林玲玲　林少雄　程耿斌　蔡曉敏

[摘要]目的 觀察聲帶息肉術(shù)后嗓音訓(xùn)練配合中醫(yī)針?biāo)幹委煹呐R床療效。方法 選取我院自2012年3月～2015年3月收治的行聲帶息肉術(shù)患者88例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組（n=44）和對照組（n=44），對照組采取中醫(yī)針?biāo)幹委煟^察組在中醫(yī)針?biāo)幓A(chǔ)上，配合進行嗓音訓(xùn)練，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后3個月喉部發(fā)生能力VAS的自主評分低于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3個月喉部發(fā)生能力VAS的自主評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為90.91%，對照組總有效率為79.55%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嗓音訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針?biāo)帉β晭⑷馇谐g(shù)患者十分有效，在術(shù)后可幫助患者快速的恢復(fù)發(fā)聲功能，較單獨中醫(yī)針?biāo)幆熜Ц?，是一種優(yōu)秀的輔助治療方式。

[關(guān)鍵詞]聲帶息肉術(shù)；嗓音訓(xùn)練；中醫(yī)藥針

[中圖分類號]R767.41 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095—0616（2016）08—12—04

聲帶息肉是一種以聲嘶為主要癥狀的良性增生性病變，會影響患者正常的交流，因此大部分患者選擇手術(shù)治療。但手術(shù)切除病灶后，由于咽部發(fā)聲器官受到一定程度損害以及術(shù)后用聲不當(dāng)?shù)仍颍匀豢赡艹霈F(xiàn)功能性發(fā)聲障礙。為鞏固手術(shù)治療效果，對于發(fā)聲障礙需要適宜的治療。在國內(nèi)，中醫(yī)針?biāo)幹委熓禽^為流行的方法，較為安全有效，但單獨采用中醫(yī)針?biāo)幰搽y以在短時間內(nèi)收到顯著效果，因此本研究采用了嗓音訓(xùn)練與中醫(yī)針?biāo)庍M行聯(lián)合，旨在提高手術(shù)以及藥物治療效果，使患者發(fā)聲功能盡快恢復(fù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年3月～2015年3月收治的行聲帶息肉術(shù)患者88例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，觀察組44例，其中男30例，女14例，年齡20～55歲，平均（37.2±5.7）歲，病程4個月～2年，平均（1.2±0.2）年：對照組44例，其中男31例，女13例，年齡19～55歲，平均（36.9±5.8）歲，病程3個月～2年，平均（1.1±0.2）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合耳鼻喉科病證中的慢喉喑診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～55歲，有聲帶息肉者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女，心功能不全者，精神疾病者，慢性阻塞性肺氣腫者。

1.4方法

對照組采取中醫(yī)針?biāo)幹委?，給予口服金喉片（廣西金嗓子有限責(zé)任公司，B20020993）4粒，3次/d；給予丹參針（金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，Z35020223）4mL，混入生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001）20mL，進行丹參針電離子倒入治療，每天2次；給予竹黃、訶子肉、赤芍、浙貝、貓抓草、黃芩、玄參各15g，桔梗、法夏各10g，蟬衣、甘草各5g，成竹峰3只，每天1劑，清水煎服。觀察組對照組基礎(chǔ)上，配合嗓音訓(xùn)練，包括7種訓(xùn)練，術(shù)后第1天進行無聲訓(xùn)練，術(shù)后2周以無聲訓(xùn)練作為基礎(chǔ)，進行有聲訓(xùn)練。無聲訓(xùn)練：（1）膈肌呼吸訓(xùn)練：自然站立，雙手放置在肋骨下方腹直肌，用鼻子緩慢深呼吸，將腹壁膨起，且保證橫隔下降，控制的進行呼氣，將腹壁下陷，且保證橫隔上升，每分鐘呼氣、吸氣各16次，每天15min。（2）運動及姿勢訓(xùn)練：自然站立，保持全身肌肉的力量協(xié)調(diào)，挺胸抬頭、收腹，下頜保持放松，頸部自然挺立，喉部放松，做圓唇、張口、唇齒輕咬、上下水平伸舌、卷舌、舌尖口腔內(nèi)打轉(zhuǎn)等運動，每次5min，每天15min。（3）打哈欠訓(xùn)練：上口蓋打開，保證下巴不動，深吸氣，自然的打哈欠，并發(fā)出聲音，感受口、咽、喉的打開及下降，且咽部有冰涼感，每次7～8下，每天15min。有聲訓(xùn)練：（1）嗓音教育：理論形式進行嗓音教育，為患者介紹發(fā)聲器官解剖、用聲衛(wèi)生及發(fā)聲生理知識，術(shù)后進行小聲、耳語、低調(diào)的發(fā)生均是錯誤的，介紹嗓音訓(xùn)練的必要性及重要性。（2）水泡音訓(xùn)練：喉部出現(xiàn)微弱均勻不斷的聲音，像水泡一般，口腔、喉部及下頜要保持放松，上唇及下顎抬高放松，平穩(wěn)發(fā)出原因a音，每次5min，每天15min。（3）嚼音訓(xùn)練：練習(xí)閉口舌，下頜進行上下大幅度咀嚼，張口讓唇舌及下頜進行更大幅度的活動，咀嚼時進行a、i、u發(fā)音，休息30s，再次訓(xùn)練，每次5min，每天15min。（4）嗓音聲學(xué)訓(xùn)練：在喉部不緊張的時候，進行韻母四聲練習(xí)，數(shù)數(shù)發(fā)聲練習(xí)，逐漸的提高音量，每次5min，每天15min。

