林巧紅　李思華

[摘要]目的 分析孕期乳頭保健在預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎中的應(yīng)用價值。方法 納入2013年2月～2015年1月于我中心接受產(chǎn)前檢查的210例孕婦參與臨床研究，并將210例孕婦分成研究組（105例）和一般組（105例），僅予以研究組孕婦孕期乳頭保健，比較兩組孕婦產(chǎn)后的乳頭狀況、乳腺炎發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)成功率。結(jié)果 產(chǎn)后7、14d上門訪視兩組孕婦，研究組孕婦產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率為7.8%，乳頭凹陷發(fā)生率為6.8%，乳腺炎發(fā)生率為4.9%，母乳喂養(yǎng)成功率為90.2%，與一般組孕婦的25.2%、18.4%、12.6%和78.6%比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），乳房脹痛評分（VAS評分法）均低于一般組孕婦（P<0.05）。研究組中母乳喂養(yǎng)成功孕婦產(chǎn)后7、14d的日泌乳量分別為（482.6±39.5）mL和（566.5±40.6）mL，明顯多于一般組中母乳喂養(yǎng)成功孕婦的（351.5±29.8）mL和（456.8±25.5）mL（P<0.05）。結(jié)論 孕期乳頭保健可有效改善孕婦產(chǎn)后乳頭狀況，降低乳腺炎的發(fā)生率，為孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]孕期；乳頭保??；乳腺炎；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號]R714.7 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—105—03

乳腺炎為哺乳期女性較易發(fā)生的一種乳腺疾病，產(chǎn)后乳汁淤積是導(dǎo)致該疾病的主要原因之一，而乳汁淤積的發(fā)生又與產(chǎn)婦乳頭狀況存在密切關(guān)系，提示臨床應(yīng)重視孕期婦女的乳頭保健。我中心已開展孕期乳頭保健多年，取得了良好的應(yīng)用效果。本次研究選取210例孕婦作為研究對象，針對孕期乳頭保健在預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎中的應(yīng)用價值進行了分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做出以下總結(jié)匯報。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年2月～2015年1月來我中心接受產(chǎn)前檢查的210例孕婦作為研究對象，將210例患者采用隨機數(shù)字表法分成研究組和一般組。研究組孕婦的年齡22～36歲，平均為（28.6±1.4）歲，孕周28～33周，平均孕周為（30.4±1.8）周，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。一般組孕婦的年齡21～38歲，平均（28.4±1.6）歲，孕周為28～34周，平均為（30.6±1.7）周，其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。對兩組孕婦的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，不影響研究結(jié)果的客觀性。研究組孕婦均事先對我中心本次研究知情，同意參與臨床研究，并已在研究知情同意書上簽字。

1.2研究方法

本次研究均對兩組孕婦實施產(chǎn)時、產(chǎn)后常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育，我中心婦幼醫(yī)師向孕婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，產(chǎn)后為孕婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育手冊，指導(dǎo)孕婦進行母乳喂養(yǎng)。僅對研究組孕婦實施孕期乳頭保健，具體保健內(nèi)容包括以下幾項。

1.2.1乳頭基礎(chǔ)護理 當(dāng)孕婦孕周達到28周時，婦幼醫(yī)生囑咐孕婦每日使用溫水清潔雙側(cè)乳頭，并將毛巾在熱水中浸濕，擰干后熱敷雙側(cè)乳房，熱敷時間以5～10min為宜。然后在雙側(cè)乳房及乳頭上涂抹無刺激性的潤膚油，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生。囑咐孕婦日常生活中不要用力按壓乳房或束縛乳房。

1.2.2乳頭牽拉訓(xùn)練 部分孕婦乳頭發(fā)育不正常，表現(xiàn)為凹陷或平坦，產(chǎn)前需要進行牽拉。牽拉時，孕婦充分清潔雙手，然后將雙手的拇指平行放置在乳頭的兩側(cè)，夾緊乳頭帶動乳頭向兩側(cè)外方向拉伸，并牽引乳暈皮膚及皮膚組織，當(dāng)乳頭向外突出明顯后停止?fàn)坷?，改為牽拉對?cè)乳頭，每日兩側(cè)乳頭交替牽拉2次。

1.2.3乳頭立孔反射訓(xùn)練 當(dāng)孕婦孕周達到37周時，開始進行乳頭立孔反射訓(xùn)練。進行訓(xùn)練時，孕婦使用乳房同側(cè)手掌將乳房托起，使用另一只手的中指和食指夾住乳頭進行外展?fàn)坷?，牽拉的同時揉捻乳頭，每次外展?fàn)坷?5～20次，每天訓(xùn)練2次。

1.3對比指標(biāo)

本次研究婦幼醫(yī)生于兩組孕婦產(chǎn)后7、14d上門訪視，對比兩組孕婦產(chǎn)后乳頭狀況（乳頭皸裂、乳頭凹陷）、乳腺炎發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)成功孕婦的日泌乳量（使用吸奶器吸奶后稱重）和乳房脹痛情況。

