肖亞洲　羅邦安　趙　蓉　童　斌

①中國.湖南省腦科醫(yī)院(湖南長沙)　410007　E-mail：2891170936@qq.com?、诤鲜⌒l(wèi)生計生委(湖南長沙)　410008 △通訊作者　E-mail:2891170936@qq.com

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·論著·(精神衛(wèi)生)

精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助方式的效果評估*

肖亞洲①②羅邦安①△趙蓉①童斌①

①中國.湖南省腦科醫(yī)院(湖南長沙)410007E-mail：2891170936@qq.com②湖南省衛(wèi)生計生委(湖南長沙)410008 △通訊作者E-mail:2891170936@qq.com

目的:評估精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助方式的效果。方法:通過對79例首次辦理精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助的患者進(jìn)行為期半年的隨訪，比較患者服藥依從性，危險性，疾病癥狀的前后變化，評估精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助方式的效果。結(jié)果:完全依從的患者由60.8%上升到75.9%，部分依從的患者由32.9%下降到20.3%，完全不依從的患者由6.3%下降到3.8%，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.379，P<0.05)，患者簡明精神量表(BPRS)得分總分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)(Z=-2.588，P<0.05)，危險性為0級的患者由34.2%上升到57.0%，危險性為3級及以上的患者由17.7%減少到7.5%，患者危險性前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.865，P=0.001)。結(jié)論:辦理精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助的患者半年后服藥依從性提高，癥狀得到改善，危險性降低。

精神分裂癥；特殊病種補(bǔ)助；效果評估；服藥依從性

精神分裂癥是患病率最高的嚴(yán)重精神障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰，費(fèi)立鵬等在中國四省開展的調(diào)查顯示，精神分裂癥的患病率為0.86%[1]。國內(nèi)多項地方流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥患病率在1.06‰～1.70‰之間[2-3]。精神分裂癥的病因復(fù)雜，至今尚未完全闡明，大多數(shù)精神分裂癥患者病程呈慢性化，不僅嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，而且對家庭、社會形成沉重的負(fù)擔(dān)。國內(nèi)一些地區(qū)對精神分裂癥患者進(jìn)行了諸如社區(qū)免費(fèi)供藥，醫(yī)生定期隨訪等方式的探索，并取得了較好效果。湖南省自2003年起實行門診特殊病種分類管理補(bǔ)助，對精神分裂癥實行“按每人每月80元的標(biāo)準(zhǔn)包干，不設(shè)個人自付比例”的門診特殊病種補(bǔ)助方式[4]。近年來，不少地區(qū)在該基礎(chǔ)上不斷提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕患者的自付費(fèi)用。該門診特殊病種補(bǔ)助方式實施以來，在減輕精神分裂癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面起了重要作用，但是，目前尚缺乏對該門診特殊病種補(bǔ)助方式的效果評估。本研究選取湖南省4家精神病?？漆t(yī)院首次參加門診特殊病種補(bǔ)助方式的精神分裂癥患者為研究對象，對其進(jìn)行半年的隨訪研究。

1　對象與方法

1.1對象

以湖南省腦科醫(yī)院、岳陽市康復(fù)醫(yī)院、衡陽市第一精神病院、平江縣精神病院4家醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，選取2014年6月首次在這4家醫(yī)院辦理精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助的93例患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次辦理門診特殊補(bǔ)助的精神分裂癥患者；②年齡≥18歲；③同意參加本項目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴軀體疾病需終止抗精神病藥物治療的患者；②不同意參加本研究的患者。

半年后進(jìn)行隨訪，12例因無法聯(lián)系患者及其家屬而失訪，1人死亡，1人遷居他處。實際完成隨訪的79例患者中，男性39例(49.4%)，女性40例(50.6%)；年齡最大的81歲，最小的20歲，平均(42.4±12)歲；病程最長的52年，最短的1年，平均為(13.1±10.2)年；28人(35.4%)有重性精神疾病家族史。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容①患者一般情況：姓名、性別、年齡、首次發(fā)病時間、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入等；②服藥依從性情況：按醫(yī)囑服藥，或半年內(nèi)未按醫(yī)囑服藥天數(shù)<1周定義為完全依從；將半年內(nèi)未按醫(yī)囑服藥天數(shù)≥1周但<3個月，或停藥天數(shù)<1周定義為部分依從；將半年內(nèi)拒絕服藥、自行停藥天數(shù)≥1周，或不按醫(yī)囑服藥天數(shù)≥3個月定義為完全不依從；③危險性評估：5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等；4級：反復(fù)打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷自殺)；3級:打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；0級：沒有以上行為；0～5級，危險性逐漸增加；④簡明精神病量表(BPRS)評估，量表共計18個條目，量表中每一項根據(jù)癥狀強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時間和影響有關(guān)功能的程度分為1～7級，可根據(jù)因子分和總分進(jìn)行分析，因子分為焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對猜疑5個因子，因子分總分得分越高，病情越重[5]。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查和評估，在辦理門診特殊病種補(bǔ)助時和半年后各評估一次。由精神科醫(yī)師填寫問題，填完問卷當(dāng)即收回。

