劉佳貞，梁靖華（指導）

（1．陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 西安 712046；2．陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 西安 710041）

一次性根治術(shù)治療嬰幼兒肛瘺臨床觀察

劉佳貞1，梁靖華（指導）2

（1．陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 西安 712046；2．陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 西安 710041）

目的：觀察一次性根治術(shù)治療嬰幼兒肛瘺的臨床療效。方法：68例隨機分為兩組，治療組34例采用一次性根治術(shù)治療，對照組34例采用肛瘺切開掛線術(shù)治療。結(jié)果：治愈率治療組明顯高于對照組（P＜0．05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率治療組低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：一次性根治術(shù)治療嬰幼兒肛瘺臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

嬰幼兒；肛瘺；一次性根治術(shù)；對照治療觀察

目前治療嬰幼兒肛瘺的方法很多，如抗生素治療、膏藥外涂、中藥辨證外用內(nèi)服、針灸、微波治療、肛瘺切除術(shù)、切開掛線術(shù)等，以保守治療為主，療效不佳，且易反復。2014年2月至2015年1月，我們采用一次性根治術(shù)治療嬰幼兒肛瘺療效確切，報道如下。

1　臨床資料

共68例，均根據(jù)本病納入標準及排除標準選擇病例，隨機分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡2月5天～3歲，平均（1.5±1）歲；病程2～7天，平均（4±1）天。對照組34例，男15例，女19例；年齡3 月10天～3歲，平均（1.6±1）歲；病程1～6天，平均（3±1）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

術(shù)前準備：告知家屬患兒（小于1歲）4小時暫禁母乳喂養(yǎng)，患兒（1～3歲）6h暫禁飲食，并簽署知情同意書。術(shù)前清潔灌腸2次，清洗肛門區(qū)。術(shù)前抗生素皮試，根據(jù)皮試結(jié)果，術(shù)前0.5h給予抗生素靜滴。兩組均采取膀胱截石位，用靜脈全麻加骶管內(nèi)麻醉。治療組采用一次性根治術(shù)。用探針自外口探入至內(nèi)口處，沿探針切開瘺管至內(nèi)口，擴大切除感染的肛腺，剔除壞死的組織及修剪內(nèi)外口的邊緣，擴大創(chuàng)面確保引流通暢。多個瘺口的低位肛瘺，則完全切開使引流徹底；對于多個瘺口的高位肛瘺，同法，切開主管及所有支管的皮膚，先用橡皮筋將括約肌組織掛斷，橡皮筋結(jié)扎松緊適度，然后剔除所有的支管及感染的組織，感染的肛腺組織一并切除；對于多外口且距離較遠的，則切開行對口引流，而感染的肛腺必須切除，清理干凈。雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，內(nèi)置引流油紗條，包扎繃帶固定。

對照組采用肛瘺切開掛線術(shù)。切除肛瘺內(nèi)外口壞死的組織，切除主支及側(cè)支瘺管，橡皮筋掛線引流，修剪創(chuàng)緣，雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，內(nèi)置引流油紗條，包扎繃帶固定。

術(shù)后護理：術(shù)后24h觀察患兒的生命體征，給予抗炎止血治療3～5天。6月內(nèi)嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，6月以上嬰幼兒根據(jù)其飲食特點少進有渣食物，便后用Ⅰ號洗劑（院內(nèi)制劑）沖洗肛門并熏洗坐浴，常規(guī)換藥日2～5次。

3　療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》，參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：創(chuàng)面愈合，流膿、疼痛、墜脹、瘙癢消失。顯效：創(chuàng)面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢明顯改善。有效：創(chuàng)面未愈合，流膿基本消失，墜脹、疼痛、瘙癢有所改善。無效：創(chuàng)面未愈合，流膿、墜脹、疼痛、瘙癢改善不明顯。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

5　討 論

肛瘺及肛周膿腫屬臨床常見的肛腸疾病，具有病程長，痛苦大等特點，嚴重影響患兒生長發(fā)育。該病好發(fā)于3個月以內(nèi)嬰幼兒及新生兒，男性患兒占80%以上［1］。中醫(yī)對嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫的最早記載見于明朝薛鎧的《保嬰撮要》，其謂：“腫瘍者……乃生癰腫……”說明了稟受胎毒，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，陰虛毒戀，導致氣血瘀滯，郁久肉腐成膿，潰后成瘺發(fā)病。西醫(yī)認為嬰幼兒肛瘺的原因主要有解剖缺陷、損傷、感染、免疫等。

治療嬰幼兒肛瘺的方法很多，均有較好療效，但復發(fā)率較高。姜巨高等［2］采用一次性切開法治療嬰幼兒肛瘺57例獲痊愈，術(shù)后回訪1年復發(fā)8例。陸金根醫(yī)師認為低位肛瘺多可采用瘺管切開術(shù)及瘺管切除術(shù)進行根治，結(jié)果尚令人滿意。楊光等［3］也采用一次性切開術(shù)治療小兒低位肛瘺及低位復雜性肛瘺73例，68例獲得痊愈，并隨訪半年10例復發(fā)，無肛門功能異常及后遺癥。諸術(shù)式并沒有切除感染的肛竇，感染源存在，由此復發(fā)難以避免。

一次性根治術(shù)能夠徹底根除感染的肛腺，臨床療效較好，但是完成術(shù)式的要求很嚴格。正確尋找內(nèi)口（感染的肛腺）是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，內(nèi)口是本病的根源，若找不準或處理不徹底會導致復發(fā)。另外，手術(shù)創(chuàng)口與療效密切相關(guān)，創(chuàng)口需底小口大，保持引流通暢。創(chuàng)口外緣應(yīng)有連貫性，以免皮膚對合不全，影響療效。

無論是低位還是高位肛瘺，簡單還是復雜肛瘺，都要處理好感染的肛腺，肛腺是嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫難治、易發(fā)的根源，只有徹底清除感染的肛腺，才能提高嬰幼兒肛瘺的治愈率。因此，一次性根治術(shù)治療嬰幼兒肛瘺治愈率高、復發(fā)率低。

［1］ 梁珣．雄性激素在嬰兒肛周膿腫發(fā)病中的作用及機制探討［D］．重慶醫(yī)科大學，2013-12-23．

［2］ 姜巨高．75例嬰幼兒肛瘺一次切開治療體會［J］．長春中醫(yī)學院學報，2003，19（2）：21．

［3］ 楊光，查鴻博，孫尚穎．等．手術(shù)治療小兒肛瘺48例［J］．中國校醫(yī)，2006，20（1）：46．

R266.571.6

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1004-2814（2016）08-0813-02

2016-03-14