乳房脹痛情況采用VAS評分法進行評價，將孕婦的乳房脹痛情況采用0～10共11個數(shù)字表示，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS24.0，符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)均輸入該統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量型觀察指標(biāo)（年齡、孕周、日泌乳量等）均采用（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)型觀察指標(biāo)（乳頭狀況、乳腺炎發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)次等）采用百分率（%）表示，組間差異采用x²檢驗，以P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)后乳頭狀況比較

本次研究過程中研究組最終有效隨訪例數(shù)為102例，一般組最終有效隨訪例數(shù)為103例，統(tǒng)計兩組孕婦產(chǎn)后訪視結(jié)果得出，研究組孕婦的產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率為7.8%，乳頭凹陷發(fā)生率為6.8%，一般組孕婦的產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率為25.2%，乳頭凹陷發(fā)生率為18.4%，組間上述指標(biāo)比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細研究數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2兩組孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率比較

產(chǎn)后7、14d上門訪視兩組孕婦發(fā)現(xiàn)，研究組102例孕婦中，共5例孕婦產(chǎn)后發(fā)生乳腺炎，發(fā)生率為4.9%，一般組103例孕婦中，共13例孕婦產(chǎn)后發(fā)生乳腺炎，發(fā)生率為12.6%。兩組孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=3.813，P=0.049）。

2.3兩組孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率比較

研究組102例孕婦中，共92例孕婦母乳喂養(yǎng)成功，母乳喂養(yǎng)成功率為90.2%。一般組103例孕婦中，共81例孕婦母乳喂養(yǎng)成功，母乳喂養(yǎng)成功率為78.6%。兩組孕婦的母乳喂養(yǎng)成功率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=5.194，P=0.023）。

2.4兩組孕婦中產(chǎn)后泌乳成功孕婦產(chǎn)后7、14d的日泌乳量比較

產(chǎn)后7、14d上門訪視兩組孕婦發(fā)現(xiàn)，研究組中產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功的孕婦，產(chǎn)后7、14d的日泌乳量明顯多于一般組中產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功的孕婦（P<0.05），具體數(shù)據(jù)處理見表2所示。

2.5兩組孕婦乳房脹痛情況比較

產(chǎn)后7、14d上門訪視兩組孕婦，研究組產(chǎn)婦的乳房脹痛評分均較一般組孕婦低（P<0.05），詳見表3所示。

3討論

女性發(fā)育正常的乳頭為圓柱形，并突出于乳房皮膚表面，但也有一部分女性乳頭存在發(fā)育缺陷，表現(xiàn)為扁平或凹陷，產(chǎn)后較易發(fā)生排乳困難，引發(fā)乳腺炎。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺炎的發(fā)生不僅會給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的機體痛苦，也會給產(chǎn)婦帶來沉重的心理壓力，增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的幾率。為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率，近年來國內(nèi)外臨床開展了大量實踐研究，多數(shù)臨床研究結(jié)果均證實孕期乳頭護理可有效降低孕婦產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率。

基于上述研究現(xiàn)狀，我中心本次研究對孕期乳頭保健在預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎中的應(yīng)用價值進行了分析。由于對孕婦乳頭刺激會引起宮縮，因此我中心本次研究于孕婦妊娠周期達到28周時，對孕婦實施孕期乳頭保健，保健內(nèi)容主要包括乳頭基礎(chǔ)護理、乳頭牽拉訓(xùn)練和乳頭立孔反射訓(xùn)練。孕婦進行乳頭基礎(chǔ)護理時，我中心婦幼醫(yī)生囑咐孕婦切勿使用香皂、肥皂等堿性清潔用品，避免堿性過強，導(dǎo)致乳頭干燥，發(fā)生皸裂。每次清潔后，囑咐孕婦在乳頭表面涂抹無刺激的潤膚油，目的是保持乳頭濕潤。孕婦進行乳頭牽拉訓(xùn)練、乳頭立孔反射訓(xùn)練時，我中心婦幼醫(yī)生囑咐孕婦保持動作輕柔、緩慢，若感覺到子宮收縮，立即停止?fàn)坷?xùn)練，尤其是既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦。

本研究結(jié)果顯示給予孕期乳頭保健的研究組孕婦產(chǎn)后乳頭皸裂、凹陷、乳腺炎的發(fā)生率分別為7.8%、6.8%、4.9%，明顯低于未給予孕期乳頭保健的一般組孕婦的25.2%、18.4%、12.6%（P<0.05），產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率為90.2%，明顯高于一般組孕婦的78.6%（P<0.05），產(chǎn)后7、14d的日泌乳量明顯多于一般組孕婦（P<0.05）。該研究結(jié)果與林毅途所得研究結(jié)果基本一致。此外，我院本次研究結(jié)果還顯示研究組孕婦產(chǎn)后7、14d的乳房脹痛程度均較一般組孕婦輕。綜合本研究結(jié)果，我中心認為對孕婦實施孕期乳頭保健預(yù)防，不僅可以有效預(yù)防孕婦產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，還可有效提高孕婦母乳喂養(yǎng)成功率和生活質(zhì)量，降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。