1.5觀察指標(biāo)

在術(shù)后第1、3個月以視覺模擬評分法（VAS）對喉發(fā)生能力自主評分進行評定，讓患者在10cm平均分成10格的尺子上標(biāo)出喉部發(fā)生能力的評分，0～10分，0分為說話輕松，喉部無勞感，可以輕松的進行日常對話發(fā)聲，10分為說話極度困難，喉部有極度的疲勞感，對于日常對話發(fā)聲很困難。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后3個月進行評定，痊愈：發(fā)聲完全正常，喉部的癥狀完全消失，喉部檢查結(jié)果正常，3個月內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：聲音嘶啞有明顯改善，喉部的癥狀基本消失，喉部檢查結(jié)果有明顯好轉(zhuǎn)；有效：聲音嘶啞有改善，但并不明顯，喉部的癥狀明顯減輕，喉部檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)，但并不明顯；無效：不符合上述情況；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間喉部發(fā)生能力VAS的自主評分

兩組術(shù)后3個月喉部發(fā)生能力VAS的自主評分低于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3個月喉部發(fā)生能力VAS的自主評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.91%，對照組總有效率為79.55%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

聲帶息肉是一種良性增生性病變，可以采用息肉手術(shù)進行治療，但雖然去除了病灶，但術(shù)后患者發(fā)聲仍然難以恢復(fù)正常，因此需要采用有針對性的治療。在國內(nèi)一般采用中醫(yī)針?biāo)庍M行治療，本研究中采用的中藥物包括霧化噴劑，丹參針電離子導(dǎo)入以及中藥治療。其中金喉霧化液主要由冰片、僵蠶、薄荷、毛冬青等組成，可用于止咳化痰、清熱解毒，并且直接噴喉使得藥效直達患處，可以促進炎癥吸收。而丹參針喉電離子導(dǎo)入治療也可行氣化痰、幫助患者嗓音恢復(fù)。同時配合適宜的中藥方劑進行調(diào)理，本研究中所采用方劑主要成分桔梗利咽、止咳，甘草清熱祛痰，止痛利咽，并且配合含有竹紅菌甲素的竹黃使用，可抗炎鎮(zhèn)痛，蟬衣可散風(fēng)熱，并且宣肺、浙貝清熱化痰、散結(jié)開淤，咸竹峰具有利咽的功效，而黃苓則是瀉火解毒、清熱涼血的良藥，在現(xiàn)代研究中也具有致病菌抑制作用；玄參可滋陰解毒，清熱涼血，諸藥合用，有化痰散結(jié)、行氣活血、開音利咽的功效，將上述中醫(yī)治療用于聲帶息肉術(shù)后，可以有效的幫助患者嗓音恢復(fù)，但中醫(yī)針?biāo)庪m然療效顯著，但見效仍然十分緩慢，也并非對所有患者生效，研究對患者更加有利的治療方法仍然十分重要。

本研究中所采用的嗓音訓(xùn)練是為了重新建立患者發(fā)聲器官間生理平衡的一種治療方法，聲帶息肉患者存在不同程度的聲帶錯誤條件反射，單獨采用中醫(yī)針?biāo)?，或者西醫(yī)藥物治療手段很難再短時間內(nèi)達到治療效果，并且患者的依從性也成為了治療效果的重要條件。在術(shù)后嗓音訓(xùn)練中，患者可通過膈肌呼吸訓(xùn)練未出平衡，通過對呼氣流量進行控制，以達到聲帶以及聲門下壓張力的作用，以增強發(fā)聲強度。同時配合運動以及正確發(fā)聲姿勢訓(xùn)練，全面調(diào)節(jié)發(fā)聲器官平衡性，通過嘆氣等訓(xùn)練，形成深呼吸，充分張開患者氣道，放松咽肌肉，使呼吸肌得到校正。而水泡音訓(xùn)練隊患者聲帶振動平衡有協(xié)調(diào)作用，加強患者聲帶肌肉張力，改變血管通透性。最后通過嚼音訓(xùn)練，增強咽部共振效果，借助咀嚼功能，調(diào)節(jié)氣音平衡，糾正錯誤的發(fā)音。本研究結(jié)果中顯示，聯(lián)合嗓音訓(xùn)練以及中醫(yī)針?biāo)幍挠^察組喉發(fā)聲能力評分明顯優(yōu)于對照組，說明了嗓音訓(xùn)練可以起到確切的效果，在藥物治療的同時進行的發(fā)聲訓(xùn)練對患者很有幫助，而客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)也顯示了觀察組療效更加優(yōu)秀，可以鞏固手術(shù)的療效，利用中醫(yī)針?biāo)幹委熁颊叩耐瑫r，嗓音訓(xùn)練可以明顯的提高患者發(fā)聲能力，經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)下的訓(xùn)練可以使患者更快的恢復(fù)發(fā)聲功能，使其可更早的進入正常生活，具有重要的臨床意義。

綜上所述，聲帶息肉雖然屬于良性增生，但會影響患者發(fā)聲功能，需要采用手術(shù)治療，而手術(shù)后長時間內(nèi)，如果不經(jīng)過有效的治療，患者的發(fā)聲功能仍然難以恢復(fù)正常，采用中醫(yī)針?biāo)庪m然可以起到一定的效果，但見效慢，總有效率仍然難以令人滿意，而配合嗓音訓(xùn)練可以使患者盡快恢復(fù)發(fā)聲功能，對患者確切有利。