閔青+陳林

或多或少，幾乎每個(gè)人都懷疑過(guò)自己是否得了抑郁癥。但是，你真的了解抑郁癥嗎？

還記得多年前很火的電視節(jié)目《實(shí)話實(shí)說(shuō)》嗎？節(jié)目的主持人崔永元，曾患有非常嚴(yán)重的抑郁癥，一度痛苦得想自殺。經(jīng)歷過(guò)抑郁癥困擾的明星不在少數(shù)，張國(guó)榮、陳百?gòu)?qiáng)、楊坤……近幾年，還有人說(shuō)官員成了“抑郁癥”的高危人群?，F(xiàn)在，“抑郁”這兩個(gè)字，并不是只發(fā)生在明星和官員之中，而是漸漸地走進(jìn)我們的生活，走進(jìn)我們的身邊。

當(dāng)你面對(duì)高房?jī)r(jià)、低收入；面對(duì)就業(yè)壓力、職場(chǎng)壓力；面對(duì)離婚問(wèn)題、產(chǎn)后抑郁；面對(duì)社會(huì)交際、家庭矛盾……當(dāng)壓力蜂擁而至、遭遇不順，人們經(jīng)常懷疑過(guò)自己得了輕度的抑郁癥。我們有時(shí)見到性格外向的人拿自己開涮：“我這種性格是最不可能得抑郁癥的”?；剡^(guò)頭來(lái)問(wèn)問(wèn)自己，又有幾個(gè)人真的從不擔(dān)心自己會(huì)遭受抑郁癥的困擾呢？

那么，抑郁癥到底是什么？怎么判斷自己是否得了抑郁癥呢？壓力大真的是導(dǎo)致抑郁癥的罪魁禍?zhǔn)讍?？今天，我們就?qǐng)到了北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任陳林，讓我們一起跟著陳主任，重新認(rèn)識(shí)一下抑郁癥。

抑郁癥不一定由壓力大引起

在外企工作的人壓力很大，很多人都擔(dān)心自己患上了抑郁癥。也有很多人感覺(jué)，他們的負(fù)面情緒和壓力，很大程度上是來(lái)自“身邊的人”、最親近的人。那么，得抑郁癥的人，是不是都是壓力大引起的？或者是不是都經(jīng)歷了什么重大挫折或打擊呢？

陳林說(shuō)，近幾年，大家關(guān)注的比較多的是應(yīng)激，也就是長(zhǎng)期、負(fù)性的生活實(shí)踐給大家?guī)?lái)的不好的影響。社會(huì)環(huán)境，也確實(shí)是抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一。

但是，單純的壓力大或者刺激事件，不一定會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。真正的抑郁癥患者，可能一開始覺(jué)得某方面壓力大，后來(lái)過(guò)一段時(shí)間，即使這方面的客觀存在的壓力消失了，他還是會(huì)心境低落，有抑郁癥的表現(xiàn)和癥狀。抑郁癥病人的心情，并不會(huì)隨著處境的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。

既然抑郁癥不一定是壓力大所導(dǎo)致，那抑郁癥到底是什么導(dǎo)致的呢？

陳林說(shuō)，就像糖尿病、高血壓等疾病一樣，現(xiàn)在抑郁癥的病因還不是很明確，但是受到生物、社會(huì)、心理、環(huán)境等多方面因素的影響。雖然，受到刺激或壓力事件，往往是病人或家屬主訴的原因。但是，抑郁癥的發(fā)生是一個(gè)綜合的結(jié)果，不是單一的受到什么刺激、什么壓力，就會(huì)產(chǎn)生的。如果沒(méi)有生物學(xué)基礎(chǔ)，遇到同樣的原因、同樣的事件，也是不會(huì)得抑郁癥的。

那么，是否性格內(nèi)向的人更容易得抑郁癥？陳林說(shuō)，抑郁癥與性格確實(shí)有一定關(guān)系，但不是單純的內(nèi)向或外向性格這么簡(jiǎn)單。焦慮性人格、強(qiáng)迫性人格、沖動(dòng)型人格的人患抑郁癥的概率相對(duì)比較大。

