孫新璞

摘 要：作為我國五大社會保障險種之一的醫(yī)療保險，為了更好地實現(xiàn)其服務(wù)大眾、促進醫(yī)療改革的作用，必須重視檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化。筆者根據(jù)個人多年經(jīng)驗，通過分析我國縣域醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)實狀況，針對其中存在問題提出相應(yīng)的對策，以期達到醫(yī)療保險檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的目的。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化；醫(yī)療保險；檔案；對策

1 導(dǎo)語

作為我國五大社會保障險種之一的醫(yī)療保險，為了更好地實現(xiàn)其服務(wù)大眾、促進醫(yī)療改革的作用，必須重視檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫(yī)療保險各項待遇的真實情況的反應(yīng)，是支付各種醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要影響。對城鎮(zhèn)在職職工而言，醫(yī)療保險需要履行保障責(zé)任；對離退休人員而言，醫(yī)療保險還要履行社會化服務(wù)和管理職能。

檔案資料是社會經(jīng)濟發(fā)展必不可少的寶貴信息資源，醫(yī)療保險檔案作為檔案的在醫(yī)療保險領(lǐng)域的分支，其重要性不言而喻。醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在征繳、基金管理和業(yè)務(wù)運行過程中形成的，反映醫(yī)療保險工作活動情況，并且具有重要參考、利用價值的各類文字、數(shù)據(jù)、報表、照片等資料的總和，是記載醫(yī)療保險基金流向，研究醫(yī)療保險事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的重要資源。醫(yī)療保險檔案內(nèi)容復(fù)雜，主要涉及定點醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保人三個方面：在定點醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店方面，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、費用清單和結(jié)算憑證等；在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)方面，主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等；在參保人方面，主要包括參保人員基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細、醫(yī)療保險關(guān)系結(jié)轉(zhuǎn)等。

醫(yī)療保險檔案管理工作量大、內(nèi)容繁多、手續(xù)復(fù)雜。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫(yī)療保險部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發(fā)揮醫(yī)療保險檔案的實用價值。建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險檔案，可以為醫(yī)療保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計和醫(yī)療保險基金管理提供詳實的第一手資料，為建立科學(xué)、高效的醫(yī)療保險管理機制提供強有力的信息支持。建立健全標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險檔案，準(zhǔn)確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫(yī)療保險知識、了解醫(yī)療保險信息、維護自身權(quán)益。

2 縣域醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保險檔案管理制度不健全

由于醫(yī)療保險檔案數(shù)量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業(yè)務(wù)財務(wù)類、設(shè)備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫(yī)療保險檔案信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，沒有與之相匹配的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)。同時，醫(yī)療保險檔案因涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫(yī)療保險檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構(gòu)，同一類檔案分屬于不同部門。

（二）醫(yī)療保險檔案資料標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

由于醫(yī)療保險檔案管理人員對醫(yī)療保險檔案管理工作認(rèn)識不足，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療保險檔案的重視度不夠，加之醫(yī)療保險檔案管理本身也較為枯燥，容易致使管理人員產(chǎn)生厭煩情緒，無法充分調(diào)其工作積極性，極易造成檔案收集不順暢，醫(yī)療保險檔案材料不完整。更為關(guān)鍵的是，由于醫(yī)療保險檔案管理沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化要求，往往是收集人收一套算一套，標(biāo)準(zhǔn)也是因人而異，因病種而異，個叉差別較大，增加了后期查閱醫(yī)療保險檔案信息的困難。醫(yī)療保險原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理方針，醫(yī)療保險檔案管理人員對醫(yī)療保險檔案信息檔案的材料完整性和有效性把握較為困難，無法建立科學(xué)、高效、面向未來的的醫(yī)療保險檔案。

（三）醫(yī)療保險檔案資料管理方式不先進

進入21世紀(jì)以來，電腦信息化技術(shù)的卓越發(fā)展已經(jīng)讓檔案管理進入了一個信息化時代，但是縣級醫(yī)療保險部門的檔案管理現(xiàn)階段仍沒有步入信息化時代的快車道，即還在沿用上世紀(jì)紙質(zhì)存檔的傳統(tǒng)方式，傳統(tǒng)方式雖然安全可靠，但是查閱起來相當(dāng)?shù)馁M時費力，一旦組織需要找某個醫(yī)療保險檔案信息，醫(yī)療保險檔案管理人員往往是手忙腳亂，無所適從，可以說，傳統(tǒng)方式查閱醫(yī)療保險檔案的方式嚴(yán)重拖沓了醫(yī)療保險處的工作進度。

3 縣級醫(yī)療保險檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的對策

（一）繼續(xù)完善醫(yī)療保險檔案制度建設(shè)

根據(jù)我國《檔案法》、《保密法》等法律法規(guī)，在省級層面制定醫(yī)療保險檔案管理辦法，統(tǒng)一醫(yī)療保險檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內(nèi)，制定相關(guān)的規(guī)章制度，統(tǒng)一醫(yī)療保險檔案管理科室，并將醫(yī)療保險檔案管理納入科室綜合考核范疇，規(guī)范檔案管理人員職責(zé)，從制度上健全醫(yī)療保險檔案管理工作。從而構(gòu)建一個完整的制度體系。讓醫(yī)療保險相關(guān)人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。

（二）繼續(xù)完善醫(yī)療保險檔案管理標(biāo)準(zhǔn)

做好醫(yī)療保險檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統(tǒng)完整，這是提高醫(yī)療保險檔案信息資源的基礎(chǔ)和前提。做好醫(yī)療保險檔案的收集，首先要在“醫(yī)、保、患、藥”四個方面達成共識，立足于縣級醫(yī)療保險現(xiàn)狀，制定適合自身發(fā)展的醫(yī)療保險檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求仔細整理以往醫(yī)療保險檔案；其次要加大對醫(yī)療保險檔案管理人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，形成專業(yè)化的醫(yī)療保險檔案管理人員隊伍；最后形成醫(yī)療保險檔案管理動態(tài)機制，及時加入新思維、新辦法、新標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療保險檔案管理標(biāo)準(zhǔn)制度人性化、動態(tài)化。

（三）加強醫(yī)療保險檔案管理的信息化建設(shè)

第一，對于醫(yī)療保險檔案管理工作來說，信息化建設(shè)是面向未來的最關(guān)鍵一步。這就要求醫(yī)療保險處全體人員要充分認(rèn)識到醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的重要性，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要下大氣力，提供專項資金支持，以建立適合本單位的醫(yī)療保險檔案管理信息系統(tǒng)，加快信息化進程，形成信息系統(tǒng)和紙質(zhì)檔案“二套帳”，有備無患；第二，加強信息化建設(shè)，更重要的是加強信息化人才隊伍建設(shè)。隨著大量信息化技術(shù)在檔案管理中的應(yīng)用，檔案管理人員應(yīng)與時俱進，應(yīng)通過信息化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其及時了解和掌握先進的配套技術(shù)，強化自身專業(yè)素質(zhì)，熟練運用信息化管理工具，從而為面向未來的縣級信息化醫(yī)療保險醫(yī)療保險檔案管理而服務(wù)。

參考文獻

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