吳緋紅 WU Feihong

彭德昌 PENG Dechang

蘇筱芮 SU Xiaorui

張博薇 ZHANG Bowei

粟 麗 SU Li

徐 蓉 XU Rong

128層螺旋CT對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征咽旁間隙脂肪及頜下脂肪的研究

吳緋紅 WU Feihong

彭德昌 PENG Dechang

蘇筱芮 SU Xiaorui

張博薇 ZHANG Bowei

粟 麗 SU Li

徐 蓉 XU Rong

作者單位

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 江西南昌330006

2015-12-16

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷 第4期：253-255，260

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （4）： 253-255，260

目的 探討頸部咽旁間隙脂肪及頜下脂肪增多對(duì)重度男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）發(fā)病的影響。資料與方法 采用128層螺旋CT分別對(duì)52例重度OSAHS男性患者及年齡匹配的對(duì)照組32例正常成年男性行上氣道掃描，比較兩組咽旁間隙脂肪和頜下脂肪體積的差異，并與OSAHS嚴(yán)重程度（呼吸暫停低通氣指數(shù)和平均血氧飽和度）進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果 與對(duì)照組相比，OSAHS組患者咽旁間隙和頜下脂肪體積均顯著增加（P＜0.05、P＜0.001）；OSAHS患者咽旁間隙和頜下脂肪體積與平均血氧飽和度均呈負(fù)相關(guān)（r=－0.344、－0.389，P＜0.05），與呼吸暫停低通氣指數(shù)無明顯相關(guān)性（r=－0.077、0.096，P＞0.05）。結(jié)論 咽旁間隙脂肪及頜下脂肪堆積過多可能是OSAHS發(fā)病的重要因素，采用CT測(cè)量患者咽旁間隙脂肪及頜下脂肪體積對(duì)評(píng)估患者夜間平均血氧飽和度和輔助臨床診斷具有重要作用。

睡眠呼吸暫停綜合征；鼻咽；脂肪組織；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；男（雄）性

【Abstract】Purpose To discuss the impact of increasing parapharyngeal and underjaw fat tissue on the onset of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in male patients.Materials and Methods Fifty-two male cases with severe OSAHS and 32 age-matched normal males were included in the study，their upper airways were scanned by 128-slice spiral CT，fat tissue volume of the parapharyngeal and underjaw were compared and the correlation with the severity of OSAHS （apnea hypopnea index and mean SaO2）was evaluated.Results Fat tissue volume of the parapharyngeal and underjaw were larger in patients with OSAHS than those of the controls （P＜0.05，P＜0.001）； significant negative correlations were found between these measurements and mean SaO2in OSAHS patients （r=－0.344 and －0.389，P＜0.05），while no significant correlation was found with apnea hypopnea index （r=－0.077 and 0.096，P＞0.05）.Conclusion The excessive accumulation of parapharyngeal and underjaw fat tissue may be an important factor in the onset of OSAHS，using CT to measure their volume could play an important role in evaluation of overnight mean SaO2and assisting clinical diagnosis.

【Key words】Sleep apnea syndromes； Nasopharynx； Adipose tissue； Tomography，spiral computed； Male

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠紊亂疾病，由于上氣道部分或完全塌陷而導(dǎo)致反復(fù)呼吸暫?；虻屯?，造成患者夜間憋悶、打鼾、頻繁覺醒及白天困倦［1］，其發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明。關(guān)于OSAHS的上氣道影像學(xué)研究國內(nèi)外已有報(bào)道，大部分研究認(rèn)為OSAHS患者上氣道存在狹窄或阻塞［2］，肥胖是導(dǎo)致本病發(fā)生的因素之一［3-4］。目前關(guān)于咽旁間隙脂肪及頜下脂肪與OSAHS關(guān)系的研究較少，本研究從上氣道軟組織方面作為切入點(diǎn)，采用128層螺旋CT掃描及三維重建后處理技術(shù)，探討咽旁間隙脂肪及頜下脂肪對(duì)于OSAHS發(fā)病機(jī)制的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2013年10月—2014年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)確診為OSAHS的52例患者，均為成年男性，年齡22～57歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠時(shí)打鼾且伴有憋氣現(xiàn)象；②PSG監(jiān)測(cè)提示呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）＞30次/小時(shí)。選擇同期行頸部CT掃描的32例成年男性作為對(duì)照組，年齡21～60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)睡伴證實(shí)無打鼾現(xiàn)象，無白天困倦；②無上氣道狹窄及上氣道其他疾病史；對(duì)照組中所有受檢者經(jīng)Epworth嗜睡量表（ESS）（評(píng)分均＜9分）、STOP-Bang問卷（SBQ）（評(píng)分均＜3分）篩選。兩組受檢者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；OSAHS組體重指數(shù)（BMI）顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），OSAHS 組AHI提示病情程度為重度，兩組受檢者一般資料比較見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院人類研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 PSG監(jiān)測(cè)、ESS及SBQ評(píng)分 所有PSG監(jiān)測(cè)均在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，PSG監(jiān)測(cè)在CT檢查前一天完成。計(jì)算睡眠相關(guān)指標(biāo)包括AHI、平均血氧飽和度（mean SaO2，MSaO2）等。ESS評(píng)分：總分≥9分認(rèn)為具有OSAHS風(fēng)險(xiǎn)。SBQ評(píng)分：總分≥3分認(rèn)為具有OSAHS高風(fēng)險(xiǎn)。OSAHS病情程度分類以AHI為標(biāo)準(zhǔn)，5＜AHI≤15為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度。

