李宗國　焦　燕　陶　瑞　包廣亮

中國.山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院精神科(山東棗莊)　277119　E-mail:lijiaoyuzhe@163.com

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·論著·(精神衛(wèi)生)

文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經(jīng)期情感障礙的臨床療效觀察

李宗國焦燕陶瑞包廣亮

中國.山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院精神科(山東棗莊)277119E-mail:lijiaoyuzhe@163.com

目的:探討倍美盈合并文拉法辛治療圍絕經(jīng)期情感障礙的效果。方法:將64例患者隨機(jī)分成兩組，實驗組與對照組治療8周，以HAMD和KMI評定臨床療效。結(jié)果:HAMD量表兩組比較治療前，治療1周，治療2周(t=2.31，P<0.05)，治療4周(t=2.42，P<0.05)，治療8周(t=2.42，P<0.05),治療2周后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。KMI量表兩組比較治療前，治療1周，治療2周，治療4周(t=2.320，P<0.05)，治療8周(t=3.467，P<0.001),治療4周后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組有效率為93.7%，對照組為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.267,P<0.05)。結(jié)論:倍美盈合并文拉法辛治療圍絕經(jīng)期情感障礙的療效優(yōu)于單用倍美盈。

倍美盈;文拉法辛;圍絕經(jīng)期情感障礙；臨床療效

圍絕經(jīng)期情感障礙(perimenopause mood disturbance,PMMS)是發(fā)生在圍絕經(jīng)期，以情緒抑郁、焦慮、緊張和猜疑為主要臨床癥狀，并伴有各種植物神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂的一組精神疾病。圍絕經(jīng)期情感障礙的臨床特點(diǎn)是焦慮和抑郁癥狀并存，焦慮往往比抑郁更突出，同時常伴潮熱出汗、心悸、性功能障礙等圍絕經(jīng)期特有的癥狀。情感障礙使患者的身心健康、社會交往能力、工作和生活質(zhì)量受到很大的影響，軀體疾病的病死率也上升。圍絕經(jīng)期婦女是抑郁癥發(fā)生的高發(fā)人群之一[1]。該病發(fā)病率高，國外資料顯示，大約2/3的45～60歲婦女有絕經(jīng)綜合征癥狀。且隨著老齡化社會的到來，絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性日益增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，到2030年，全球?qū)⒂?2億的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期。據(jù)最新的中國人口普查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國超過50歲的婦女占總?cè)丝诘?0%。據(jù)估計，到2030年，超過50歲的婦女將達(dá)到2.8億[2]。

目前治療該病多采用抗抑郁藥進(jìn)行治療，研究表明，大約有50%的抑郁病人的癥狀完全或部分得到緩解。在抗抑郁治療成功后，大約有42%的病人在1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，30%的病人在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。近年來，激素補(bǔ)充治療逐漸成為改善圍絕經(jīng)期綜合癥的首選藥[4-5]。本研究通過對64例圍絕經(jīng)期情感障礙患者應(yīng)用文拉法辛合并倍美盈治療與倍美盈單純治療觀察臨床療效，得到較好的治療效果。

1　對象與方法

1.1對象

2010年6月-2013年10月在我院門診與住院治療的圍絕經(jīng)期情感障礙患者64例，年齡45～55歲。入組標(biāo)準(zhǔn):停經(jīng)3個月以上，血清雌二醇E2<73.2pmol/L,FSH>40IU/L,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17)評分≥18分;更年期綜合征的Kupperman評分(KMI)≥17分。臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、不穩(wěn)定、煩躁、易哭、潮熱、出汗、失眠等。心電圖及肝、腎功能正常，排除器質(zhì)性疾??；無酒及藥物濫用；無藥物過敏者;無繼發(fā)于其他精神疾病的難治性抑郁癥患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組。文拉法辛合并倍美盈組(實驗組)32例,倍美盈組(對照組)32例,上述資料兩組比較差異均無顯著性。

1.2方法

納入試驗的患者隨機(jī)分兩組，實驗組32例，服用文拉法辛25mg/d，1周內(nèi)加至75～100mg/d，每日口服倍美盈1粒，對照組32例，每日口服倍美盈1粒，療程均8周。在治療期間不能合并使用其它抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗躁狂藥物。

