的診斷和調(diào)治，還需要關(guān)注患者的勃起功能情況，在治療不育的同時改善患者的勃起功能，一方面可能有利于增加其配偶的受孕率，避免易受孕期性交失敗或IVF治療周期中的取精失敗，另一方面可以提高患者及其配偶的性生活滿意度，改善其生活質(zhì)量。

[1]李宏軍，黃宇烽 主編. 實用男科學(xué)[M]. 第2版. 北京：科學(xué)出版社，2015：581-582.

[2]Li HJ，Gao TJ，Wang R. The role of the sexual partner in managing erectile dysfunction[J]. Nat Rev Urol，2016，13：168-177.

[3]白雙勇，王劍松，趙慶華. 不同體重指數(shù)男性不育患者國際勃起功能指數(shù)調(diào)查[J]. 中國性科學(xué)，2014，23：9-11.

[4]Ramanathan R，Mulhall J，Rao S，et al. Predictive correlation between the International Index of Erectile Function (IIEF) and Sexual Health Inventory for Men (SHIM)：implications for calculating a derived SHIM for clinical use[J]. J Sex Med，2007，4：1336-1344.

[5]Rynja S，Bosch R，Kok E，et al. IIEF-15：Unsuitable for assessing erectile function of young men[J]. J Sex Med，2010，7：2815-2830.

[6]Dargis L，Trudel G，Cadieux J，et al. Validation of the International Index of Erectile Function and presentation of norms in older men[J]. Sexologies，2013，22：e20-e26.

[7]蔡陽，王濤，劉繼紅. 男性性功能障礙相關(guān)問卷的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華男科學(xué)雜志，2014，20：840-845.

[8]李宏軍. 加強(qiáng)對男性不育的認(rèn)識及診治規(guī)范化[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34：406-409.

[9]Wincze JP. Psychosocial aspects of ejaculatory dysfunction and male reproduction[J]. Fertil Steril，2015，104：1089-1094.

[10]Song SH，Kim DS，Yoon TK，et al. Sexual function and stress level of male partners of infertile couples during the fertile period[J]. BJU Int，2016，117：173-176.

[11]Khademi A，Alleyassin A，Amini M，et al. Evaluation of sexual dysfunction prevalence in infertile couples[J]. J Sex Med，2008，5：1402-1410.

[12]Jungwirth A，Giwercman A，Tournaye H，et al. European Association of Urology guidelines on Male Infertility：the 2012 update[J]. Eur Urol，2012，62：324-332.

[13]李宏軍，李漢忠. 應(yīng)加強(qiáng)勃起功能障礙臨床診治的規(guī)范化[J]. 中華泌尿外科雜志，2011，32：157-159.

[14]Bai WJ，Li HJ，Dai YT，et al. An open-label，multicenter，randomized，crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in Chinese men na?ve to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy[J]. Asian J Androl，2015，17：61-67.

[15]徐鴻毅，鄧鍇，羅清炳，等. 手術(shù)取卵日偶發(fā)ED男性不同取精方式對助孕結(jié)局的影響[J]. 中華男科學(xué)雜志，2015，21：1093-1097.

[16]Li HJ，Bai G，Zhang XY，et al. Effects of two different dosages of sildenafil on patients with erectile dysfunction[J]. Am J Mens Health，2015，Dec 3. DOI：10.1177/1557988315620467. [Epub ahead of print]

[17]Feldman HA，Goldstein I，Hatzichristou DG，et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates：results of the Massachusetts male aging study[J]. J Urol，1994，140：54-61.

[18]湯尤怡，馬艷華. 肥胖與男性不育關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24：338-341.

[19]徐慶陽，彭弋峰. 吸煙對男性生殖系統(tǒng)的影響[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2005，14：318-320.

[20]潘伯臣，邢鑫，李萍，等. 不育事件對男性陰莖勃起功能的影響[J]. 中華男科學(xué)雜志，2013，19：1087-1090.

[編輯：羅宏志]

Pilot study on erectile status in male infertile patients

YANG Bin1，QI Yu-xia2#，LI Hong-jun1*，DENG Jia-jia3，LIU Hui4,XU Jian-feng5

1.DepartmentofUrology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege/ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100730 2.ShandongJiaotongHospital，Jinan250012 3.ShanxiHumanSpermBank，Taiyuan030006 4.NanchangFertilityHospital，Nanchang330001 5.NationalHealth&FamilyPlanningKeyLaboratoryofMaleReproductiveHealth,NationalResearchInstituteforFamilyPlanning,Beijing100081

Male infertility；IIEF-5；Erectile dysfunction；Stress erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.09.007

2016-03-30；

2016-04-26

國家自然科學(xué)基金面上項目(81370698)；北京市自然科學(xué)基金資助項目(7162152);國家衛(wèi)生計生委男性生殖健康重點實驗室開放基金資助項目(2016GJK01)

楊彬，男，山東濟(jì)南人，博士研究生，主治醫(yī)師，從事泌尿男科臨床與基礎(chǔ)研究.(#共同第一作者；*

，E-mail：hongjun63@163.com)