陳林還說(shuō)，對(duì)于發(fā)病人群來(lái)說(shuō)，女性患抑郁癥的概率是男性的兩倍。年齡上來(lái)講，抑郁癥往往是年齡在26、27歲以上的人，發(fā)病的比較多。

抑郁癥常表現(xiàn)為“早醒”型失眠

隨著抑郁癥知識(shí)普及的增加，人們可能已經(jīng)知道，抑郁狀態(tài)與抑郁癥是兩回事。抑郁狀態(tài)或是抑郁情緒，指的是心情苦悶、壓抑的感覺(jué)，這種情緒幾乎人人都有。那么，與抑郁情緒相比，或者與其他心理疾病相比，抑郁癥有著什么典型的特點(diǎn)呢？

典型表現(xiàn)一：早醒型失眠

很多人到了夏天經(jīng)常會(huì)失眠。但是，與其他原因引起的失眠相比，抑郁癥最典型的失眠特征是早醒，即比平常早醒1、2個(gè)小時(shí)以上。很多人的失眠往往是入睡困難，但抑郁癥最典型的特征就是無(wú)緣無(wú)故的早醒。

典型表現(xiàn)二：“三無(wú)三自”

對(duì)于我們老百姓來(lái)講，抑郁癥病人的癥狀與正常的抑郁情緒相比，可能很難區(qū)分。但是，較嚴(yán)重的抑郁癥病人除了抑郁情緒，還會(huì)有其他想法，比如“三無(wú)三自”的癥狀：

“三無(wú)”即：無(wú)望、無(wú)助、無(wú)用。所謂“無(wú)望”，即伴隨絕望感，感覺(jué)前途渺茫。“無(wú)助”，即感覺(jué)孤立無(wú)援，覺(jué)得別人幫不了他，因此往往也不愿意去醫(yī)院就診，覺(jué)得醫(yī)生也幫不了他。“無(wú)用”，即總感覺(jué)到自己一無(wú)是處，即使別人覺(jué)得他各方面都還可以。這屬于對(duì)自己的認(rèn)知偏離，需要接受認(rèn)知行為治療。

“三自”即：自責(zé)、自罪、自殺。即經(jīng)常責(zé)備自己、覺(jué)得自己有罪惡感、經(jīng)常有自殺想法。抑郁癥患者往往覺(jué)得什么都提不起興致，沒(méi)有讓他感到高興的事物，幸福感缺乏。

典型表現(xiàn)三：晝重夜輕

抑郁癥具有晝重夜輕的節(jié)律性。早上最嚴(yán)重，傍晚減輕，夜間最輕，甚至感覺(jué)沒(méi)有什么癥狀。

確診抑郁癥要過(guò)4道“篩”

也許很多人在網(wǎng)上做過(guò)抑郁癥的自評(píng)量表。那么，這種自評(píng)量表靠譜嗎？陳林介紹，自評(píng)量表只是作為參考，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，若量表提示抑郁癥陽(yáng)性，也不排除可疑抑郁癥的可能?，F(xiàn)在，自評(píng)量表在臨床上，更多的只是作為療效評(píng)估的一個(gè)對(duì)照和參考。

那么，什么情況下才可以診斷為是抑郁癥呢？

陳林說(shuō)，關(guān)于抑郁癥的診斷，世界衛(wèi)生組織、美國(guó)、中國(guó)，都各自有著一套完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比如SCID、CIDI等。光是CIDI的MINI版（簡(jiǎn)化版），篩查時(shí)間就需要一兩個(gè)小時(shí)。因此，抑郁癥的診斷，不僅僅是靠簡(jiǎn)單的量表，而有一整套標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，要?dú)v經(jīng)層層篩選，才能最終確診。

第一道“篩”：首先要遵循癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范中有3個(gè)核心癥狀、7條附加癥狀，抑郁癥至少需要滿足其中的2個(gè)核心癥狀、2個(gè)附加癥狀。比如抑郁情緒，感覺(jué)悶悶不樂(lè)、壓抑、空虛、無(wú)助、無(wú)望；做什么事都沒(méi)有興趣；沒(méi)有明確原因的精力、體力下降等。