1.2.2 上氣道CT掃描方法 采用Siemens Somatom Definition AS+128層螺旋CT。所有受檢者在清醒狀態(tài)下行CT掃描，取正中仰臥位，頭頸部取伸屈中間位，掃描范圍從硬腭上緣到舌骨下緣進(jìn)行容積掃描。掃描過程中，囑受檢者保持平靜呼吸，勿做吞咽動(dòng)作。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚5.0 mm，螺距2.5 mm，矩陣512×512。掃描完畢，將原始數(shù)據(jù)重建層厚2.0 mm，間隔1.0 mm，并傳送到高級(jí)后處理工作站進(jìn)行后處理分析。

1.2.3 上氣道CT測(cè)量指標(biāo)和測(cè)量方法 CT測(cè)量指標(biāo)為總咽旁間隙脂肪體積和頜下脂肪體積，其中總咽旁間隙脂肪體積為左、右咽旁間隙脂肪體積之和，測(cè)量范圍為正中矢狀位定位的硬腭上緣平面至頦結(jié)節(jié)平面；頜下脂肪體積為頸前部頜下脂肪，測(cè)量范圍為正中矢狀位定位的頦結(jié)節(jié)平面至舌骨下緣平面（圖1）。體積測(cè)量方法為預(yù)設(shè)定脂肪閾值－150～－40 HU，由2名有2年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手動(dòng)劃定測(cè)量范圍，再利用高級(jí)后處理工作站容積測(cè)量包軟件完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，OSAHS組與對(duì)照組總咽旁間隙脂肪及頜下脂肪體積比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，OSAHS組總咽旁間隙脂肪及頜下脂肪體積與AHI、MSaO2的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 男，36歲，OSAHS。A、B分別示橫斷位咽旁間隙脂肪、頜下脂肪，C、D分別示咽旁間隙脂肪與下頜部脂肪測(cè)量范圍

2 結(jié)果

2.1 兩組總咽旁間隙及頜下脂肪體積比較 OSAHS組咽旁間隙脂肪和頜下脂肪體積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.001），見表1。

2.2 OSAHS組總咽旁間隙、頜下脂肪體積與PSG指標(biāo)的相關(guān)性 總咽旁間隙脂肪體積、頜下脂肪體積與MSaO2均呈負(fù)相關(guān)（r=－0.344、－0.389，P＜0.05），與AHI無明顯相關(guān)性（r=－0.077、0.096，P＞0.05），見圖2。

圖2 OSAHS組總咽旁間隙、頜下脂肪體積與MSaO2的相關(guān)性（MSaO2：平均血氧飽和度）

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OSAHS主要由上氣道解剖狹窄和呼吸控制功能失調(diào)引起。咽部上氣道是呼吸道中唯一沒有骨性或軟骨性支架支撐的部分，其開放通暢程度主要受兩方面因素的影響：①氣道負(fù)壓、軟組織及骨性結(jié)構(gòu)增加了管壁外的壓力，使氣道更易塌陷；②咽部擴(kuò)張肌和收縮肌的配合活動(dòng)維持咽部的正常形態(tài)功能，這些不平衡的拮抗力導(dǎo)致上氣道塌陷，易致患者發(fā)生睡眠中呼吸紊亂［5-6］。

CT檢查是一種快速且無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)于OSAHS的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能獲得較好的影像圖像。三維后處理技術(shù)可將平面的CT斷層圖像直觀立體地展現(xiàn)出來，并可進(jìn)行體積、容積測(cè)量，對(duì)于OSAHS的預(yù)測(cè)和定位具有獨(dú)特的優(yōu)越性［7］。本研究通過三維重建后處理技術(shù)測(cè)量咽旁間隙脂肪及頜下脂肪體積，并進(jìn)行相關(guān)性分析，可進(jìn)一步探討其對(duì)于OSAHS發(fā)病機(jī)制的影響。