1.3統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比對患者一般情況進(jìn)行統(tǒng)計描述；采用Wilcoxon符號秩和檢驗對患者辦理門診特殊病種補(bǔ)助前后的各項指標(biāo)進(jìn)行比較，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2　結(jié)　果

2.1服藥依從性前后對照

半年后對79例患者的服藥依從性進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，完全依從的患者由48例上升到60例，部分依從的患者由26例下降到16例，完全不依從的患者由5例下降到3例，經(jīng)檢驗，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　患者服藥依從性前后比較[n(%)]

2.2危險性前后對照

半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，危險性為0級的患者由27例增加到44例，危險性為1級的患者由23例減少到18例，危險性為2級的患者由15例減少到10例，危險性為3級及以上的患者由14例減少到6例，患者危險性明顯降低，經(jīng)檢驗，前后比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2　患者危險性前后比較[n(%)]

2.3BPRS得分前后對照

半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者BPRS得分總分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，各因子得分方面，均分均有不同程度的下降，其中，焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑4個因子得分前后比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

表3　患者BPRS總分及因子分前后比較±s)

3　討　論

精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[6]。以精神分裂癥為主的嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍現(xiàn)象時有發(fā)生，對社會造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，精神衛(wèi)生問題應(yīng)引起社會的高度重視。精神分裂癥病期長，易反復(fù)發(fā)作，需要長期甚至終生服藥治療，提高患者服藥依從性，鞏固藥物治療是改善精神分裂癥患者預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。精神分裂癥患者經(jīng)濟(jì)狀況往往較差，研究顯示，經(jīng)濟(jì)因素是影響精神分裂癥患者服藥依從性的重要因素[9-10]。為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)，國內(nèi)不少地區(qū)進(jìn)行了一些積極探索，并取得了較好效果。如畢憲國的研究顯示，對北京市門頭溝區(qū)116例貧困精神分裂癥患者進(jìn)行4個月的免費(fèi)供藥，發(fā)現(xiàn)患者BPRS總分逐漸降低并趨于平穩(wěn),接近于患者的臨床治療效果[11]。謝守付等對500例接受免費(fèi)投藥的精神分裂癥患者進(jìn)行為期3年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)患者在疾病療效、社會功能、幸福感指數(shù)上顯著上升，年人均復(fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)、肇事肇禍次數(shù)上均呈下降趨勢[12]。丁小兵等對119例免費(fèi)服藥的精神分裂癥患者進(jìn)行3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)精神分裂癥患者病情得到了控制，社會功能得到了改善，患者再住院次數(shù)得到降低[13]。

實行精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助，患者或家屬每月可去醫(yī)院門診免費(fèi)領(lǐng)取一定標(biāo)準(zhǔn)的抗精神病藥物，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，患者或家屬定期到門診領(lǐng)藥有助于精神科醫(yī)師動態(tài)了解患者的病情，并根據(jù)患者病情對治療方案進(jìn)行調(diào)整，有利于提高患者及家屬的認(rèn)識，從而提高服藥依從性，改善患者病情[14-15]。本研究通過對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)辦理門診特殊病種補(bǔ)助的精神分裂癥患者中完全依從的由48例上升到60例，部分依從的由26例下降到16例，患者BPRS得分總分下降，危險性為0級的患者由34.2%上升到57.0%，危險性為3級及以上的患者由17.7%減少到7.5%，患者服藥依從性明顯提高，患者癥狀得到改善，患者危險性明顯降低，與相關(guān)研究結(jié)果一致?？梢?，實施精神分裂癥門診特殊病種補(bǔ)助，既有醫(yī)療價值，又具有社會意義，該方式值得進(jìn)一步推廣。

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The Effectiveness Evaluation of Special Disease Subsidies for Schizophrenia Outpatient Service

Xiao Yazhou,Luo Bang'an,Zhao Rong,et al

Brain Hospital of Hunan Province,Changsha 410078,China

Objective:To evaluate the effect of special disease subsidies for schizophrenia outpatient service.Methods:79 schizophrenia outpatients receiving special disease subsidies for the first time were followed up for half a year,their medication compliance,risk behaviors,and disease symptoms were compared before and after receiving the subsidies to evaluate the effect of special disease subsidies for schizophrenia outpatient service.Results:Complete medication adherence rate increased from 60.8% to 75.9%,partial medication adherence rate decreased from 32.9% to 20.3%,complete medication non-adherence rate decreased from 6.3% to 3.8%;the total score of BPRS decreased from (43.18±17.25) to (38.70±16.18)(P<0.05);patients with risk behavior of level 0 increased from 34.2% to 57.0%,patients with risk behavior of level 3 decreased from 17.7% to 7.5%.All the Changes in adherence,BPRS score and risk behaviors were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The special disease subsidies for schizophrenia outpatient service increases patients' medication compliance,improves their disease symptoms,and decreases their risk behaviors;further expansion of the subsidies is needed.

Schizophrenia;Special disease subsidies;Effectiveness evaluation;Medication adherence

湖南省科技計劃項目(編號：2014FJ6002)

R749.3,R749.05

A

1005-1252(2016)06-0801-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.001

2015-12-02)