寧華秀　張園園　張真真　種洋洋

椎間孔鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理研究

寧華秀張園園張真真種洋洋

目的 腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡下微創(chuàng)治療后進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對患者的治療效果。方法 將我院102例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、功能訓(xùn)練、心理開導(dǎo)。結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)前視覺模擬評分表（VAS）評分呈下降趨勢，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疼痛度明顯減輕。并發(fā)癥的發(fā)生率降低。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理措施可加強(qiáng)患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護(hù)理；椎間孔鏡下

【Abstract】

Objective Lumbar disc herniation were treated with perioperative nursing intervention under transforaminal endoscopic minimally invasive，to explore the effect of nursing intervention on patients. Methods In our hospital，102 cases of lumbar disc herniation patients given protrusion hospital preoperative and postoperative nursing，functional training，psychological enlighten. Results Compared with preoperative visual analogue scale （VAS），the score of preoperative visual analogue scale showed a downward trend，and the difference was statistically significant. The degree of pain was significantly reduced. The incidence of complications were reduced. Conclusion Perioperative nursing enhance patients’outcomes，reduce postoperative complications.

【Key words】Lumbar disc disease，Perioperative nursing care，Transforaminal endoscopic

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中一種常見、多發(fā)病。不受年齡的限制，但在中青年發(fā)病率較高，具有多次易復(fù)發(fā)性，臨床中主要表現(xiàn)為腰及下肢部位出現(xiàn)放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙，異常的感覺運(yùn)動，甚至有些患者出現(xiàn)椎管狹窄，影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。發(fā)病原因可因腰部椎體退行性發(fā)生病變造成纖維盤損傷、髓核組織損傷突出以致神經(jīng)性壓迫。

目前椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)作為一種有效的外科微創(chuàng)療法，具有微創(chuàng)傷小，精度高、療效較明顯、出血少、恢復(fù)較快、安全性高等優(yōu)勢［3-4］。本研究在臨床治療疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行康復(fù)相關(guān)的工作，觀察護(hù)理干預(yù)方法對改善腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，以期為今后在臨床工作中積累更多經(jīng)驗(yàn)，更好的服務(wù)于患者。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的患有腰椎間盤突出癥的患者共102例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等。其中男性50例，女性52例，年齡在25～65歲，平均年齡為（46.3±5.2）歲，并經(jīng)院倫理委員會審批通過。

1.2方法［5-7］

1.2.1手術(shù)方法 患者手術(shù)時(shí)俯臥位，局部麻醉，使患者腹部保持懸空狀態(tài)，C 臂透視下穿刺針從棘突中線外側(cè)經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎間盤中央處穿刺，建工作通道，置入椎間孔鏡，進(jìn)行椎間盤造影。鏡下切除間盤組織，采用射頻纖維環(huán)成形術(shù)，盡量使其恢復(fù)到正常狀態(tài)。

1.2.2護(hù)理 （1）心理康復(fù)護(hù)理?；颊咭?yàn)榛疾‰y免產(chǎn)生惶恐、焦躁等不良情緒，加上本身心理壓力較大，可能影響治療效果。護(hù)理人員通過與患者的多次指導(dǎo)與親切交流，使患者對其增強(qiáng)信任感，建立治療疾病的信心。交流時(shí)也要使患者對該疾病和治療方法有一個(gè)全面的了解，使其積極配合治療、護(hù)理工作，促進(jìn)疾病康復(fù)。（2）減輕疼痛。術(shù)前需要與患者多交流，達(dá)到緩解或消除疼痛的目的。（3）術(shù)后生命體征進(jìn)行檢測。術(shù)后不斷觀察患者呼吸、血壓及心率變化，穿刺處敷貼部位有無滲血及腫脹異常，及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，直至生命體征平穩(wěn)。（4）術(shù)后飲食。術(shù)中因麻醉術(shù)后不需立即禁食，臥床間多食高蛋易消化高纖維食品如新鮮水果、蔬菜等，保持大小便通暢，禁止吃豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，避免腹脹，忌生冷辛辣、刺激性食物。（5）術(shù)后功能鍛煉。及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如頸、肩、背部練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌力，保持脊柱穩(wěn)定性。每天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動3次，每次15 min，可消除神經(jīng)根水腫、預(yù)防神經(jīng)粘連。采用五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式功能鍛煉有益于腰背肌脊柱穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)

用VAS評分方法表示疼痛程度，其中0分為無痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。對心理健康狀況、術(shù)后生命體征指標(biāo)及功能鍛煉方面進(jìn)行整體評價(jià)。優(yōu)即心理非常健康、術(shù)后生命體征指標(biāo)正常，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)動作非常自如。良即心理較健康、術(shù)后生命體征各指標(biāo)有些不穩(wěn)但在正常范圍內(nèi)，較好進(jìn)行功能鍛煉?？杉葱睦聿惶】?、術(shù)后生命體征各指標(biāo)術(shù)均不穩(wěn)但在正常范圍內(nèi)，可進(jìn)行功能鍛煉。差即可即患者心理非常不健康、術(shù)后生命體征各指標(biāo)均不在正常范圍內(nèi)、不能進(jìn)行功能鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后疼痛度評分比較

對患者下肢感覺、腰腿痛情況調(diào)查結(jié)果顯示患者術(shù)前腰腿痛VAS評分為（7.25±1.56）分，術(shù)后腰腿痛VAS評分為（1.42±0.57）分。術(shù)后與術(shù)前評分進(jìn)行相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)后腰腿痛VAS評分降低表明疼痛度減輕，且在治療期間無任何相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2治療效果

患者通過標(biāo)準(zhǔn)化有效的圍手術(shù)護(hù)理，患者住院時(shí)間在3～10 d，平均住院時(shí)間（4.3±1.2）d。術(shù)后患者末次隨訪時(shí)采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)46例，良50例，可5例，差1例，優(yōu)良率達(dá)至94.12%。

表1　術(shù)前術(shù)后疼痛度評分比較

3　討論

隨社會進(jìn)步及工作生活步伐的加快，工作壓力及勞動強(qiáng)度加大，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢，因此治療技術(shù)不斷的進(jìn)行更新，如椎間孔鏡下腰椎間盤突出切除術(shù)的應(yīng)用［8-9］。但當(dāng)患者面臨手術(shù)時(shí)內(nèi)心感到害怕及緊張，擔(dān)心術(shù)后致大小便出現(xiàn)異常等并發(fā)癥出現(xiàn)，在心理上缺乏信心，存在遲疑態(tài)度。因此需要后期護(hù)理人員通過圍手術(shù)期護(hù)理措施干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本文通過標(biāo)準(zhǔn)化有效的圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)方法后，研究結(jié)果顯示患者最終治療效果良好?；颊咦≡簳r(shí)間3～10 d，平均住院時(shí)間（4.3±1.2）d。手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理后優(yōu)良率達(dá)至94.12% 及術(shù)后腰腿痛VAS評分降低。因此，圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)了患者的肢體功能恢復(fù)，改善了患者的生活活動能力。

面對腰椎間盤突出癥需要及時(shí)治療，給患者充足的治療時(shí)間，在進(jìn)行藥物治療同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)治療手段也是必要的，有助于盡快改善腰椎間盤突出癥狀，因此護(hù)理工作是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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Research on Perioperative Nursing of Transforaminal Endoscopic Minimally Invasive Treatment for Lumbar Disc Herniation

NING HuaxiuZHANG YuanyuanZHANG ZhenzhenCHONG YangyangSpinal Surgery Department，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou Shandong 256603，China

R473.6

A

1674-9316（2016）14-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.134

山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科，山東 濱州 256603