OSAHS組與對(duì)照組的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有研究對(duì)象均為成年男性，排除了年齡及性別差異可能導(dǎo)致的誤差。肥胖是導(dǎo)致OSAHS最重要旳原因之一，OSAHS患者的頸圍、腰圍較正常人更大，表明有更多的脂肪堆積，且較易沉積在頸部及腹部。衡量肥胖的主要指標(biāo)為BMI，本組OSAHS組患者BMI為（27.5±3.2）kg/m2，屬于肥胖患者，與對(duì)照組BMI（22.7±2.7）kg/m2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。既往研究證實(shí)，在OSAHS肥胖患者中咽側(cè)壁、舌體、軟腭中脂肪組織增加，可以推測(cè)軟組織施加于咽壁的壓力增加［3，8-9］，且上呼吸道咽壁順應(yīng)性增大是OSAHS發(fā)病的重要因素之一，頭頸部脂肪沉積可使上氣道壁的順應(yīng)性變大，胸腔負(fù)壓異常增加，使肺容量下降，又引起新一輪的用力吸氣，導(dǎo)致咽部肌肉疲勞、彈性減退［10］，如此使氣道更易塌陷。咽旁間隙位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間，呈倒立的錐體形，上抵顱底，下達(dá)舌骨平面，前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣，后界為椎前筋膜，其內(nèi)含有脂肪、頸外動(dòng)脈分支及咽靜脈叢。肥胖者其內(nèi)脂肪沉積會(huì)使口咽部軟組織增厚，減小了患者咽部橫截面積，削弱了咽部肌肉的支撐力，導(dǎo)致睡眠時(shí)上氣道阻塞［11］。本研究通過測(cè)量咽旁間隙脂肪體積，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者咽旁間隙脂肪體積較對(duì)照組增多（P＜0.05），與Pahkala等［4］的研究結(jié)果一致，推測(cè)咽旁間隙脂肪體積增多在OSAHS的發(fā)病中可能具有作用。OSAHS患者多伴有頸項(xiàng)粗而短，本研究通過測(cè)量頜下脂肪體積，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者頜下脂肪體積比對(duì)照組明顯增多（P＜0.001）。頜下脂肪組織堆積過多形成下頜脂肪袋，在睡眠過程中由于重力作用，加大了上氣道塌陷的程度，使咽腔截面積進(jìn)一步減小，最終使OSAHS的癥狀逐步加重，推測(cè)咽旁間隙和頜下脂肪增多可能是OSAHS的發(fā)病機(jī)制之一。

表1 兩組基本資料及總咽旁間隙脂肪、頜下脂肪體積比較

PSG作為診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可提供包括夜間低氧、呼吸暫停的頻度及程度、睡眠結(jié)構(gòu)等多種客觀信息。本研究將OSAHS患者PSG測(cè)量結(jié)果與CT測(cè)量的咽旁間隙脂肪、頜下脂肪體積進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSaO2與咽旁間隙脂肪、頜下脂肪體積均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.344、－0.389，P＜0.05），表明OSAHS患者隨著咽旁間隙脂肪或頜下脂肪體積增加，夜間平均氧飽和度下降，使患者供氧不足加重。因此，可以通過測(cè)量咽旁間隙脂肪與頜下脂肪體積來評(píng)估OSAHS患者夜間供氧的程度，為判斷夜間供氧情況提供了簡便的輔助參考標(biāo)準(zhǔn)，也為治療提供了新思路，但對(duì)于是否可以通過減少頸部脂肪來緩解病情，甚至獲得治療效果，尚有待進(jìn)一步探討。

總之，咽旁間隙脂肪及頜下脂肪過多堆積可能是OSAHS發(fā)病的重要因素，且對(duì)OSAHS患者夜間MSaO2評(píng)估有重要價(jià)值，因而CT掃描及三維后處理技術(shù)對(duì)其脂肪體積的測(cè)量可為臨床診斷及治療本病提供新思路。

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（本文編輯 張春輝）

Parapharyngeal and Underjaw Fat Tissue in Severe Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome by Using 128-slice Spiral CT

彭德昌

江西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目

2015-10-08

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.04.004

Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

Address Correspondence to： PENG Dechang E-mail： pengdcdoctor@163.com

（20132BAB205100）。

R766；R445.3