楊世林

（南省潢川縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 潢川 465125）

經皮椎體后凸成形術對新鮮與陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效對比分析

楊世林

（南省潢川縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 潢川 465125）

目的 探析骨質疏松性椎體壓縮骨折陳舊型與新鮮型予以經皮椎體后凸成形術療法的臨床效果觀察對比。方法入選2016年3月至2015年2月收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者162例，其中陳舊型80例，新鮮型82例，均予以經皮椎體后凸成形術療法；比較兩組的臨床效果；比較兩組治療后的椎體中線恢復高度、椎體前緣恢復高度、Cobb's角恢復情況、視覺模擬疼痛評分（VAS）、應用Barthel指數評估日常生活活動能力評分。結果 新鮮型的臨床有效率為91.5%，陳舊型的臨床有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；新鮮型治療后的椎體中線恢復高度、椎體前緣恢復高度、Cobb's角恢復情況、VAS評分情況、Barthelel指數評分情況顯著優(yōu)于陳舊型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論新鮮型骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行經皮椎體后凸成形術療法椎體復位及臨床效果更佳，患者需盡早治療。

骨質疏松性椎體壓縮骨折；陳舊型；新鮮型；椎體后凸成形術

骨質疏松癥是臨床老年常見的骨骼疾病，發(fā)病特點主要為骨質量降低，骨量降低，患者常因骨質疏松發(fā)生骨折［1］。椎體壓縮性骨折急性表現為驟然出現的背痛，無外傷史或輕微外傷史，慢性表現為腹部隆起、脊柱畸形、身高下降?；颊呷缰皇沁M行減少運動、長期臥床休息和保守治療，可導致進一步的骨量流失，骨質疏松加重，對骨折愈合產生嚴重影響，形成惡性循環(huán)［2］。骨質疏松性椎體壓縮性骨折越及早手術治療，臨床椎體復位及效果越佳，其基本手術方式為經皮椎體后凸成形術，但對于陳舊型與新鮮型的臨床效果尚具有一定的差異。探究骨質疏松性椎體壓縮性骨折陳舊型與新鮮型的手術臨床效果的差異十分關鍵，故2006年3月至2015年2月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折陳舊型與新鮮型患者進行經皮椎體后凸成形術療法，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選2006年3月至2015年2月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者162例，其中陳舊型80例，新鮮型82例；陳舊型男性42例，女性38例，年齡60～82歲，平均年齡（74.4±2.3）歲，骨密度T值范圍為-2.4～-5.4；累及椎體共100椎，其中腰椎60個，胸椎40個；發(fā)病至手術時間3～6個月，平均（4.5±1.2）個月；新鮮型男性42例，女性40例，年齡60～82歲，平均年齡（74.4±2.2）歲；骨密度T值范圍為-2.4～-5.4；累及椎體共106椎，其中腰椎66個，胸椎40個；發(fā)病至手術時間4～30d，平均（15.3±2.3）d；納入標準：符合中華醫(yī)學會骨科學會制定的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準［3］：患者直立行走時疼痛加劇，無法久坐，胸背部、腰背部疼痛；查體椎體棘突叩擊痛、壓痛顯著；進行骨密度檢查、B超、CT等檢查確診；兩組均無有嚴重感染性格疾病、存在脊髓神經受損、爆裂骨折、孕婦、脊柱側突超過40°、填充物或骨水泥敏感者，兩組的平均年齡、性別、累及椎體等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者取仰臥位，局麻后，懸空腹部防止受壓；手術視野常規(guī)消毒，鋪無菌巾；予以克氏針兩枚呈直角交叉定位，C臂機X線監(jiān)測下正位標準明確受傷椎體的部位，順受傷的右（左）側椎體予以逐層麻醉浸潤；順傷椎椎體右（左）側10°～15°時應用經皮穿刺針（直徑約為1.2 mm）稍釘入椎弓根，順椎弓根使穿刺針進入椎體，C臂機透視部位較佳后，進入椎體后1/3；順穿刺針內孔應用導針釘入椎體2/3；穿刺針通過椎弓根中心軸，與終板平行，將穿刺針取出，內芯取出，球囊擴充導管進入椎體，將對比劑泵入，椎體內撐開球囊，X線透視下顯示椎體高度，上下終板平行，上下間隙和椎前間隙均無滲漏；對比劑回抽，將球囊擴充導管取出，將骨水泥慢慢打入；12 min后，X線透視下骨水泥填充椎體，椎體成形；切口縫合，完成手術；骨水泥注入每個椎體約1.5～3.0 mL；術后予以康復訓練、抗骨質疏松療法。

表2　兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

表2　兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

組別　　椎體中線恢復高度（mm）　椎體前緣恢復高度（mm）　Cobb's角恢復（°）　VAS評分（分）　Barthel指數（分）新鮮型（n=42）　5.1±1.2　3.6±0.9　7.7±1.7　2.1±0.1　74.3±11.6陳舊型（n=40）　1.2±0.7　1.0±0.3　1.6±1.0　4.4±0.5　62.9±5.8 t 17.86　17.37　19.68　29.21　5.58 P ＜0.01　?。?.01　?。?.01　　＜0.01　?。?.01

