馬燕燕，王敬花

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050）

無痛宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)在絕經(jīng)婦女中的臨床應(yīng)用

馬燕燕，王敬花

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050）

為減輕絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)時(shí)的疼痛痛苦，提高絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取環(huán)的成功率。2012年6月至2012年8月在甘肅省婦幼保健院就診的要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女136患者例，患者的年齡是45～70歲，患者放環(huán)時(shí)間是9～36年，患者絕經(jīng)年限是3～23年，現(xiàn)將絕經(jīng)取環(huán)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各68例。觀察組：使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中；對照組按常規(guī)進(jìn)行取環(huán)術(shù)。觀察組有效率（98.5%），顯著優(yōu)于對照組（58.8%），使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中，術(shù)中疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。我院使用本方法有效安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

絕經(jīng)婦女；無痛手術(shù)；臨床應(yīng)用

絕經(jīng)是婦女生命發(fā)生的生理過程，絕經(jīng)提示卵巢功能減退，生殖能力終止，在絕經(jīng)婦女中約占30%，患者發(fā)病多與卵巢功能衰退、雌激素缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)有潮熱及出汗，感覺障礙、失眠、易激動 、抑郁及疑心 、眩暈、疲乏，骨關(guān)節(jié)痛、頭痛 、心悸 、皮膚蟻?zhàn)吒?、泌尿系感染 、性生活不適，外陰搔癢，陰道流出黃水樣白帶；陰道壁變薄，有干澀感，并有性交疼痛，嚴(yán)重時(shí)陰道壁出現(xiàn)表淺潰瘍感到燒灼樣疼有陰道灼熱感，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，主要因素：是內(nèi)分泌因素，雌激素明顯減少，經(jīng)過體內(nèi)一系列內(nèi)分泌的變化，破骨細(xì)胞的活性增加，骨量減少，最終產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。骨關(guān)節(jié)疼痛：腰骶椎的疼痛最為常見；身材變短，出現(xiàn)駝背；易發(fā)生骨折。絕經(jīng)期婦女體內(nèi)發(fā)生的生理變化特點(diǎn)：植物神經(jīng)失調(diào)引起的血管舒縮功能不穩(wěn)定卵巢功能減退，雌激素減少，雌激素支配的生殖器官出現(xiàn)衰退情況。絕經(jīng)期婦女，卵巢功能減退，雌激素減少，雌激素支配的生殖器官外陰萎縮，陰道粘膜變薄，陰道酸性環(huán)境變成中性，陰道抵抗力降低，致病菌易侵入引起炎癥。術(shù)后容易感染，因此，絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器 （IUD）取出目前是有一定難度的手術(shù)，為減輕取環(huán)時(shí)的痛苦，提高取環(huán)的成功率，本院使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯(lián)合［1］應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中，有效，安全，有良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月至2015年8月在甘肅省婦幼保健院就診的要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女136例，患者年齡是45～70歲，放環(huán)時(shí)間是9～36年，絕經(jīng)年限是3～23年，患者均無手術(shù)禁忌癥，在取環(huán)前，患者要進(jìn)行婦科盆腔檢查，做子宮頸防癌刮片；檢查血常規(guī)，尿常規(guī)；抽靜脈血檢查肝功能，腎功能，并作B型超聲波測量子宮內(nèi)膜厚度，節(jié)育器的位置，檢查乳腺是否有增生或腫瘤，查心電圖無異常、肺功能檢查無異常，化驗(yàn)均在正常范圍內(nèi)，隨機(jī)分為觀察組和對照組各68例。兩組病人的放環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)年限等無差異。

1.2治療方法

在本院就診的要求取環(huán)的絕經(jīng)期患者136例，現(xiàn)將136例患者常規(guī)查婦科盆腔檢查，做子宮頸防癌刮片；檢查血常規(guī)，尿常規(guī)；抽靜脈血檢查肝功能，腎功能，并作 B型超聲波測量子宮內(nèi)膜厚度，檢查乳腺是否有增生或腫瘤、心電圖、急疹傳染三項(xiàng)、上述檢查，化驗(yàn)均正常后，觀察組、給予宜昌人富藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸芬太尼注射液按每公斤體重0.002mg/kg計(jì)算，術(shù)前5min小壺加入5%的葡萄糖250mL靜脈滴注，在手術(shù)開始時(shí)用西安立邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液，術(shù)前按體重以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉，若術(shù)中病人有疼痛時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加，手術(shù)開始時(shí)靜脈推注。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，內(nèi)診，上窺陰器，暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探宮腔大小后，按照宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù)［2、3］。對照組按常規(guī)進(jìn)行取環(huán)術(shù)。

1.3觀察指征與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）鎮(zhèn)痛評級標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織規(guī)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)［4］，疼痛反應(yīng)全身及心血管系統(tǒng)3個(gè)方面：（1）顯效術(shù)中完全無疼痛、血壓、脈搏、呼吸無變化；（2）有效下腹稍痛，生命體征平穩(wěn)；（3）無效疼痛難以忍受、出汗或有血壓、呼吸等改變。

2）手術(shù)時(shí)間及出血量的測定，手術(shù)時(shí)間從探針測宮腔開始到取出IUD為止。

3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中綜合反應(yīng)程度、手術(shù)時(shí)間及出血量的比較見表1

表1　兩組在術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及出血量的比較

2.2取環(huán)效果見表2

表2　兩組取環(huán)成功的比較

3　討論

1）婦女人體內(nèi)外的任何因素影響了大腦—丘腦—垂體—卵巢—子宮的其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)功能，引起的功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂，常常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常的規(guī)律，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血淋漓不止，婦女婦科盆腔檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的改變，絕經(jīng)期婦女，卵巢功能減退，繼之表現(xiàn)為下丘腦—垂體功能退化，雌激素減少，由生殖能力年齡過度到無生殖能力年齡的生命階段，雌激素支配的生殖器官出現(xiàn)衰退情況，外陰萎縮，陰道粘膜變薄，陰道酸性環(huán)境變成中性，陰道抵抗力降低，致病菌易侵入引起炎癥。尿道粘膜變薄，皮膚干燥，子宮萎縮，宮口緊，粘連，盆底組織松馳，骨質(zhì)疏松，心血管系統(tǒng)：血脂的異常都與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系；其他癥狀，主要因素：是內(nèi)分泌因素，雌激素明顯減少引起疾病。

2）絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，使IUD變的相對較大，易使IUD氏、嵌頓，加之絕經(jīng)后婦女宮頸口緊閉，缺乏彈性難以擴(kuò)張，影響了手術(shù)操作，給取IUD帶來困難，隨絕經(jīng)年限延長，將更增加取IUD的困難，而本院使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中；對照組按常規(guī)進(jìn)行取環(huán)術(shù)。結(jié)果：觀察組有效率（98.5%），顯著優(yōu)于對照組（58.8%），使用枸櫞酸芬太尼注射液與丙泊酚注射液聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中，術(shù)中疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）提示兩組成功率比較有顯著性差異。

3）本院使用鎮(zhèn)痛藥枸櫞酸芬太尼注射液與靜脈全麻藥丙泊酚注射液聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中的方法［5、6］有很好的擴(kuò)張宮頸和止痛作用，具有使手術(shù)操作的順利程度提高，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕了由于機(jī)械擴(kuò)張宮頸而造成的損傷等優(yōu)點(diǎn)，從而減輕受術(shù)者的痛苦，值得廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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