翁賢君，葉一衛(wèi)，黃建平

中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱的療效評(píng)價(jià)

翁賢君1，葉一衛(wèi)1，黃建平2

目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱的臨床治療效果。方法 將110例陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：治療組1 （n=35）、治療組2 （n=38）、治療組3 （n=37）。治療組1：中西藥結(jié)合組；治療組2：西藥組；治療組3：中藥組，3組均給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科治療。治療后比較前后肢體痙攣（改良Ashworth評(píng)分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fulg-Meyer 評(píng)分）的變化情況。結(jié)果 （1）與治療前相比，3組治療后改良Ashworth評(píng)分明顯降低、Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）治療后，治療組1改良Ashworth評(píng)分明顯低于治療組2、治療組3 （P＜0.05）；Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于治療組2、治療組3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組2與治療組3三指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱的療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；痙攣性偏癱；陰虛風(fēng)動(dòng)型；中西醫(yī)結(jié)合

腦卒中是致殘的主要疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年約有200萬(wàn)新發(fā)腦血管疾病患者，其中3/4以上者失去了勞動(dòng)能力，40%以上者為嚴(yán)重致殘［1］。腦卒中后遺留的痙攣性偏癱阻礙患者偏癱側(cè)肢體正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，痙攣性步態(tài)除使患者行走緩慢外，還會(huì)讓其在日?；顒?dòng)中頻繁受傷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)［2］。因此，為提高患者的日常生活能力，減少家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力，探索一種有效治療腦卒中后痙攣性偏癱的有效優(yōu)化方案勢(shì)在必行。本研究應(yīng)用前后肢體痙攣（改良Ashworth評(píng)分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fulg-Meyer 評(píng)分）觀察解痙合劑聯(lián)合鹽酸替扎尼定片治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013-04至2014-06溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科住院的陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：治療組1（中西藥結(jié)合組）、治療組2（西藥組）、治療組3（中藥組），三組性別、腦卒中構(gòu)成比（腦梗死、腦出血）、病程、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1995年全國(guó)腦血管意外會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（computed tomography， CT）和/或磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）掃描證實(shí)為腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《腦卒中病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“腦卒中-陰虛風(fēng)動(dòng)型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥：半身不遂，手足拘急。次癥：心煩失眠，頭暈耳鳴，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體麻木，潮熱盜汗，手足心熱，小便短赤。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弦。主癥2項(xiàng)（舌脈必備）加次癥至少1項(xiàng)，即可明確診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有精神疾病及嚴(yán)重臟器疾病者；（2）意識(shí)障礙、失語(yǔ)及其他的身體嚴(yán)重疾病不能配合者；（3）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合者。

1.4 治療方法 三組均給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療作為基礎(chǔ)治療；有基礎(chǔ)疾病的給予相應(yīng)藥物治療，如控制血壓、血糖；缺血性卒中患者給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，以及其他對(duì)癥支持治療。三組均給予常規(guī)康復(fù)治療，康復(fù)治療時(shí)間為45 min/（次·d），每周5次，康復(fù)治療目的為控制、降低肌張力，抑制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組1：給予解痙合劑200 ml分早、晚2次內(nèi)服，并用解痙合劑外用藥液涂擦痙攣肌群2次/d；鹽酸替扎尼定片2 mg/次，3次/d，每3 d增加2 mg，增加至4 mg/次，3次/d維持治療；治療組2：給予鹽酸替扎尼定片2 mg/次，3次/d，每3 d增加2 mg，增加至4 mg/次，3次/d維持治療；治療組3：給予解痙合劑200 ml分早、晚2次內(nèi)服，并用解痙合劑外用藥液涂擦痙攣肌群2次/d。

解痙合劑成分：白芍20 g，炙甘草10 g，望江南20 g，木瓜15 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，全蝎3 g，丹參15 g（本院藥劑科提供）；所用中藥均為標(biāo)準(zhǔn)湯劑200 ml。服用方法： 1劑/d，分早晚2次口服，同時(shí)將上方浸入500 ml的黃酒（乙醇度＜13 %v/v）中泡5 d后再加熱煎取藥液300 ml作為外用藥液，涂擦痙攣肌群2次/d，早晚各1次；4周為一個(gè)療程。

1.5 療效觀察 由研究人員及康復(fù)治療師共同記錄三組治療改良Ashworth評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fulg-Meyer 評(píng)分變化以及治療的安全性評(píng)分。改良Ashworth評(píng)分是指評(píng)定肌痙攣患者肌張力時(shí)的信度，分為0～4級(jí)，0級(jí)表示無(wú)肌張力增加，4級(jí)表示受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直。Barthel指數(shù)是指對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，總分范圍在0～100分，評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。Fulg-Meyer 評(píng)分是指評(píng)估四肢運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分34分，＜50為嚴(yán)重功能障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～94分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為嚴(yán)重功能障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17. 0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x ±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析，方差不齊或非正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良Ashworth評(píng)分比較 三組經(jīng)治療后，改良Ashworth評(píng)分均比治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，三組的Ashworth評(píng)分不完全相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.573，P=0.013），其中治療組1的Ashworth評(píng)分均低于治療組2和治療組3，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組2的Ashworth評(píng)分與治療組3相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 三組陰虛風(fēng)動(dòng)型腦卒中后痙攣性偏癱患者一般資料比較

