肖 杰

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

早期更換產(chǎn)婦體位改善頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的分析

肖 杰

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的 觀察分析早期更換產(chǎn)婦體位改善頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局，從而為提高分娩的質(zhì)量，減少產(chǎn)婦分娩痛苦提供參考。方法選取從2012年3月至2015年3月收治的胎位異常產(chǎn)婦共86例，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組產(chǎn)婦早期體位干預(yù)，共42例；對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)，共44例。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率為26.2%，對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為47.7%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的第一產(chǎn)程對(duì)比沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；而第二產(chǎn)程對(duì)比，觀察組為（23.5± 10.2）min低于對(duì)照組的（39.8±9.1）min（P＜0.05）；而觀察組產(chǎn)后出血量也明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；新生兒的評(píng)分觀察組產(chǎn)婦高于對(duì)照組產(chǎn)婦，但兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比則沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論早期更換產(chǎn)婦體位能夠有效改善頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，提高分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

早期；更換產(chǎn)婦體位；頭位難產(chǎn)；分娩結(jié)局

根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，85%的剖宮產(chǎn)原因是胎位異常，其中頭位異常是最為常見(jiàn)［1］。并且頭位難產(chǎn)常常會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加分娩大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加［2］。為了提高分娩質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩的痛苦，增加舒適感，正確干預(yù)頭位難產(chǎn)是非常重要的。合適的分娩體位能夠有效減少分娩并發(fā)癥，緩解胎位異常情況［3］。本文旨在探討早期更換產(chǎn)婦體位，對(duì)于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

表2　觀察組和對(duì)照組分娩過(guò)程比較（±s）

表2　觀察組和對(duì)照組分娩過(guò)程比較（±s）

組別　n　　第一產(chǎn)程（min）　　第二產(chǎn)程（min）　　產(chǎn)后出血量（mL）　　新生兒Apgar評(píng)分觀察組　42　334.8±11.0　23.5±10.2　123.9±16.3　8.9±0.2對(duì)照組　44　345.4±16.7　39.8±9.1　169.5±22.6　8.0±0.5 P-＞0.05　　＜0.05　?。?.05　　＞0.05

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2012年3月至2015年3月收治的胎位異常產(chǎn)婦共86例，產(chǎn)婦年齡在23～31歲，其中初產(chǎn)婦共75例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例。產(chǎn)婦孕周在37～41周。入選產(chǎn)婦均為胎位異常，并且均為頭位。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組產(chǎn)婦早期體位干預(yù)，共42例；對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)，共44例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、懷孕分娩史等方面對(duì)比均沒(méi)有顯著性差異，兩組產(chǎn)婦具有可比性（P＞0.05）。入選產(chǎn)婦均沒(méi)有確診有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。

1.2方法：對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，由助產(chǎn)士陪護(hù)并且做好相關(guān)的護(hù)理工作，不進(jìn)行任何分娩體位的干預(yù)。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力采用仰臥位進(jìn)行分娩。

觀察組產(chǎn)婦，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后會(huì)了解胎位情況并且針對(duì)胎位情況進(jìn)行早期體位干預(yù)。主要出現(xiàn)的胎位情況如下：胎先露但沒(méi)有入盆的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士會(huì)陪同產(chǎn)婦進(jìn)行爬樓梯或者垂直坐在床邊或者分娩球上進(jìn)行適當(dāng)晃動(dòng)，幫助胎兒進(jìn)入盤(pán)后處于枕后位，選擇不同的體位如側(cè)俯臥位、支撐式前傾坐位等，通過(guò)不同體位的交替盡量糾正胎位。在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)，則可以根據(jù)產(chǎn)婦的舒適感選擇蹲位、側(cè)位或者半臥位等。在進(jìn)行早期體位干預(yù)時(shí)，需要注意要以產(chǎn)婦的自我感覺(jué)為主，若產(chǎn)婦認(rèn)為體位不舒適，要立即更換體位。一般某個(gè)體位一般維持時(shí)間在30 min左右。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量，新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。本文的置信水平為0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分娩結(jié)局對(duì)比：觀察組剖宮產(chǎn)率為26.2%，對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為47.7%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　觀察組和對(duì)照組分娩結(jié)局比較

