袁少枝

[摘要]目的探討綜合護理干預在預防住院患者跌倒中的應用效果。方法選取我院于2012年1月～2014年1月期間在我院住院患者110例作為研究對象，按入院順序，分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組實施常規(guī)預防跌倒護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，比較兩組患者干預后的跌到例數(shù)及跌倒損傷情況。結(jié)果觀察組的跌倒發(fā)生率為9.09%（5例），跌倒損傷率為5.45%（3例），對照組的跌倒發(fā)生率為52.73%（29例），跌倒損傷率為45.45%（25例），兩組跌倒發(fā)生率及跌倒損傷率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論綜合護理干預有效降低了住院患者跌倒情況的發(fā)生，確保了患者安全，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預；住院患者；跌倒；預防措施

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-134-03

跌倒是醫(yī)院住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，尤其是老年人，隨著老齡社會化的到來，每年醫(yī)院發(fā)生跌倒的老年人數(shù)逐漸上升。有資料統(tǒng)計，60歲以上老年人的跌倒率達到35%以上，80歲以上老年人的跌倒率高達45%以上。跌倒事件的發(fā)生，不僅給患者增加了痛苦，同時也給醫(yī)院帶來了負面影響。因此，如何降低住院患者的跌倒發(fā)生率，已是當前臨床治療中值得思考的問題。隨著近幾年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，綜合護理干預被廣泛應用各類疾病的護理過程中，其可以有效控制跌倒事件的發(fā)生?；诖?，對我院住院患者實施綜合護理干預的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年1月～2014年1月期間在我院住院的患者110例作為研究對象，按入院順序的不同，將2012年1月～2013年1月的住院患者55例分為對照組，將2013年1月～2014年1月的住院患者55例分為觀察組。其中觀察組男34例，女21例，年齡18～88歲，平均（72.3±2.1）歲，其中60歲以上的41例；對照組男32例，女23例，年齡19～89歲，平均（71.4±2.4）歲，其中60歲以上的39例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)預防跌倒的措施，包括口頭宣教、跌倒事件發(fā)生的風險評估等，觀察組實施綜合護理干預，具體包括：

1.2.1防跌倒知識的健康教育

成立由高年級護士、低年資護士、護理管理組組成的防跌倒小組，形成護理部一防跌倒小組一科室聯(lián)絡(luò)員的三級監(jiān)控網(wǎng)。護理部負責護理制度的把控及檢查措施的落實；制定防跌倒的流程及應對措施；制定?？苹姆赖怪改希欢ㄆ趯Πl(fā)生的跌倒事件進行分析，開展討論會，根據(jù)不同患者的實際情況針對個性化的跌倒防范措施；由護士長及護理人員對患者及其家屬進行防跌倒知識的教育，發(fā)放宣傳資料，向患者講及其家屬講解生跌倒的危害性，使患者及其家屬對跌倒事件的發(fā)生引起重視；通過在病房床頭掛醒目的防跌倒標志，同時醫(yī)護人員在查房及護理過程中，隨時提醒患者，以保證患者安全。在護理過程中，為了有效促進護理工作的開展，護理人員還必須具備相關(guān)的防跌倒知識，通過對全員護理人員進行防跌倒知識培訓，培訓內(nèi)容包括跌倒發(fā)生的狀況、防跌倒的流程及應急護理措施、防跌倒護理安全制度等，將所有培訓內(nèi)容納入護士的必修課，保證每個護理人員過關(guān)。

1.2.2護理干預制定個性化的防跌倒護理干預措施，尤其是老年患者，做好護理交接工作，加強巡視，安排責任心強、用經(jīng)驗的護理人員進行陪同；各個科室需做好安全交班工作，定期對跌倒護理工作的落實情況進行檢查，根據(jù)醫(yī)院實際情況修訂防跌倒措施，以保證防跌倒措施落實到位；對于節(jié)假日及夜間的防跌倒工作，護士長定期進行檢查，加強跌倒事件的管理，做好層層把控，督促防跌倒工作落到實處，同時護理部要求護士長將每月各個科室跌倒情況報表上報，通過護理部對每月各科發(fā)生的跌倒事件進行分析，并提出改進措施，以減少跌倒事件發(fā)生。

1.2.3服務(wù)干預

因大多數(shù)患者生理、心理改變等原因，特別是老年患者，患者的治療依從性較差，易出現(xiàn)漏服或拒服藥物的現(xiàn)象，護理人員應注重強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的意義，使患者充分掌握常用藥降壓藥的治療效果及不良反應，并做好患者的血壓監(jiān)測工作，有效預防高血壓、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，以預防跌倒。

1.2.4加強對患者及其家屬防跌倒安全宣傳教育告知患者及其家屬跌倒的危害性，特別是高危患者，將防跌倒宣傳單發(fā)放到患者手上，引導患者仔細閱讀其內(nèi)容，引起患者及其家屬的重視；除此之外，可在患者病房內(nèi)醒目的地方貼防跌倒標志，以起到警示作用。

