袁 晟，梁澄照，吳祖培

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

痔外剝內(nèi)扎術日間模式與全程模式安全性及滿意度比較分析

袁 晟，梁澄照，吳祖培

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

目的：比較痔外剝內(nèi)扎術日間模式與全程模式的安全性及滿意度。方法：100例雙盲法隨機分為兩組各50例，對照組采取常規(guī)手術全程住院康復模式，觀察組行日間手術模式，比較兩種康復模式的醫(yī)療安全性（傷口出血、感染、疼痛、水腫、便秘、麻醉事件發(fā)生率）及患者滿意度。結(jié)果：傷口、感染及便秘發(fā)生率觀察組較對照組低（P＜0．05）。滿意度的相關指標包括在院時間、醫(yī)療費用、服務態(tài)度、傷口愈合、護理宣教評分，觀察組較對照組高（P＜0．01）。結(jié)論：痔外剝內(nèi)扎術日間模式傷口感染率低，患者滿意度高。

痔外剝內(nèi)扎術；日間模式；全程模式；安全性；滿意度

日間手術［ambulatory（day）surgery］的概念最早由英國兒外科醫(yī)生Nichol提出［1］，近年在國外頗受重視并已較規(guī)范。日間手術即需住院實施手術的患者于當日來院，術后恢復觀察24h內(nèi)回家，其優(yōu)點是時間短、費用低［2］。我們開展痔外剝內(nèi)扎手術100例，其中日間模式50例，與全程模式相比安全性類似，滿意度高，報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2015年1月至2015年12月我院收治的痔患者，均符合1975 年全國肛腸學會制定的肛門病相關診斷標準，自愿參與本次研究，知情并簽訂同意書。排除肝腎功能嚴重障礙、凝血功能異常、妊娠期或哺乳期婦女等。按隨機雙盲法分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例、女21例，年齡平均（35.6±5.4）歲。觀察組男28例、女22例，年齡平均（36.0±5.5）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

所有病例均無手術禁忌證，經(jīng)檢查評估后均采用腰麻方式，麻醉效果滿意無嚴重麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)，全部采用痔外剝內(nèi)扎手術。

對照組采取常規(guī)手術全程康復模式，早上入院后及時接受三大常規(guī)、心肝腎生化驗血各項、X線胸片、心電圖等相關檢查，做好手術相關準備工作。次日開始手術治療，麻醉方式為腰麻，行痔外剝內(nèi)扎術，手術完成后留院觀察，術后3天內(nèi)正常排便，確定無異常后出院。

觀察組則行日間手術模式，患者早上入院后接受相關檢查，隨后制定手術方案，下午手術，術式及麻醉方式同對照組，手術結(jié)束后短暫觀察，24h內(nèi)出院，回家觀察，出院1周后回院復查。

3　觀察指標

醫(yī)療安全性。主要包括傷口出血、感染、疼痛、水腫及便秘、麻醉事件發(fā)生情況，術后1周復查隨訪后評估。

患者滿意度。通過自行設計的滿意度調(diào)查表，包括在院時間、醫(yī)療費用、服務態(tài)度、傷口愈合、護理水平、知識宣教等內(nèi)容，各0～100分，分數(shù)越高表示越滿意。

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組醫(yī)療安全性比較見表1。

表1　兩組醫(yī)療安全性比較 例（%）

兩組滿意度比較見表2。

表2　兩組滿意度比較 （分，±s）

表2　兩組滿意度比較 （分，±s）

組別　n　在院時間 醫(yī)療費用 傷口愈合 服務態(tài)度 護理宣教觀察組 50 91.7±7.4 90.4±8.4 92.6±6.7 93.1±6.5 91.3±8.3對照組 50 74.3±9.5 75.1±10.1 86.9±5.8 84.7±8.6 85.4±8.4 t　12.06　11.43　6.52　7.88　4.91 P　＜0.01?。?.01?。?.01　＜0.01?。?.01

5　討 論

隨著社會現(xiàn)代化進程，日間手術是一種全新的手術治療模式，具有時間短、恢復快、患者流動性大的特點。臨床實踐表明，目前影響日間手術效果的主要問題為醫(yī)療安全，即患者手術結(jié)束后當天出院，麻醉藥物反應（惡心嘔吐）、傷口出血疼痛管理、感染水腫等并發(fā)癥預防等能力，能否順利康復［3］。日間手術服務開展后患者住院時間明顯縮短（縮短3～5d），但研究發(fā)現(xiàn)50%以上患者擔心出院后得不到良好的康復管理，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥［4］。研究結(jié)果顯示，日間模式與住院全程康復模式醫(yī)療安全性類似，且日間模式能明顯降低醫(yī)院感染率（切口感染、呼吸道感染），日間模式的患者滿意度明顯更高，這可能與該模式住院時間縮短、醫(yī)療費用下降有關。受日間手術國內(nèi)應用時間短、制度不完善等多因素影響，目前日間手術模式難以廣泛推廣，需國家政府、醫(yī)院、社區(qū)等各組織進一步合作，完善日間手術醫(yī)院- 社區(qū)延伸康復模式服務體系，充分發(fā)揮其優(yōu)勢［5］。

綜上所述，日間模式與住院手術全程康復模式有類似的醫(yī)療安全性，但日間手術服務模式降低醫(yī)院感染率，減少住院時間和醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

［1］ DURANT GD． Ambulatory surgery centers：surviving，thriving into the 1990s［J］．Med Group Manage J，1989，36（2）：14，16-18，20．

［2］ 呂艷冰，張文婧，李林．日間PPH手術260例圍術期護理對策及模式［J］．齊魯護理雜志，2015，21 （4）：58-59．

［3］ 陳宇寧，吳祖培． 探討日間手術醫(yī)院-社區(qū)延伸康復模式與住院手術全程康復模式在治療乳腺良性腫瘤的安全性對比［J］． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（22）：93-94．

［4］ 郭晶，劉素珍． 日間手術“醫(yī)院- 社區(qū)延伸康復模式”的研究現(xiàn)狀［J］． 中國全科醫(yī)學，2013，16 （8）：943-945．

［5］ 房良，張薇，杜寧，等． 基于增進患者滿意度的日間手術效果評價研究［J］． 中國醫(yī)院，2015，19 （1）：16-18．

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1004-2814（2016）08-0819-02

2016-04-12