2.2分娩情況對(duì)比：觀察組和對(duì)照組的第一產(chǎn)程對(duì)比沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；而第二產(chǎn)程對(duì)比，觀察組則明顯要短于對(duì)照組（P ＜0.05）；而觀察組產(chǎn)后出血量也明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）；新生兒的評(píng)分觀察組產(chǎn)婦高于對(duì)照組產(chǎn)婦，但兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比則沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3　討 論

隨著生活水平提高，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于分娩質(zhì)量以及增加分娩舒適感的要求越來(lái)越高。科學(xué)有效舒適的分娩是產(chǎn)婦追求的分娩目標(biāo)。產(chǎn)程早期體位干預(yù)的原則是通過(guò)在分娩過(guò)程中通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，配合規(guī)律的宮縮，可使得胎頭和宮頸貼合，使得骨盆入口增加，從而能夠減少分娩產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)婦分娩痛苦［4］。通過(guò)早期分娩體位干預(yù)，配合其他的分娩輔助措施，能夠幫助產(chǎn)婦更好進(jìn)行分娩生育工作，能夠減少產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦的疼痛感，從而影響分娩控制感以及最終的分娩結(jié)局［5］。

根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期的體位干預(yù)，能夠有效降低胎位異常產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，并且對(duì)于產(chǎn)程有著顯著影響。根據(jù)本文的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程明顯要低于對(duì)照組產(chǎn)婦，這對(duì)于降低分娩并發(fā)癥有著明顯作用。根據(jù)研究結(jié)果調(diào)查表明，第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)會(huì)大大增加分娩并發(fā)癥如胎兒窘迫、新生兒窒息等的發(fā)生率。產(chǎn)婦在分娩進(jìn)入活躍期后，疼痛程度會(huì)出現(xiàn)明顯加重，因此應(yīng)該配合產(chǎn)婦感到舒適的體位，可以起到減輕痛苦，促進(jìn)自然分娩以及縮短產(chǎn)程的作用。通過(guò)體位轉(zhuǎn)換，可以有利于胎位轉(zhuǎn)正。身體和骨盆能夠通過(guò)配合分娩球的適當(dāng)轉(zhuǎn)換體位，使得骨盆各骨骼之間以及性狀等發(fā)生變化，從而能夠使得胎兒的胎頭出現(xiàn)俯屈、旋轉(zhuǎn)等，從而能使得胎頭更好與宮頸貼合，幫助胎兒能夠在母體中進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)從而順利進(jìn)入產(chǎn)道。當(dāng)胎兒正確進(jìn)入產(chǎn)道后能夠引起更有效更規(guī)律的宮縮，加快宮頸擴(kuò)張，從而能夠減少產(chǎn)程。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查表示，產(chǎn)婦在分娩時(shí)在生理上和心理上處于放松狀態(tài)，增加產(chǎn)婦的舒適感，能夠有效提高陰道分娩成功率［6］。另外產(chǎn)前體位干預(yù)活動(dòng)能夠幫助間接按摩產(chǎn)婦的腰部、臀部以及外陰部，從而能夠緩解宮縮。產(chǎn)時(shí)體位在分娩過(guò)程中占有重要作用，通過(guò)早期適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，可以促進(jìn)胎兒胎先露下降，從而能夠提高自然分娩率［7］。通過(guò)體位干預(yù)以及配合分娩輔助設(shè)施幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，加快產(chǎn)程。

頭位難產(chǎn)主要是枕后位和枕橫位，這可能與產(chǎn)婦的體位有關(guān)。由于胎兒的重心主要集中在背部，根據(jù)胎兒重心和重力原理推論，可以通過(guò)更換產(chǎn)婦的體位如胎腹側(cè)臥位，然后在羊水浮力和胎兒重力配合下，幫助胎兒將其重心前移，胎兒背部會(huì)向產(chǎn)婦的腹部前方轉(zhuǎn)動(dòng)，然后進(jìn)一步帶動(dòng)胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，早期更換產(chǎn)婦體位能夠有效改善頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，減少產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦分娩舒適感，減少分娩疼痛感，并且能夠提高陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和分娩并發(fā)癥，還能大大減少產(chǎn)后出血量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高分娩質(zhì)量。

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1671-8194（2016）24-0132-02