采用HAMD及KMI對兩組病人在治療前及治療后第1、2、4、8周末進(jìn)行評定，以末次HAMD評分的減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無效。用藥前后查血尿常規(guī)、肝腎功能及血E2、FSH檢查。

1.3統(tǒng)計處理

2　結(jié)　果

HAMD和KMI評分，治療前后自身比較，兩組內(nèi)差異均有顯著性(P<0.05)。兩組間比較，HAMD評分治療2周后兩組間差異有顯著性(P<0.05);KMI評分治療4周后兩組間差異有顯著性(P<0.05)，見表1。實驗組總有效率為93.7%，對照組總有效率為75%，見表2。治療8周后兩組有效率的差異顯著，見表3。

表1　兩組治療前后HAMD和KMI量表評分比較

表2　治療8周后的療效結(jié)果[n(%)]

表3　治療8周后的有效率比較[n(%)]

3　討　論

雌激素缺乏使圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)情感障礙的概率增加，也就是說雌激素的波動可能會影響已存的負(fù)面情緒增加抑郁的發(fā)病率[6-7]。已經(jīng)證明雌激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能活性有關(guān)，雌激素誘導(dǎo)浦肯野細(xì)胞樹突生長、突觸發(fā)育，刺激大腦局部神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)[8]。雌激素在5-羥色胺的代謝中起關(guān)鍵的作用，雌激素缺乏可以改變腦部5-羥色胺對色氨酸的利用[9]。倍美盈是復(fù)合藥物，含有雌激素，是目前常用的臨床藥物，對更年期癥狀有肯定療效，對一些輕度的抑郁癥狀有一定的改善作用[10]。一些研究顯示,雌激素對輕度抑郁癥狀的改善可歸結(jié)于潮熱、睡眠障礙或其它圍絕經(jīng)期癥狀的改善[11]。

文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥，起效時間約7～10天[12]。該藥通過抑制神經(jīng)元突觸前膜去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取，增強(qiáng)中樞突觸間隙的NE及5-HT功能而發(fā)揮抗抑郁作用[13]。文拉法辛抗抑郁作用較其他抗抑郁劑出現(xiàn)的快，治療抑郁癥的臨床治愈率明顯高于選擇性五羥色胺再攝取抑制劑[14]，對抗軀體焦慮與精神焦慮有較好療效[15]。文法拉辛無成癮性，其副作用較少。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經(jīng)期情感障礙有效率93.7%，單用倍美盈緩解情感障礙有效率75%。實驗組在治療第2周及第4周末HAMD及KMI評分與對照組比較有顯著差

異性。

綜上所述，臨床應(yīng)用文拉法辛合并倍美盈治療圍絕經(jīng)期情感障礙較單用倍美盈效果好,值得臨床推廣。

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Venlafaxine with Premelle Cycle Clinical Observation on Treatment of Perimenopausal Disorder

Li Zongguo，Jiao Yan，Tao Rui,et al

Department of Psychiatry,Eastern Suburbs Hospital of Shandong Zaozhuang Coal Mining Group,Zaozhuang 277119,China

Objective:To study on effects of Premelle Cycle combined with Venlafaxine in the treatment of perimenopausal disorder.Methods:The 64 patients were randomized into 2 groups,the experimental group and control group.Both groups took therapy for 8 weeks with HAMD and KMI to evaluate the clinical therapeutic effects.Results:There were no significant differences between the two groups in HAMD before the treatment,1 week after the treatment(P>0.5),there were significant differences between the two groups in 2,4,8 weeks after the treatment(t=2.31,2.42.2.42;P<0.5).Scores of KMI had no significant difference between the two groups before the treatment and after 1,2 weeks of the treatment(P>0.5);there were significant differences in KMI after 4,8 weeks(t=2.320，3.467;P<0.001).The efficiency in experimental group was 93.7%,and the control group 75%,and the difference had significant difference(χ2=4.267,P<0.05).Conclusion:Premelle Cycle combined Venlafaxine in the treatment of perimenopausal disorder is better than Premelle Cycle alone.

Premelle Cycle；Venlafaxine；Perimenopausal disorder；Effect

R749.053

A

1005-1252(2016)06-0804-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.002

2015-12-19)