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分比較 經(jīng)治療后，三組Barthel指數(shù)評(píng)分均比治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，三組的Barthel指數(shù)評(píng)分不完全相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.267， P=0.001），其中治療組1的Barthel指數(shù)評(píng)分高于治療組2、治療組3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組2的Barthel指數(shù)評(píng)分與治療組3相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 Fulg-Meyer 評(píng)分比較 三組經(jīng)治療后，F(xiàn)ulg-Meyer 評(píng)分均比治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組治療后，患者的Fulg-Meyer 評(píng)分不完全相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.421， P＜0.001），其中治療組1的Fulg-Meyer 評(píng)分高于治療組2、治療組3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組2的Fulg-Meyer 評(píng)分與治療組3相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。2.4 安全性評(píng)價(jià) 觀察三組在治療前后的生命體征，三大常規(guī)檢查（血、尿、便常規(guī)）、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（尿素、肌酐）、心肌酶譜、心電圖，其中治療組1中有1例出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降，給予補(bǔ)液治療后癥狀緩解，未留下后遺癥，其余患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化。另外，在治療期間治療組2中有2例曾出現(xiàn)輕度的口干、頭昏癥狀，因患者癥狀較輕，未給予特殊處理，其癥狀自行緩解。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“痙攣性偏癱”一詞，但卻對(duì)該病的癥狀、病因、病機(jī)等有諸多論述，（明）張介賓在《景岳全書·論治血?dú)狻罚骸胺卜秋L(fēng)口眼歪斜，半身不遂，及四肢無(wú)力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎藏精。精血虧損，不能滋養(yǎng)百骸。故筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然……。”腦卒中患者肝腎陰虛，肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，在體合筋，其體陰用陽(yáng)，肝陰虛則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，疏泄失常致氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)形成痙攣，正虛則風(fēng)濕邪氣易乘虛侵犯肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，然久病多瘀，《靈樞·邪客》篇也記載道：“邪氣惡血，不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也?！庇纱丝梢姱d攣性偏癱者正虛同時(shí)合并邪實(shí)，使其偏癱側(cè)肢體痙攣遷延難愈，極大阻礙了其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此，腦卒中后痙攣性偏癱以肝腎陰虛，氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)為本，其中又夾雜風(fēng)、濕、瘀、實(shí)邪閉阻經(jīng)絡(luò)。

解痙合劑在治法上以柔肝養(yǎng)陰，祛風(fēng)舒筋，通絡(luò)止痛為主；解痙合劑由白芍，炙甘草，望江南，木瓜，乳香，沒(méi)藥，全蝎，丹參組成，方中白芍、炙甘草共為君藥，取自張仲景芍藥甘草湯，現(xiàn)代藥理研究表明芍藥甘草湯對(duì)平滑肌和運(yùn)動(dòng)肌具有解除痙攣?zhàn)饔茫?］。白芍酸收、苦瀉，性寒陰柔，能斂營(yíng)氣、瀉肝火；炙甘草性溫、味甘，能健脾益氣，緩急止痛；白芍益陰養(yǎng)血，炙甘草補(bǔ)中緩急，二藥相配，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，具有養(yǎng)血柔肝，舒筋止痛的功效，目前藥理學(xué)也證實(shí)甘草對(duì)末梢神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、抑制的作用，可直接使平滑肌和骨骼肌松弛，其機(jī)制有文獻(xiàn)［6］報(bào)道可能為其中的異甘草素可抑制腦內(nèi)單胺遞質(zhì)的降解，抑制腦內(nèi)單胺氧化酶活性，加強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)元的興奮傳遞，提高腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)功能，恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低級(jí)中樞的抑制；而白芍有明顯的解痙、鎮(zhèn)痛作用，可降低膜靜息電位，降低突觸后膜對(duì)Ca2+/K+通透性，阻礙肌細(xì)胞膜乙酰膽堿受體之后的鈣離子動(dòng)態(tài)，對(duì)肌肉有松弛作用，對(duì)中樞性或末梢性肌肉痙攣及痙攣性疼痛均有效［7］。望江南性平，味苦，能清肝，根煎劑有消除痙攣的作用［8］，與白芍有協(xié)同作用；木瓜性溫，味酸，能舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，乳香、沒(méi)藥兩藥相須為用，可活血伸筋止痛，以上四種藥皆入肝經(jīng)，主治筋脈拘攣共為臣藥，再佐以全蝎熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，丹參活血和血，祛瘀止痛；諸藥合用，共奏柔肝養(yǎng)陰，祛風(fēng)舒筋，通絡(luò)止痛之效。故選其作為腦卒中后痙攣性偏癱陰虛風(fēng)動(dòng)證的口服用藥，同時(shí)配合中藥外洗，方中以黃酒引諸藥直達(dá)病所，加強(qiáng)祛風(fēng)舒筋、通絡(luò)止痛之效。研究結(jié)果表明治療組1的Ashworth評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer 評(píng)分優(yōu)于治療組2及治療組3，說(shuō)明解痙合劑內(nèi)服、外用法與口服鹽酸替扎尼定片兩種治療方法結(jié)合對(duì)痙攣性偏癱的療效起到疊加的作用，提高了臨床療效。

