霍杏?jì)?/p>

[摘要]目的 探討全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及負(fù)性情緒的影響。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者共280例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組妊娠期糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組接受全方位護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者血糖變化及負(fù)性情緒指標(biāo)變化。結(jié)果 干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)有助于控制孕婦血糖，緩解孕婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]全方位護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；血糖；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-139-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間孕婦首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，發(fā)生率約為全部妊娠孕婦的7%，人群中發(fā)病率約為1%～14%。部分孕婦出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)影響血糖水平，GDM還會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多等妊娠期不良并發(fā)癥。控制血糖主要通過(guò)藥物降血糖及護(hù)理干預(yù)，目前尚無(wú)明確資料顯示胰島素與口服降糖藥對(duì)孕婦無(wú)明顯副作用或?qū)μ旱闹禄饔?，故臨床護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要，我院推行全方位護(hù)理干預(yù)，在妊娠期糖尿病患者中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者共280例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組139例，平均年齡（24.5±3.7）歲，平均體質(zhì)量（58.57±12.43）kg，平均孕周（36.73±4.26）周。觀察組141例，平均年齡（25.0±3.6）歲，平均體質(zhì)量（59.42±13.25）kg，平均孕周（36.31±4.35）周。兩組孕婦平均年齡、體質(zhì)量、孕周及護(hù)理干預(yù)前血糖水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕婦為首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，OGTT試驗(yàn)空腹5.6mmol/L，餐后1h10.3mmol/L，餐后2h8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L，其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次妊娠前無(wú)先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、心臟病等妊娠期間并發(fā)癥。（2）排除未在我院婦產(chǎn)科住院孕婦。（3）排除不愿自愿簽署研究知情同意書的患者。

1.4護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理干預(yù)：積極開展心理疏導(dǎo)，同時(shí)采用一對(duì)一方式，為孕婦講解妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法，消除孕婦焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，同時(shí)鼓勵(lì)孕婦勇敢面對(duì)，以積極心態(tài)面對(duì)治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，同時(shí)日常護(hù)理時(shí)，努力為孕婦提供一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境。（2）飲食干預(yù)：制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比例，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%，碳水化合物約占50%左右，增加水果或富含膳食纖維食物的攝入。對(duì)于妊娠中晚期的孕婦，依據(jù)孕前BMI、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定每日所需熱量，妊娠中晚期應(yīng)增加蛋白質(zhì)15～20g，熱量增加850keal。同時(shí)孕婦保持少吃多餐，每日5～6餐，多食富含鐵、鋅等元素的食物，例如獼猴桃、動(dòng)物內(nèi)臟等。避免辛辣刺激食物攝入。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，孕婦選擇瑜伽、散步、孕婦操等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹過(guò)久運(yùn)動(dòng)，一般為餐后90min適宜。同時(shí)避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)時(shí)身體微汗、心率不超過(guò)120次/min為適宜。對(duì)于不適宜下床運(yùn)動(dòng)的孕婦，可以選擇上肢運(yùn)動(dòng)。（4）感染預(yù)防干預(yù)：展開預(yù)防感染干預(yù)，集中宣教衛(wèi)生護(hù)理措施，及時(shí)對(duì)會(huì)陰、陰道、肛周進(jìn)行清潔護(hù)理，產(chǎn)前禁止使用堿性肥皂清洗肛周與陰道。（5）孕婦監(jiān)測(cè)管理：指導(dǎo)孕婦使用血糖儀，及時(shí)報(bào)告自身血糖水平，血糖應(yīng)控制在理想范圍內(nèi)即空腹血糖在3.9～55mmol/L，餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L，避免過(guò)低或過(guò)高的血糖。同時(shí)及時(shí)了解自身體質(zhì)量、BMI等指數(shù)，堅(jiān)持每周測(cè)量宮高、腹圍及血壓，便于臨床治療。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平，并使用焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）對(duì)孕婦負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示負(fù)面情緒越高。其中SAS量表中50分以上為輕度焦慮，60分以上為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表中40～47分為輕度抑郁，48分以上為中度抑郁，56分以上為重度抑郁。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較

兩組孕婦干預(yù)前后血糖水平比較，兩組孕婦干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS量表評(píng)分比較，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)物質(zhì)生活水平的提高，大多數(shù)孕婦及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入存在不同程度的誤區(qū)，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入越多越好，同時(shí)為了避免運(yùn)動(dòng)影響胎兒安全，運(yùn)動(dòng)量減少。以上因素造成妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于妊娠期糖尿病會(huì)造成很多不良的并發(fā)癥，例如巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓等，故及時(shí)有效的控制孕婦血糖水平就顯得尤為重要。由于胰島素與口服降糖藥可能會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，故控制孕婦血糖主要通過(guò)全方位護(hù)理干預(yù)。

本研究主要通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組。全方位護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、感染預(yù)防干預(yù)及孕婦監(jiān)測(cè)管理干預(yù)，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦自身特點(diǎn)，以控制血糖為目標(biāo)。有研究表明，懷孕作為一應(yīng)激事件，是孕婦妊娠期間發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒的主要原因，反過(guò)來(lái)，焦慮與抑郁等不良情緒會(huì)繼發(fā)引起體內(nèi)激素水平紊亂，會(huì)引起生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素等分泌增多，導(dǎo)致血糖水平升高。本研究通過(guò)心理干預(yù)，對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，有助于緩解孕婦的負(fù)性情緒，觀察組干預(yù)后SAS、SDS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組。同時(shí)作為護(hù)理干預(yù)中最重要的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，符合糖尿病治療中的“五架馬車”原則，通過(guò)合理的飲食搭配，在保證孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求前提下，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)血糖造成波動(dòng)，應(yīng)結(jié)合孕婦個(gè)體情況，制定每日所需攝入熱量，有研究表明，飲食干預(yù)能有效控制孕婦體質(zhì)量與腹圍，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)要注意避免低血糖引起的饑餓性酮體生成。運(yùn)動(dòng)干預(yù)與飲食干預(yù)相輔相成，有研究認(rèn)為，有75%～80%的孕婦通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式能將血糖控制在合理水平內(nèi)，進(jìn)行合理強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有助于消耗體內(nèi)葡萄糖，同時(shí)增加胰島素的敏感性，適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用與消耗，抵消胰島素抵抗的負(fù)性作用。為了避免孕婦由于血糖及尿糖增多引起的相關(guān)感染，進(jìn)行感染預(yù)防干預(yù)十分必要，研究表明，妊娠期感染預(yù)防干預(yù)可以有效減少妊娠期間炎癥的發(fā)生率。部分孕婦出院后，各種因素導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，故有效的家庭監(jiān)測(cè)干預(yù)就顯得尤為重要，指導(dǎo)孕婦使用血糖儀，每周定期測(cè)量宮高、腹圍、體質(zhì)量，有助于及時(shí)掌握孕婦妊娠情況。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)有助于控制孕婦血糖，同時(shí)緩解焦慮、抑郁等不良情緒，安全簡(jiǎn)單易實(shí)施，值得臨床推廣運(yùn)用。