1.3觀察指標［4］：比較兩組的臨床效果；比較兩組治療后的椎體中線恢復高度、椎體前緣恢復高度、Cobb's角恢復情況、視覺模擬疼痛評分（VAS）、應用Barthel指數評估日常生活活動能力評分。

1.4臨床效果評估比較：VAS評分法：0～10分，輕度疼痛：0～2分；中度疼痛：3～8分；中度疼痛：9～10分［4］。日常生活活動評分：包括穿衣、如廁、洗澡、洗漱、進食等活動及行走、上下樓梯、轉移等功能性活動，Barthel指數評分：60分為可自理；40～60分為需要幫助；20～40分為需要很大幫助；低于20分為生活完全需要幫助。臨床效果評估：治愈：活動無受限，完全無疼痛，完全緩解；顯效：行走無顯著障礙，疼痛顯著緩解；無效：臨床癥狀、體征、檢查無顯著改變或加重。臨床有效率=（治愈+顯效）/例數×100%［5］。

1.4統(tǒng)計學分析：全部數據進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料進行t檢驗，采用（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1兩組臨床效果的評估比較：新鮮型的臨床有效率為91.5%，陳舊型的臨床有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床效果的評估比較［n（%）］

2.2兩組各項臨床指標的評估比較：新鮮型治療后的椎體中線恢復高度、椎體前緣恢復高度、Cobb's角恢復情況、VAS評分情況、Barthel指數評分情況顯著優(yōu)于陳舊型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

骨質疏松癥引發(fā)骨組織內Ca2+逐漸丟失，進而導致骨強度與骨密度下降，極易導致骨質疏松性椎體壓縮骨折，骨質疏松后，脊椎骨折的發(fā)生情況顯著高于四肢骨折，且脊椎壓縮性骨折與微結構破壞和骨量丟失等因素密切相關，在體質量的重力下引發(fā)壓縮骨折、脊椎變形等，常見于高齡老人［6］。老年人因骨質量下降、強度變弱、基體代償能力下降，體能恢復減慢，骨折后不易予以，且發(fā)生骨折后其他椎體再次發(fā)生骨折情況比正常人高出5倍；對患者的生命健康及質量產生嚴重影響。目前，對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經皮椎體后凸成形術療法已成為醫(yī)學學者的重要研究內容。

本研究探析骨質疏松性椎體壓縮性骨折陳舊型及新鮮型予以經皮椎體后凸成形術的臨床效果對比觀察，結果顯示：新鮮型的臨床有效率為91.5%，陳舊型的臨床有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新鮮型治療后的椎體中線恢復高度、椎體前緣恢復高度、Cobb's角恢復情況、VAS評分情況、Barthelel指數評分情況顯著優(yōu)于陳舊型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與趙懷利等［10］的研究結果大體一致，經皮椎體成形術（PVP）是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。其優(yōu)越性在于在損傷的椎體內人工制造一空腔，同時消除畸形，復位椎體，更易注入骨水泥，降低滲漏風險；填充骨水泥后對傷椎的強度及剛度部分恢復，脊柱結構平穩(wěn)，降低對筋膜及腰背肌的損傷緩解疼痛；在聚合反應時骨水泥本身具有化學毒性或發(fā)熱引發(fā)周圍感覺神經末梢壞死緩解疼痛癥狀；骨水泥注入椎體凝固后對椎體微骨折的活動進行限制，降低局部感覺末梢神經的刺激而改善疼痛［7］。但陳舊型與新鮮型骨折的臨床效果具有一定差異，患者需盡早手術，需在損傷后1個月之內進行手術效果更佳，恢復更好。綜上所述，新鮮型骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行經皮椎體后凸成形術療法椎體復位及臨床效果更佳，患者需盡早治療。

［1］張禹，段榮華，高波.經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（4）：173-174.

［2］楊光，尚靜波，李仁波，等.PKP治療老年新鮮與陳舊性脊柱骨折的對比分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，19（3）：63-64.

［3］唐盛輝，李斯明，周子強，等.經皮椎體成形術在高位胸椎骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（16）：1601-1606.

［4］徐冶平，鄭昌坤，堪武生，等.經皮椎體后凸成形術治療新鮮與陳舊性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的對比研究［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1258-1260.

［5］孔凡磊，付秀信，聶志紅.止痛泵下手法復位聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮骨折［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18（12）：193-194.

［6］鄭長軍，楊立強，劉欽毅.經皮椎體成形術治療老年新鮮骨質疏松性壓縮骨折12例［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）：193-194.

［7］趙懷利，楊文波，張國慶，等.改良經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2015，7（5）：35-36.

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1671-8194（2016）24-0043-02