1.2.5其他護理干預措施增加病房防跌倒措施，如安置防跌倒手柄、護欄等；護理人員安排上，采用彈性排班，根據(jù)患者數(shù)量及工作量，合理安排護理人員，同時增加晨午晚間時間的護理人員。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者在住院期間發(fā)生的跌倒人數(shù)、跌倒發(fā)生率及跌倒損傷率，一般將跌倒而導致病理性發(fā)生改變的歸類為跌倒損傷。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷的形式，對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、護理人員操作水平、護理質(zhì)量、安全性等，分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級，滿意度=滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（x±s）的形式表示；計數(shù)資料的比較經(jīng)x²檢驗，單位以百分比表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較

通過本組統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示觀察組的跌倒發(fā)生率及跌倒損傷率均低于對照組，兩組跌倒發(fā)生率及跌倒損傷率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意、一般滿意、不滿意分別為41例、13例、1例，滿意度為98.18%，對照組滿意、一般滿意、不滿意分別為29例、16例、10例，滿意度為81.82%，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=14.8694，P=O.0001）。

3.討論

通過本組對綜合護理干預在預防住院患者跌倒中的應用效果進行分析，結(jié)果表明護理干預組的跌倒發(fā)生率（9.09%）低于常規(guī)護理組的跌倒發(fā)生率（52.73%），且護理干預組的跌倒損傷率（5.45%）低于常規(guī)護理組的跌倒損傷率（45.45%），兩組防跌倒事件發(fā)生率比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。可見對住院患者實施綜合護理干預效果顯著，降低了防跌倒事件的發(fā)生。在住院期間，導致跌倒的因素是多種多樣的，包括人的因素、環(huán)境因素、患者自身因素等，從發(fā)生的跌倒地點分析，跌倒多發(fā)生在衛(wèi)生間及病室，如衛(wèi)生間安全設(shè)施不足、病房地面潮濕、物品擺放不合理等，這些因素都容易引起跌倒事件的發(fā)生。從跌倒時間考慮，患者發(fā)生跌倒的時間主要發(fā)生于晨午晚問，主要因為晨午晚問的值班護士較少，護理人員相對不足，加上護理人員的工作任務(wù)較多，導致護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)患者的服務(wù)需求。有文獻報道：通過多元化的護理干預與個性化的護理方案相結(jié)合形成綜合性護理干預，可最大限度地減少跌倒事件的發(fā)生。因此，在綜合護理干預中，為了最大限度地降低跌倒的發(fā)生，還應做到以下幾點：在管理上，層層把關(guān)護理干預工作，將患者的安全意識從管理層滲透到各級工作人員中，提高患者的警惕作用，密切關(guān)注患者的跌倒問題，由于護理人員與患者接觸的機會較多，通過加強護理人員相關(guān)防跌倒知識的培訓，讓護理人員充分了解防跌倒知識，提高護理人員的跌倒發(fā)生后的應急處理能力，以減輕患者的跌倒損傷㈣；制定專科化的預防跌倒措施，由各個專科護士長及經(jīng)驗豐富的護士根據(jù)患者的實際情況制定專科預防跌倒措施，尤其是老年人的防跌倒指引。針對心血管患者，當患者服用降壓藥及利尿藥后，容易引起低血壓的發(fā)生，這就要求護理人員應向心血管患者做好宣教工作，引導患者起身、下床時應動作緩慢，確保有人攙扶；指導患者正常起居，一般患者蘇醒后1～2min再坐起，坐立lmin后再下地站立，站立半分后才能行走；由于老年人對防跌倒措施有較高要求，在病房坐廁兩側(cè)安置防護欄，使患者保持身體平衡，以避免跌倒的發(fā)生。然而，針對性格固執(zhí)、治療依從性較差的高?；颊撸M行告知宣教外，還應做好與患者及其家屬的溝通工作，告知患者及其家屬發(fā)生跌倒的危害性及做好防跌倒措施的重要性，引導患者家屬參與到防跌倒護理中，以減少防跌倒事故的發(fā)生，促進患者早日康復；除此之外，還應加強患者的心理護理，安排經(jīng)驗豐富的護士進行貼身陪護，加強巡視，及時向患者提供服務(wù)，以防止跌倒事故的發(fā)生。筆者認為，因各種因素的影響，在住院期間，患者極易發(fā)生跌倒，尤其是老年人。跌倒損傷的發(fā)生，不僅影響患者的康復，也增加患者的經(jīng)濟負擔。因此，加強住院患者防跌倒的健康教育是非常有必要的，通過安全教育，讓患者充分認識到防跌倒的重要性，提高患者的安全意識，可降低跌倒事件的發(fā)生。

綜上所述，對住院患者實施防跌倒綜合護理干預，對確?；颊叩陌踩】涤兄匾饬x，不僅減少了跌倒事故的發(fā)生，也降低了跌倒損傷率，促進患者早日康復。在防跌倒措施中，需要護士、患者及及其家屬的協(xié)調(diào)合作，強化防跌倒意識，以預防為主，從而最大限度地降低跌倒事件的發(fā)生。