張英杰　賴俊玲

[摘要]目的 分析益母草注射液在減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血中的應用。方法 選取2013年12月～2015年12月于我院行人工流產(chǎn)女性60例作為研究對象，分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），人工流產(chǎn)術(shù)后觀察組應用益母草注射液2mL注射，對照組予縮宮素注射液IOU注射，對比分析兩組患者的陰道出血天數(shù)及出血量、月經(jīng)恢復時間及子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 觀察組陰道出血天數(shù)少，陰道出血量少，分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組月經(jīng)恢復時間、子宮內(nèi)膜厚度分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組用藥期間的不良反應發(fā)生率為6.7%，對照組用藥期間的不良反應發(fā)生率為30.0%，兩組不良反應比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將益母草注射液應用于人工流產(chǎn)術(shù)后效果較好，可以減少出血量、促進月經(jīng)周期恢復，值得臨床推廣和應用。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；陰道出血；益母草注射液

[中圖分類號]R169.42 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—102—04

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床最常用的終止妊娠的方式之一，主要適用于孕周14周以內(nèi)要求終止妊娠的孕婦。而人工流產(chǎn)術(shù)后因組織殘留、宮縮不良等，常導致出現(xiàn)腹痛、陰道流血、宮內(nèi)感染等癥狀，嚴重時還會導致月經(jīng)紊亂、內(nèi)膜損傷、貧血等遠期并發(fā)癥而影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。因此，減少陰道出血量，盡快恢復建立正常的月經(jīng)周期是人工流產(chǎn)術(shù)后治療的關(guān)鍵。目前產(chǎn)科臨床較常用的縮宮止血藥物主要為縮宮素，縮宮素有較強的收縮子宮的作用，但半衰期短，且對子宮下段作用弱，大劑量應用時可能引起高血壓等不良反應。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥在防治人工流產(chǎn)后陰道出血時間長及出血量多等方面效果較好。益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，是典型的活血化瘀藥，目前臨床關(guān)于益母草注射液用于減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血的療效評價的研究較少。本研究旨在探討益母草注射液在減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血中的應用情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月于我院行人工流產(chǎn)女性60例作為研究對象，其年齡≤40歲，近期無急性感染，無生殖器畸形、腫瘤；無人工流產(chǎn)禁忌證、術(shù)前檢查肝腎功能無異常者。所有患者年齡20～40歲，平均（28.6±2.3）歲；停經(jīng)天數(shù)39～63d，妊娠次數(shù)1～5次，產(chǎn)次0～2次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～5次。其中初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。將入選的60例行人工流產(chǎn)的女性采取隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、妊娠及流產(chǎn)次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較見表1。

1.2治療方法

所有受術(shù)者術(shù)前禁飲、禁食6h，常規(guī)消毒外陰后鋪巾，窺陰器擴開陰道，充分暴露子宮頸，常規(guī)消毒陰道宮頸，再次用碘伏消毒宮頸后，宮頸鉗夾住子宮頸上唇，探針探及宮腔深度，用宮頸擴條擴張宮須內(nèi)口至可容納適合吸管為止，行負壓吸宮術(shù)，術(shù)畢觀察組予益母草注射液（成都第一制藥有限公司，Z51021448，1mL*2支，盒）2mL肌注，對照組術(shù)后予縮宮素G可南輔仁懷慶堂制藥有限公司，H19993526，1mL：10U）1mL肌注。

1.3觀察指標

（1）陰道出血天數(shù)：每例患者手術(shù)當天至陰道流血完全停止的天數(shù)。（2）陰道出血量：以患者自身正常月經(jīng)量為參照。（3）月經(jīng)恢復時間：人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)復潮時間。（4）子宮內(nèi)膜厚度：分時段B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度。（5）不良反應情況：有無過敏、惡心、嘔吐、腹瀉、術(shù)后感染等不良反應。術(shù)后感染：出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、腹痛、子宮或附件壓痛情況、陰道出血增多、出血時間延長并有臭味等臨床癥狀；或者臨床診斷基礎上宮頸管分泌物培養(yǎng)陽性。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料行x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組陰道出血天數(shù)及出血量情況比較

