陳美　宋沈超　范彩屏　靳帥　肖智文　龍麗榮

[摘要]目的 分析貴州省基本藥物在不同流通渠道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店）的價(jià)格現(xiàn)狀，為貴州省基本藥物制度的更好實(shí)施及降低基本藥物價(jià)格提供參考。方法 采用Excel對貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店都有的178種完全一樣（即同廠家、相同規(guī)格、相同劑型）的常用基本藥物價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和藥品零售藥店都有的同種基本藥物的采購價(jià)和銷售價(jià)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的平均采購價(jià)格高于零售藥店，而平均銷售價(jià)格卻低于零售藥店；二者采購價(jià)格比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二者銷售價(jià)格比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同一（即完全一樣）基本藥物在不同流通渠道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店）的購銷價(jià)格不同。

[關(guān)鍵詞]流通渠道；基本藥物；價(jià)格差異；分析

[中圖分類號]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—168—03

長期以來國家領(lǐng)導(dǎo)人對民生問題極為重視，醫(yī)療衛(wèi)生問題是民生問題的一個(gè)重點(diǎn)，藥物的價(jià)格一定程度上決定了醫(yī)療費(fèi)用的高低。自2009年國家基本藥物制度實(shí)施后，基本藥物價(jià)格始終關(guān)系國計(jì)民生，引發(fā)社會(huì)各界探討。當(dāng)然，相關(guān)政府部門多次對藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，但最終沒能讓老百姓感受到真正的實(shí)惠。為了解貴州省不同流通渠道基本藥物價(jià)格的差異，探討藥價(jià)其中的原因，本課題組對我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥品零售藥店基本藥物購、銷價(jià)格進(jìn)行了專題調(diào)研，為貴州省基本藥物價(jià)格管理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

全省隨機(jī)抽取的63家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和44家藥品零售藥店作為本次研究的對象。

1.2調(diào)查內(nèi)容

課題組于2013年7～10月對全省隨機(jī)抽取的63家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和44家藥品零售藥店的所有基本藥物的購銷價(jià)格進(jìn)行調(diào)查。有178種完全一樣（即同名稱、同廠家、同規(guī)格、同劑型）的常用基本藥物在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店都存在，比較這些基本藥物在兩種不同的流通環(huán)節(jié)的價(jià)格差異，并分析和探討原因。

1.3研究方法

采用隨機(jī)抽樣的方法在全省隨機(jī)抽取63家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、44家藥品零售藥店，各被抽取的調(diào)查單位上報(bào)購、銷的國家307種基本藥物和貴州省增補(bǔ)的427種基本藥物。從中篩選出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、零售藥店都有的同一藥品進(jìn)行比較。同一藥品的篩選條件是同名稱、同廠家、同規(guī)格、同劑型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel計(jì)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店本年度所采購的基本藥物的采購和銷售價(jià)格平均數(shù)（x）和中位數(shù)（M），用SPSS13.0中的Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和藥品零售藥店都有的同種基本藥物的采購價(jià)和銷售進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

1.5質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)了調(diào)查人員，保證調(diào)查質(zhì)量的統(tǒng)一；各市（州）衛(wèi)生局、監(jiān)察局審核填報(bào)數(shù)據(jù)，簽字蓋章并對質(zhì)量負(fù)責(zé)；表格收回后進(jìn)行再次核對，剔除錯(cuò)誤和不全的。保證質(zhì)量可控。

2結(jié)果

2.1所有共有的178種基本藥物在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店的購銷價(jià)格比較

對178種同廠家，同品規(guī)的同一基本藥物，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均采購價(jià)比零售藥店高22.2%，平均銷售價(jià)則比零售藥店低2%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店都有的178種同廠家同品規(guī)同一基本藥物中，70.2%的藥品零售藥店采購價(jià)低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平均每個(gè)品種低1.28元；有53.4%的藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售價(jià)低于零售藥店，平均低1.74元。

在實(shí)施了基藥制度后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物平均采購價(jià)高于零售藥店，但售價(jià)低于零售藥店。二者中位數(shù)經(jīng)wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與零售藥店采購價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；銷售價(jià)比較：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在同廠家同品規(guī)同一藥品中衛(wèi)生院全部藥品的平均售價(jià)比零售藥店低51.7%（表1中中位數(shù)比較），基藥價(jià)格的確存在一定的虛高，基藥中標(biāo)價(jià)與零售藥店采購價(jià)相比存在一定的下降空間，這個(gè)空間至少平均有20%左右。見表1。

2.2列舉15種常用基本藥物在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店購銷價(jià)格比較

在178種同一基本藥物中選取常用的15種做具體比較得出，這15種藥品中有100%的基本藥物零售藥店的采購價(jià)低于衛(wèi)生院的采購價(jià)，說明集中招標(biāo)采購有一定的降價(jià)空間；有73%的基本藥物零售藥店的銷售價(jià)高于衛(wèi)生院的銷售價(jià)。見表2。

3討論

3.1同一藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)上采購價(jià)高于零售藥店采購價(jià)

國家基本藥物制度規(guī)定，藥品付貨款的最長期限不得超過2個(gè)月。有調(diào)查研究顯示，全國真正能在2個(gè)月內(nèi)付清藥品款的只有很少數(shù)醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院付款時(shí)間都超過3個(gè)月，不少醫(yī)院付款時(shí)間平均都在6個(gè)月以上，有極個(gè)別醫(yī)院付款在8個(gè)月以上。貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品的回款周期多在3個(gè)月到半年，有時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院返回的還不是現(xiàn)款，而是承兌匯票。承兌匯票的承兌期一般是半年，如果藥企要提前承兌，必須多支出3%～4%的利息，而醫(yī)藥公司則相當(dāng)于多支出貸款利息。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回款周期過長以及以承兌匯票的形式支付藥款，嚴(yán)重影響了制藥企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)。為能促進(jìn)藥品銷售和盡快回款，制藥企業(yè)只得提高藥價(jià)以期能給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的“返點(diǎn)”和給醫(yī)藥公司等藥品流通中間環(huán)節(jié)更多的利潤空間，同時(shí)醫(yī)藥企業(yè)為了避免“死標(biāo)”現(xiàn)象，要打點(diǎn)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，也需要一筆費(fèi)用。醫(yī)藥企業(yè)的成本就會(huì)增加，從而轉(zhuǎn)嫁到藥品價(jià)格上來。

零售藥店一般采取現(xiàn)款現(xiàn)貨的采購模式，其藥品采購價(jià)格低是企業(yè)讓利給零售藥店的結(jié)果。零售藥店藥品的采購可以和制藥企業(yè)直接對接采購、大批量采購，這就減少中間環(huán)節(jié)并得到批量采購的優(yōu)惠，價(jià)格自然就會(huì)較低。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物銷售價(jià)格不高

國家基本藥物制度要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的銷售只能實(shí)行“零差率”。據(jù)本次數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的銷售價(jià)格大部分低于零售藥店，提示基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的效果，這與其他研究一致。零售藥店以營利為目的，在不違背國家政策的條件下，他就可以加價(jià)，故其銷售價(jià)較高。

基本藥物制度應(yīng)規(guī)定國家財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)貼及時(shí)到位，并監(jiān)督衛(wèi)生院能夠嚴(yán)格執(zhí)行采購規(guī)定，及時(shí)回款，以及取消藥品流通的中間環(huán)節(jié)，這樣藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購的中標(biāo)價(jià)完全有可能下降，基本藥物價(jià)格就能真正的下降。