第二道“篩”，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。如果具備了以上說(shuō)的抑郁癥的癥狀，但是生活、社會(huì)功能各方面都很正常，也沒(méi)有什么痛苦的體驗(yàn)，也不能診斷為抑郁癥。

第三道“篩”，病程標(biāo)準(zhǔn)。如果以上都符合，要看抑郁癥狀持續(xù)的時(shí)間，是否持續(xù)2周以上。這層標(biāo)準(zhǔn)就將抑郁癥與一般的抑郁情緒區(qū)分開。

第四道“篩”，是要排除其他原因。如果剛才說(shuō)的前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都符合，那么基本可以斷定是抑郁發(fā)作。至于是不是最終確診抑郁癥，還要排除器質(zhì)性病變，如大腦或軀體病變，以及焦慮癥、酒精、毒品等其他因素導(dǎo)致疾病的可能。

因此，抑郁癥的診斷非常復(fù)雜，不要只測(cè)出來(lái)幾個(gè)癥狀，就自己對(duì)號(hào)入座。誤認(rèn)為自己是抑郁癥，也會(huì)很麻煩。

想靠自我調(diào)節(jié)抑郁癥？很難

抑郁癥如果不治療，危害很大，輕者工作、學(xué)習(xí)、交往能力下降，嚴(yán)重者可自殺，導(dǎo)致死亡。甚至，還有可能導(dǎo)致擴(kuò)大性自殺、曲線自殺等。

那么，抑郁癥靠自我調(diào)節(jié)，能好嗎？

這里不得不告訴大家一個(gè)壞消息。過(guò)去認(rèn)為抑郁癥是自限性疾病，不干預(yù)自己也會(huì)好。但近年來(lái)，逐漸認(rèn)為抑郁癥是進(jìn)展性、慢性復(fù)發(fā)性疾病。如果不經(jīng)過(guò)有效干預(yù)，即使最嚴(yán)重的時(shí)候挺過(guò)來(lái)了，以后很可能也還會(huì)發(fā)作，而且再發(fā)作時(shí)會(huì)更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。陳林說(shuō)，只有15%的抑郁癥患者，在第一次治愈后，下次不會(huì)復(fù)發(fā)。也就是說(shuō)，有85%的抑郁癥患者，還會(huì)面臨著再一次復(fù)發(fā)的可能。

比如，很多媽媽都有產(chǎn)后抑郁癥。如果隨著時(shí)間的遷移，渡過(guò)了產(chǎn)后時(shí)期，是否就不會(huì)再患抑郁癥了呢？并不是的。發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，說(shuō)明早在生產(chǎn)之前，就已經(jīng)有一定的心理問(wèn)題。因此，產(chǎn)后抑郁癥并不只是“產(chǎn)后”這一段時(shí)間的事，以后發(fā)生抑郁癥的幾率還很大。

因?yàn)橐钟舭Y與普通的抑郁情緒不同。普通的抑郁情緒，持續(xù)時(shí)間不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)，往往不會(huì)超過(guò)兩周。比如我們可能剛開始心情不好、很嚴(yán)重，但隨著時(shí)間遷移，心情會(huì)越來(lái)越好?；蛘弋?dāng)我們做了件令自己高興的事，或者轉(zhuǎn)移注意力，心情就可以得到調(diào)節(jié)和緩解。而抑郁癥患者，可能每天都是處于心情低落的狀態(tài)，而且隨著時(shí)間推移會(huì)越來(lái)越重?？赡苡械娜伺紶栍卸虝汉棉D(zhuǎn)，但不會(huì)持續(xù)好轉(zhuǎn)，會(huì)一直沉浸在這個(gè)狀態(tài)里面。

陳林說(shuō)，抑郁癥的治療，一定要足量、足療程治療。正規(guī)治療療程是6至8周的時(shí)間，也就是2個(gè)月左右。如果對(duì)治療方案比較敏感，則治療1個(gè)月左右就會(huì)顯效。如果抑郁癥患者能夠愿意來(lái)醫(yī)院就診，說(shuō)明是件好事。具有求治動(dòng)機(jī)對(duì)于抑郁癥的治療和預(yù)后，都是非常有利的。（（編輯 閔青）