由表2數(shù)據(jù)分析可知，觀察組90.0%陰道流血1周內(nèi)干凈，對照組僅70.0%。觀察組陰道出血天數(shù)少，陰道出血量少，分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組月經(jīng)恢復時間及子宮內(nèi)膜厚度比較由表3數(shù)據(jù)分析可知，觀察組月經(jīng)恢復時間、子宮內(nèi)膜厚度分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應比較

由表4數(shù)據(jù)分析可知，觀察組用藥期間的不良反應發(fā)生率為6.7%，對照組組用藥期間的不良反應發(fā)生率為30.0%，兩組不良反應比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是通過負壓吸引配合刮宮完成的，手術(shù)器械的操作必然會造成子宮內(nèi)膜的損傷，多次流產(chǎn)會引起子宮內(nèi)膜不可逆的損傷且難以恢復，可導致出現(xiàn)出血、流產(chǎn)不全、流產(chǎn)后感染、宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，甚至導致發(fā)生閉經(jīng)、婦科炎癥等并發(fā)癥。另外，流產(chǎn)由于子宮內(nèi)膜受損，因此對胎盤的種植有很大的影響，有可能造成胎兒生長遲緩，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)兒或者新生兒死亡，不利于產(chǎn)婦和嬰兒的健康。流產(chǎn)由于擴張過度，便于細菌侵入，極有可能造成輸卵管炎或者子宮內(nèi)膜炎，嚴重的甚至會造成不孕不育。

人工流產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，人工流產(chǎn)術(shù)后出血最多見的原因是吸宮不全（宮內(nèi)殘留），子宮收縮不全及子宮損傷等。以往多采用縮宮素術(shù)后宮頸注射或肌注減少陰道出血量，盡快恢復建立正常的月經(jīng)周期，但其止血效果以及在月經(jīng)恢復方面療效不顯著。

縮宮素屬腦垂體后葉素，縮宮素通過垂體-性腺軸作用于下丘腦，可間接刺激子宮平滑肌收縮，導致子宮頸擴張，促使子宮平滑肌的收縮，但由于早期妊娠子宮對縮宮素不敏感，故而在臨床應用時效果不理想，且大劑量應用又容易引起子宮肌張力的持續(xù)增加與舒張不全，會出現(xiàn)不同程度的腹痛。

中藥益母草主要含益母草堿、水蘇堿、二菇類、揮發(fā)油類等成，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消腫的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，益母草注射液能促進子宮收縮令殘留蛻膜排出體外，同時促進子宮內(nèi)膜的修復，對流產(chǎn)后的子宮持續(xù)出血時間及出血量均有良好的控制作用。且外源性縮宮素在人體血中的半衰期是1～6min，而益母草注射液的半衰期是6h，作用持續(xù)時間長，且沒有縮宮素引起抗利尿作用。

張奕梅等將150例行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦隨機分為3組：益母草注射液高、低劑量組和對照組，每組各50例。治療組在人工流產(chǎn)術(shù)后肌肉注射益母草注射液，對照組不加用益母草注射液，隨訪2周。結(jié)果顯示，與對照組比較，益母草注射液高、低劑量組陰道出血時間明顯縮短，出血量減少，且呈一定的量效關(guān)系。益母草注射液高劑量組的陰道流血平均出血時間最短（3.72±2.11）d，其次為益母草注射液低劑量組（4.78±2.65）d，最后為對照組（6.30±3.14）d，證實益母草注射液可減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血，且無明顯不良反應。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道出血天數(shù)少，陰道出血量少，分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組月經(jīng)恢復時間、子宮內(nèi)膜厚度分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與袁嬌桂等報道的觀點是相符的，說明益母草具有促進子宮收縮，減少流產(chǎn)后陰道出血量、縮短陰道出血時間的作用。且表4研究結(jié)果顯示，觀察組用藥期間的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（6.7%vs 30.0%，P<0.05）。

綜上所述，益母草注射液應用人工流產(chǎn)術(shù)后效果確切，安全性好，可以減少出血量、促進月經(jīng)周期恢復，值得臨床推廣和應用。