表2 三組患者治療前后改良Ashworth評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer 評(píng)分比較（分；）

表2 三組患者治療前后改良Ashworth評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fulg-Meyer 評(píng)分比較（分；）

注：治療組1，中西藥結(jié)合組；治療組2，西藥組；治療組3，中藥組。Ashworth評(píng)分，前后肢體痙攣改良； Barthel指數(shù)，日常生活能力；Fulg-Meyer 評(píng)分，肢體運(yùn)動(dòng)功能。與治療前相比，①P＜0.05；與治療組1相比，②P＜0.05

組別　　改良Ashworth評(píng)分　Barthel指數(shù)　Fulg-Meyer 評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組1（n=35）　2.38±1.01　1.01±0.92①　43.25±12.23　65.33±11.05①　41.18±16.75　 82.78±14.05①治療組2（n=38）　2.43±0.97　1.78±0.89①②　42.67±11.73　61.09±9.97①②　40.67±15.71　73.09±15.07①②治療組3（n=37）　2.40±1.05　1.81±0.93①②　41.89±11.12 　60.86±10.13①②　39.98±14.12　72.86±15.85①②

鹽酸替扎尼定片亦是作用于單胺的抗痙攣藥物，其不良反應(yīng)以血壓下降、嗜睡、疲乏、頭昏以及胃腸道副作用最為常見［9］；在應(yīng)用低劑量治療痙攣時(shí)，不良反應(yīng)少且輕微短暫，通常在劑量達(dá)到12 mg/d時(shí)就能獲得良好的療效［10］；在本次研究過(guò)程中治療組1及治療組2的患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可能與從起始劑量服用、逐漸加量且劑量適中有關(guān)，當(dāng)應(yīng)用高劑量治療時(shí)，上述不良反應(yīng)較常見且明顯，患者耐受性差，說(shuō)明在服用鹽酸替扎尼定片時(shí)合用解痙合劑能增強(qiáng)抗痙攣療效，且未增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全，值得推廣應(yīng)用。

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（2016-05-23 收稿 2016-08-18 修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Evaluation on the effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on treating spastic hemiplegia after type of yin deficiency pneumatic stroke

WENG Xianjun1， YE Yiwei1， and HUANG Jianping2. 1. Department of Physiatry， Lucheng District People's Hospital of Wenzhou City， Wenzhou 325000， China； 2. Department of Neurology， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Wenzhou 325000， China

Objective To evaluated effect of the combination of traditional Chinese medicine and western medicine on treating spastic hemiplegia after type of yin deficiency pneumatic stroke. Methods Using random number table， 110 cases of the patients with spastic hemiplegia after stroke were randomly divided into three groups: group 1 （n=35）， group 2 （n=38） and group 3 （n=37）， which were all administered with same basic western medicine and rehabilitation treatment， while group 1 was treated with combination of traditional Chinese medicine and western medicine； group 2 with western medicine； group 3 with traditional Chinese medicine. The changes of the Barthel index，evaluation of Ashworth level and Fugl-Meyer assessment were observed after a period of treatment. Results （1） After a period of treatment，the scores of Barthel index， modified Ashworth scale and Fugl-Meyer assessment were all significantly increased in all the three groups， there was statistically significant difference （P＜0.05）； the modified Ashworth scale score of group 1 is much less than those of group 2 and group 3， the differences were statistically significant （P＜0.05）； the scores of Barthel index and Fugl-Meyer assessment of group 1 were both higher than those of group 2， the differences were statistically significant （P＜0.05）； the three indexes were compared between group 2 and group 3，the differences were no statistical significance. Conclusions In the treatment of spastic hemiplegia after spastic hemiplegia after type of yin deficiency pneumatic stroke， the combination of traditional Chinese medicine and western medicine shows better effects， which is worthy for clinical popularization and application.

stroke； spastic hemiplegia； type of yin deficiency pneumatic； combination of traditional Chinese medicine and western medicine

R743.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.007

翁賢君，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail: 125475680@qq.com

1. 325000，浙江省溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科；2. 325000，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科